發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)文日期2017年08月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月23日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
張喆人委員：
您提出的關(guān)于積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的提案收悉。經(jīng)商發(fā)展改革委、民政部、財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，滿足老年人多層次健康養(yǎng)老服務(wù)需求
（一）推動(dòng)頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步強(qiáng)化工作合力。2015年，我委牽頭積極協(xié)調(diào)，推動(dòng)國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），提出了具體、可操作的實(shí)現(xiàn)路徑和任務(wù)措施，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。并就完善投融資和財(cái)稅價(jià)格政策、加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長(zhǎng)期照護(hù)保障體系、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和強(qiáng)化信息支撐等保障措施提出明確要求。2016年，我委會(huì)同民政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》，將重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行分解，明確各相關(guān)部門(mén)責(zé)任分工。
（二）完善政策體系，不斷提高工作能力。先后印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》等，規(guī)范機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理。聯(lián)合民政部印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，打造“無(wú)障礙”審批環(huán)境。將老年人納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，為老年人提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。遴選了90個(gè)國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的經(jīng)驗(yàn)做法，以試點(diǎn)帶動(dòng)全國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)快速發(fā)展。組織醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作人員的專題培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力和政策水平。組織研究《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理辦法》《為居家老年人提供上門(mén)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》《失智老人家庭照護(hù)培訓(xùn)指南研究》等，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理。研究制定《安寧療護(hù)試點(diǎn)工作方案》，今年將在全國(guó)5個(gè)地區(qū)啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。
（三）建立機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確提出“鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)”，并將其納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合五項(xiàng)主要任務(wù)之一。鼓勵(lì)社會(huì)力量針對(duì)老年人健康養(yǎng)老需求，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在制定醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老相關(guān)規(guī)劃時(shí)，要給社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規(guī)劃條件和準(zhǔn)入資質(zhì)的，不得以任何理由加以限制。整合審批環(huán)節(jié)，明確并縮短審批時(shí)限，鼓勵(lì)有條件的地方提供一站式便捷服務(wù)。通過(guò)特許經(jīng)營(yíng)、公建民營(yíng)、民辦公助等模式，支持社會(huì)力量舉辦非營(yíng)利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
2016年，聯(lián)合民政部印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》（民發(fā)〔2016〕52號(hào)），要求兩部門(mén)按照首接責(zé)任制原則，及時(shí)根據(jù)各自職責(zé)辦理審批，不得互相以對(duì)方審批作為前置條件，不得互相推諉；對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，民政部門(mén)予以優(yōu)先受理，符合設(shè)立條件的，自受理設(shè)立申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)頒發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可證；對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)應(yīng)當(dāng)在受理設(shè)置申請(qǐng)后10個(gè)工作日內(nèi)給予是否同意設(shè)置的批復(fù)，同時(shí)要為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)申辦人提供咨詢和指導(dǎo)，提高辦事效率，打造“無(wú)障礙”審批環(huán)境。
2015年印發(fā)《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》（民發(fā)〔2015〕33號(hào)），鼓勵(lì)民間資本規(guī)范有序參與醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。同時(shí)，積極貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見(jiàn)》，全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)，深入推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)“放管服”改革，完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可制度，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。
“十三五”以來(lái)，發(fā)展改革委已累計(jì)安排中央投資58億元，帶動(dòng)地方和社會(huì)加大投入，加快構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系。同時(shí)，發(fā)展改革委開(kāi)展“健康與養(yǎng)老服務(wù)工程”，通過(guò)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)專項(xiàng)債券等方式，拓寬社會(huì)資本融資渠道，促進(jìn)社會(huì)資本愿意進(jìn)、進(jìn)得來(lái)、留得住、可持續(xù)，大力推進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
