發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月15日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
李曉林委員：
您提出的關(guān)于將器官移植手術(shù)費(fèi)納入大病醫(yī)保的提案收悉。經(jīng)商人力資源社會保障部、中國紅十字會總會，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于提高基層醫(yī)務(wù)人員的器官移植診斷能力
近年來，我委綜合采取多種措施，不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力。
一是開展建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動(dòng)。2014年8月，我委在全國范圍內(nèi)啟動(dòng)建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動(dòng)。活動(dòng)從提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力、密切鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和群眾的聯(lián)系兩方面明確了重點(diǎn)內(nèi)容，提出了看病就醫(yī)方便經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療服務(wù)安全可靠、公共衛(wèi)生服務(wù)可及、內(nèi)部管理規(guī)范有序、農(nóng)村居民滿意信任五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，成立了以李斌主任為組長的活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，推進(jìn)工作部署。截至2016年底，共遴選出兩批群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院4670所，占全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總數(shù)的9.2%。2017年4月，我委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2017〕330號），繼續(xù)開展建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動(dòng)，切實(shí)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
二是加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，做好人才隊(duì)伍建設(shè)和人員培訓(xùn)。2009年以來，各級財(cái)政按照“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則，不斷加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入力度，中央財(cái)政每年安排10億元左右的專項(xiàng)補(bǔ)助資金，主要支持面向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘執(zhí)業(yè)醫(yī)師”、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”、“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”、“全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)”以及各類人員培訓(xùn)項(xiàng)目，幫助基層加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。2004年—2014年，中央財(cái)政投入8.86億元，在中西部22個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展崗位培訓(xùn)。主要培訓(xùn)傳染病防治、急診急救、檢驗(yàn)放射、中醫(yī)藥、內(nèi)兒科、公共衛(wèi)生、合理用藥、婦產(chǎn)科等知識，共計(jì)培訓(xùn)500萬人次。培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)施，豐富了鄉(xiāng)村醫(yī)生傳染病防控、合理用藥、急診急救等相關(guān)業(yè)務(wù)知識，提高了其實(shí)踐技能，進(jìn)一步鞏固了農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)的網(wǎng)底。
三是做好對口幫扶和技術(shù)援助工作。近年來，我委組織開展了“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”、“城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援”、“三級醫(yī)院幫扶貧困縣縣醫(yī)院”和醫(yī)療人才“組團(tuán)式”援疆援藏等工作，派出大批二級、三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員支援農(nóng)村、基層、貧困、偏遠(yuǎn)地區(qū)，并組織“國家醫(yī)療隊(duì)”到老少邊窮地區(qū)開展巡回醫(yī)療。每年組織“服務(wù)百姓健康行動(dòng)”全國大型義診活動(dòng)，為基層地區(qū)送醫(yī)送藥。
