發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月16日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月16日
效力級別部門規(guī)范性文件
張周平等4位委員：
你們提出的關(guān)于加快建立統(tǒng)一電子病歷的提案收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
推進(jìn)全民健康信息化工作，建立全國統(tǒng)一的電子病歷系統(tǒng)，對于推動醫(yī)療信息共享、提高醫(yī)療服務(wù)效率、優(yōu)化服務(wù)流程，具有十分重要的意義。我委加快推動電子健康檔案、電子病歷等健康醫(yī)療數(shù)據(jù)互聯(lián)融合、開放共享，努力為群眾提供更加便捷的健康醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
一、 構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)人口的全民健康信息網(wǎng)絡(luò)體系
2013年，我委印發(fā)了《關(guān)于加快推進(jìn)人口健康信息化建設(shè)的指導(dǎo)意見》，確立了建設(shè)“標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、功能開放、有機(jī)對接、分級管理”的國家、省、市、縣四級全民健康信息平臺，實現(xiàn)全員人口、電子健康檔案和電子病歷等三大數(shù)據(jù)庫動態(tài)更新，支撐中西醫(yī)電子病歷、健康檔案共享查詢服務(wù)。2014年印發(fā)了《人口健康信息管理辦法（試行）》，明確了信息采集、使用、存儲和保護(hù)的規(guī)范。2016年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步明確加快建設(shè)統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的國家、省、市、縣四級全民健康信息平臺，實現(xiàn)部門、區(qū)域、行業(yè)間數(shù)據(jù)開放融合、共建共享。
二、 建立健全電子病歷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系
我委高度重視電子病歷的規(guī)范管理，出臺了《電子病歷基本規(guī)范（試行）》《電子病歷系統(tǒng)功能規(guī)范（試行）》《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》等標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。2017年，組織對2010年印發(fā)的《電子病歷基本規(guī)范（試行）》進(jìn)行了修訂，出臺了《電子病歷應(yīng)用管理規(guī)范（試行）》。新《規(guī)范》擴(kuò)大了電子病歷的概念，將其定義為“醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中,使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)字、影像等數(shù)字化信息,并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄,是病歷的一種記錄形式，包括門（急）診病歷和住院病歷”，取消了對于“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”信息系統(tǒng)的限制，為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展做了鋪墊。要求電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)對操作人員進(jìn)行身份識別，并保存歷次操作印痕，標(biāo)記操作時間和操作人員信息，并保證信息可查詢、可追溯。明確電子病歷使用的術(shù)語、編碼、模板和數(shù)據(jù)應(yīng)符合相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范的要求，以促進(jìn)電子病歷信息有效共享。
三、 加快推進(jìn)醫(yī)院信息化和區(qū)域平臺建設(shè)
開展國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標(biāo)準(zhǔn)化成熟度測評，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。目前三級醫(yī)院已基本實現(xiàn)基于電子病歷系統(tǒng)的信息化建設(shè)，二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)快速發(fā)展。在信息化程度較高的地區(qū)，基本實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)互聯(lián)互通，支撐居民電子健康檔案、電子病歷數(shù)據(jù)在醫(yī)療系統(tǒng)間的共享交換、及時更新，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)特殊檢驗檢查結(jié)果共享查詢，方便居民預(yù)約診療、分時段候診。
你們在提案中提出的嚴(yán)格規(guī)范電子病歷標(biāo)準(zhǔn)、加快以電子病歷為核心的健康醫(yī)療信息的共享應(yīng)用等建議對國家層面推進(jìn)全民健康信息化工作具有指導(dǎo)意義。下一步，我委將重點做好以下幾方面工作：一是建設(shè)統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺。以加快全民健康保障信息化工程一期建設(shè)為契機(jī)建設(shè)國家平臺，注重以省為單位統(tǒng)籌推進(jìn)區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)和深化應(yīng)用，統(tǒng)籌資源聯(lián)通省、市、縣級三級平臺。統(tǒng)一中西醫(yī)電子病歷、健康檔案共享查詢服務(wù)信息系統(tǒng)交換接口和共享文檔規(guī)范，實現(xiàn)中西醫(yī)電子病歷、健康檔案共享查詢。二是加大電子病歷規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行力度。出臺《醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，強(qiáng)化對電子病歷設(shè)計開發(fā)、術(shù)語編碼、模板、標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)等技術(shù)性要求，鞏固健康醫(yī)療信息共享互通的基礎(chǔ)。三是進(jìn)一步拓展居民健康卡功能應(yīng)用。以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為核心，推進(jìn)居民健康卡、社會保障卡等應(yīng)用集成，激活居民電子健康檔案應(yīng)用，加載生育服務(wù)證網(wǎng)上辦理、慢病管理、計劃免疫、計生服務(wù)等功能，推動覆蓋全生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理的一體化電子健康服務(wù)。四是完善全民健康信息化安全保障體系。研究制定《居民健康信息服務(wù)管理條例》，保護(hù)相關(guān)各方合法權(quán)益。建設(shè)全國統(tǒng)一標(biāo)識的醫(yī)療衛(wèi)生人員和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可信醫(yī)學(xué)數(shù)字身份、電子實名認(rèn)證、數(shù)據(jù)訪問控制系統(tǒng)，保障健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全和公民隱私。
感謝你們對衛(wèi)生計生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月16日