（四）統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，提高使用效率?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》明確提出，鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。鼓勵(lì)地方因地制宜，采取多種形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，重點(diǎn)加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)，公立醫(yī)院資源豐富的地區(qū)可積極穩(wěn)妥地將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為康復(fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。提高綜合醫(yī)院為老年患者服務(wù)的能力，有條件的二級(jí)以上綜合醫(yī)院要開(kāi)設(shè)老年病科，做好老年慢性病防治和康復(fù)護(hù)理相關(guān)工作。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷病床。全面落實(shí)老年醫(yī)療服務(wù)優(yōu)待政策，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號(hào)、就診、轉(zhuǎn)診、取藥、收費(fèi)、綜合診療等就醫(yī)便利服務(wù)。
2017年，我委首次就老年健康問(wèn)題制定國(guó)家級(jí)專項(xiàng)規(guī)劃，聯(lián)合十二部門(mén)印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，《規(guī)劃》提出“積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提高社會(huì)資源的配置和利用效率。”建立健全醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，鼓勵(lì)多種形式的簽約服務(wù)、協(xié)議合作。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開(kāi)辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》提出，到2017年，80%以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)為老年人提供掛號(hào)、就醫(yī)等便利服務(wù)的綠色通道，50%以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能夠以不同形式為入住老年人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，老年人健康養(yǎng)老服務(wù)可及性明顯提升。目前，全國(guó)大部分省份都已提前完成目標(biāo)。
二、 加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才隊(duì)伍建設(shè)，完善相關(guān)薪酬制度
《指導(dǎo)意見(jiàn)》明確提出，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)。做好職稱評(píng)定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對(duì)待。完善薪酬、職稱評(píng)定等激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)。建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)人員進(jìn)修輪訓(xùn)機(jī)制，促進(jìn)人才有序流動(dòng)。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃。加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員等職業(yè)技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專業(yè)人才。
（一）加強(qiáng)老年醫(yī)療服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升老年醫(yī)學(xué)人才業(yè)務(wù)水平。將康復(fù)治療師培訓(xùn)納入醫(yī)改緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目，將康復(fù)醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點(diǎn)項(xiàng)目；制定印發(fā)《護(hù)理員培訓(xùn)大綱》《康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)大綱（試行）》，規(guī)范護(hù)理員和康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作，委托行業(yè)學(xué)會(huì)開(kāi)展老年護(hù)理專業(yè)人員培訓(xùn)工作，充實(shí)老年護(hù)理隊(duì)伍；組織開(kāi)展全國(guó)基層衛(wèi)生崗位練兵和技能競(jìng)賽活動(dòng)，將老年常見(jiàn)病康復(fù)護(hù)理作為重要內(nèi)容，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老服務(wù)能力；開(kāi)展“老年醫(yī)學(xué)人員隊(duì)伍能力提升項(xiàng)目”，進(jìn)一步提高相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)人員水平。將老年病科等相關(guān)專科納入國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用。在北京醫(yī)院設(shè)立國(guó)家老年醫(yī)學(xué)中心，示范、推廣適宜有效的高水平診療技術(shù)。印發(fā)《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》以及高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見(jiàn)病診療規(guī)范，指導(dǎo)臨床規(guī)范診療。
（二）專業(yè)人才職稱和職業(yè)資格問(wèn)題。從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的專業(yè)人才一般為醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)工作者，按照現(xiàn)行職稱政策規(guī)定，可以參加衛(wèi)生、社會(huì)工作者等專業(yè)技術(shù)人員資格考試，取得相應(yīng)專業(yè)技術(shù)資格或職業(yè)資格后可聘任相應(yīng)級(jí)別的專業(yè)技術(shù)職稱，其他專業(yè)技術(shù)人員符合條件的，可以參加相應(yīng)系列的職稱評(píng)審。目前的職稱評(píng)定政策基本滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人才的職稱評(píng)定和晉升需求。
（三）關(guān)于養(yǎng)老護(hù)理人員待遇。按現(xiàn)行政策規(guī)定，屬于事業(yè)單位正式工作人員的養(yǎng)老護(hù)理人員實(shí)行崗位績(jī)效工資制度。符合條件的護(hù)士基本工資標(biāo)準(zhǔn)提高10%，同時(shí)還可以享受護(hù)齡津貼。在績(jī)效工資分配中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)可以向養(yǎng)老護(hù)理人員進(jìn)行傾斜，體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、多勞多得。今后，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，養(yǎng)老護(hù)理人員的薪酬待遇將會(huì)逐步提高。
感謝您對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月23日