通過以上措施，基層醫(yī)務(wù)人員服務(wù)能力不足的問題有所緩解，但在器官移植患者診斷方面，受到檢查、檢驗(yàn)設(shè)備不足等條件限制，短期內(nèi)基層醫(yī)務(wù)人員仍難以完全承擔(dān)器官移植診斷任務(wù)。下一步，我委將指導(dǎo)各地在基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)中增加關(guān)于疑似器官移植患者轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)內(nèi)容，提高基層醫(yī)務(wù)人員對疑似器官移植患者的鑒別能力，并及時(shí)將符合條件的疑似器官移植患者轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，以免誤診和貽誤治療。
二、 關(guān)于將器官移植手術(shù)費(fèi)用（含捐獻(xiàn)手術(shù)費(fèi)用）納入大病醫(yī)保范疇和給予救助
目前，我國已經(jīng)建立了包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度在內(nèi)的多層次的醫(yī)療保障體系，將包括器官捐獻(xiàn)、移植在內(nèi)的符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用全部納入保障范圍，切實(shí)減輕人民群眾的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)非常重視器官捐獻(xiàn)、移植等重大疾病患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，并積極采取了一系列措施。一是將多種器官移植費(fèi)用納入支付范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不排斥任何疾病，器官移植患者也可以按規(guī)定享受相應(yīng)的補(bǔ)償待遇，報(bào)銷部分醫(yī)療費(fèi)用。原勞動(dòng)保障部會同有關(guān)部門印發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）明確規(guī)定，腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植（包括造血干細(xì)胞移植）屬于基本醫(yī)保支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目。近年來，一些地區(qū)根據(jù)當(dāng)?shù)鼗疬\(yùn)行、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)展等實(shí)際情況，將移植技術(shù)較為成熟的肝、肺、心臟等移植術(shù)相關(guān)治療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保支付范圍。二是將器官移植術(shù)后的門診抗排異治療納入門診補(bǔ)償范圍。目前，多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)在制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍及補(bǔ)償方案時(shí)，均將器官移植術(shù)后的門診抗排異治療費(fèi)用納入門診特殊病補(bǔ)償范圍，并參照住院費(fèi)用制定相應(yīng)的管理和支付辦法。臨床上使用的器官移植后抗排異藥物，如嗎替麥考酚醋、麥考酚鈉、西羅莫司、他克莫司等都被納入了醫(yī)保藥品目錄范圍，在新發(fā)布的2017年版醫(yī)保藥品目錄中還新增了巴利昔單抗、抗人T細(xì)胞兔免疫球蛋白、兔抗人胸腺細(xì)胞免疫球蛋白等價(jià)格較高的免疫抑制藥物。通過以上措施，器官移植患者的術(shù)后治療獲得了較好的保障。
城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)（以下簡稱大病保險(xiǎn)）是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)新的制度性安排。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》（國辦發(fā)〔2015〕57號），明確大病保險(xiǎn)的保障對象為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的參保人，保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接；參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，由大病保險(xiǎn)對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障；按照醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定大病保險(xiǎn)支付比例，醫(yī)療費(fèi)用越高，支付比例越高。目前，全國31個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)已全面建立城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，覆蓋10.5億城鄉(xiāng)居民。截至2016年底，全國大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)累計(jì)支付賠款超過300億元（不含后續(xù)賠付準(zhǔn)備金），個(gè)案最高賠付111.6萬元，進(jìn)一步提高了包括器官移植在內(nèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用的保障水平。
為解決城鄉(xiāng)困難群眾就醫(yī)和醫(yī)療保障問題，我國還同步建立了醫(yī)療救助制度，幫助符合條件的困難群眾繳納參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)，并對其難以負(fù)擔(dān)的自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。2015年4月，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號），部署實(shí)施重特大疾病醫(yī)療救助工作，綜合考慮患病家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用、當(dāng)?shù)鼗I資情況等因素，分類分段設(shè)置重特大疾病醫(yī)療救助比例和最高救助限額。2015年，中央財(cái)政共撥付城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補(bǔ)助資金141億元，支持各地開展醫(yī)療救助工作，對包括器官移植患者在內(nèi)的貧困患者的自付醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保補(bǔ)償?shù)幕A(chǔ)上給予進(jìn)一步救助。
下一步，我委將會同有關(guān)部門，從以下幾方面著手做好器官移植等高額醫(yī)療費(fèi)用的保障工作。一是“開源”，積極協(xié)調(diào)財(cái)政等部門，加大對基本醫(yī)保的投入力度，提高籌資水平，壯大基金池，使城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)具備更強(qiáng)的支付能力。二是“節(jié)流”，組織專家和有關(guān)各方研究制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付標(biāo)準(zhǔn)，探索對器官移植等醫(yī)療服務(wù)實(shí)施單病種限價(jià)等控費(fèi)措施，通過醫(yī)保的調(diào)節(jié)作用，引導(dǎo)形成合理價(jià)格。三是通過鼓勵(lì)競爭、推進(jìn)國家藥品談判等措施，以市場化的方式降低原研藥品的價(jià)格，使群眾及時(shí)受益。四是鞏固完善接力式醫(yī)療保障機(jī)制，推動(dòng)完善基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)和慈善救助的有效銜接。通過以上措施，開源節(jié)流，多措并舉，為包括器官移植在內(nèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用患者提供更好的醫(yī)療保障。
三、 關(guān)于建立器官移植倫理審查備案和抽查制度
器官移植在操作層面不僅僅是一項(xiàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)，更涉及社會動(dòng)員、法律倫理等各方面因素，因此每完成一例器官移植，都要經(jīng)過器官捐獻(xiàn)、捐獻(xiàn)者器官功能維護(hù)、器官獲取、器官轉(zhuǎn)運(yùn)及器官移植整個(gè)過程，并嚴(yán)格做好器官移植的倫理審查，以使器官移植在公平、公正的環(huán)境下進(jìn)行。
我國公民逝世后器官捐獻(xiàn)自2010年開始試點(diǎn)，2015年1月1日開始，公民逝世后自愿捐獻(xiàn)器官成為器官移植唯一合法來源，活體器官移植則是在公民逝世后器官捐獻(xiàn)無法滿足需求的一種不得已而為之的補(bǔ)充措施。為了維護(hù)器官捐獻(xiàn)者與接受者合法權(quán)益，確?；铙w器官移植在法律的框架內(nèi)規(guī)范開展，我國采取了較國際上其他國家（如美國等）更為嚴(yán)格的活體器官移植監(jiān)管措施。政策層面，我國在《刑法》、《人體器官移植條例》及其配套文件的框架下，形成了活體器官移植管理的政策體系并付諸實(shí)施，已將器官買賣罪入刑，明確將活體器官捐獻(xiàn)嚴(yán)格限定在親屬間，并經(jīng)主診醫(yī)師、醫(yī)院倫理委員會及省級衛(wèi)生計(jì)生行政部門三級審核同意后方可實(shí)施。目前，中國活體器官捐獻(xiàn)主要以父母向子女捐獻(xiàn)為主，其余為配偶間捐獻(xiàn)，子女向父母捐獻(xiàn)，以及兄弟姐妹間的捐獻(xiàn)。
下一步，我們將繼續(xù)堅(jiān)持陽光、公正、高效的器官捐獻(xiàn)移植監(jiān)管導(dǎo)向，積極聯(lián)合中國紅十字會等部門進(jìn)一步理順器官捐獻(xiàn)工作機(jī)制，建立“分工明確、職責(zé)清晰、配合密切、保彰有力”的人體器官捐獻(xiàn)模式，不斷完善器官捐獻(xiàn)的相關(guān)法律保障，制定器官捐獻(xiàn)相關(guān)的管理制度，完善器官捐獻(xiàn)相關(guān)工作規(guī)范，保障器官捐獻(xiàn)工作健康發(fā)展。同時(shí)，探索簡化和規(guī)范器官移植倫理審查程序，縮短倫理審查周期，在確保器官移植符合相關(guān)規(guī)定和倫理規(guī)范的前提下，更好保障器官移植患者的合法權(quán)益。
四、 關(guān)于公開器官移植手術(shù)費(fèi)用
器官捐獻(xiàn)移植從協(xié)調(diào)、評估、確認(rèn)、死亡判定、獲取、分配、運(yùn)輸和移植等各環(huán)節(jié)都會產(chǎn)生大量費(fèi)用，其背后的成本核算和支付機(jī)制是一項(xiàng)復(fù)雜的工程。根據(jù)我委委托有關(guān)行業(yè)協(xié)會對全國器官獲取和移植費(fèi)用進(jìn)行成本核算統(tǒng)計(jì)，我國肝臟、腎臟、心臟、肺臟移植的平均費(fèi)用分別為63.5萬元、32.85萬元、32.0萬元、58.5萬元，對應(yīng)美國2011年費(fèi)用數(shù)據(jù)分別為368.8萬元、168.0萬元、637.5萬元、509.4萬元。建立在公平、公開核算基礎(chǔ)上的成本支付機(jī)制，將會促進(jìn)我國器官移植的健康、可持續(xù)發(fā)展。下一步，我委將會同國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會保障部、中國紅十字會總會盡快研究制定器官捐獻(xiàn)和移植相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)并明確保障機(jī)制，減輕捐受雙方負(fù)擔(dān)，確保器官捐獻(xiàn)移植工作健康發(fā)展。
五、 關(guān)于加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)宣傳
我國的器官捐獻(xiàn)和移植事業(yè)在多部門密切的攜手努力下，產(chǎn)生了巨大社會效益。在宣傳方面，中央及地方主流及網(wǎng)絡(luò)媒體多次高頻率、長時(shí)間深度報(bào)道器官捐獻(xiàn)有關(guān)工作，同時(shí)引導(dǎo)和調(diào)動(dòng)自媒體跟隨報(bào)道，在國內(nèi)外反響強(qiáng)烈，成為社會關(guān)注熱點(diǎn)。自2013年起，每年的清明節(jié)期間，由中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心主辦的全國人體器官捐獻(xiàn)緬懷紀(jì)念暨宣傳普及活動(dòng)先后在山東、北京、江西、上海等地舉辦，以此緬懷器官捐獻(xiàn)者，面向全社會宣傳普及人體器官捐獻(xiàn)政策、法律法規(guī)和捐獻(xiàn)知識，傳播“人道、博愛、奉獻(xiàn)”的紅十字精神，提高廣大人民群眾對人體器官捐獻(xiàn)的科學(xué)性認(rèn)識，鼓勵(lì)公民自愿、無償捐獻(xiàn)身故后器官。各省、自治區(qū)、直轄市也會同期舉行人體器官捐獻(xiàn)緬懷紀(jì)念活動(dòng)。中國人體器官捐獻(xiàn)管理中心不斷創(chuàng)新宣傳形式，推動(dòng)器官捐獻(xiàn)宣傳工作，在相關(guān)單位和部門的大力支持下，陸續(xù)推出了《器官捐獻(xiàn)、生命永續(xù)》、《媽媽的心跳》等公益廣告，產(chǎn)生了良好的社會效果。
順應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)＋”的發(fā)展趨勢，器官捐獻(xiàn)宣傳動(dòng)員工作形式不斷創(chuàng)新。有關(guān)部門充分利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)媒體，順應(yīng)信息傳播潮流，加強(qiáng)器官捐獻(xiàn)宣傳普及和緬懷紀(jì)念場所建設(shè)；創(chuàng)新捐獻(xiàn)動(dòng)員舉措，借助互聯(lián)網(wǎng)+的理念拓寬器官捐獻(xiàn)動(dòng)員手段，與支付寶、微信等平臺合作，建立便捷的捐獻(xiàn)志愿報(bào)名通道，1個(gè)月內(nèi)報(bào)名人數(shù)已達(dá)11萬人，是既往累計(jì)數(shù)量的2倍，器官捐獻(xiàn)的理念得到社會廣泛認(rèn)同。
下一步，我委將會同有關(guān)部門，繼續(xù)以愛心為引領(lǐng)，堅(jiān)持“自愿、無償”的基本原則，傳播“器官捐獻(xiàn)、大愛奉獻(xiàn)”的理念，做好器官捐獻(xiàn)宣傳工作，營造全社會支持器官捐獻(xiàn)的社會氛圍，不斷提高人體器官捐獻(xiàn)的志愿登記率和器官捐獻(xiàn)率。
六、 關(guān)于對器官移植患者進(jìn)行心理干預(yù)
2004年，由中華醫(yī)學(xué)會器官移植學(xué)分會主辦的首屆中國器官移植運(yùn)動(dòng)會在武漢舉行，此后平均每兩年舉辦一屆。通過此類活動(dòng)的開展，既向社會公眾展示了器官移植受者良好的健康狀況，以生動(dòng)的體育運(yùn)動(dòng)競技的形式向全社會展示器官移植的醫(yī)學(xué)成就，也緩解了器官移植受者術(shù)后的情緒障礙，避免了心理排斥反應(yīng)，增強(qiáng)了器官移植受者康復(fù)和回歸社會的信心，改善了其心理困境，對器官移植受者的心理社會功能康復(fù)帶來了積極影響。
感謝您對衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月15日
