發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年8月23日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年8月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
薄紹曄等5位委員：
你們提出的關(guān)于完善農(nóng)村醫(yī)療保障制度防止群眾因病致貧返貧的提案收悉。經(jīng)商人力資源社會保障部、財政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加快城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度并軌
2016年1月，國辦印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），明確要求各地在推進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合過程中，要堅持覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”。中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組關(guān)于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》（廳字〔2016〕36號）要求，完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合，實行“六統(tǒng)一”政策，合理確定籌資標準和待遇水平，確保待遇公平和基金安全。在制度整合過程中實行分檔籌資、參保人自愿選擇繳費檔次辦法的統(tǒng)籌地區(qū)，個人繳費最低檔不得低于國家規(guī)定標準。經(jīng)過一年多的推進，目前大多數(shù)省份已經(jīng)將新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度整合，實現(xiàn)了農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保待遇等方面的“六統(tǒng)一”。
二、 關(guān)于針對貧困人口適當提高大病保險保障力度
大病保險制度是基本醫(yī)保制度的拓展和延伸，主要目的在于減輕大病患者的疾病經(jīng)濟負擔。目前，全國31個省份已經(jīng)全面實施大病保險制度。為進一步加大大病保險對貧困人口的保障力度，我委與財政部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2017年度新農(nóng)合工作的通知》強調(diào)，2017年新農(nóng)合新增籌資中的一定比例要用于大病保險，繼續(xù)加大投入力度，進一步調(diào)整完善大病保險統(tǒng)籌補償方案。將貧困人口大病保險起付線降低50%，促進更多貧困人口從大病保險受益。從目前看，各地在制定大病保險報銷政策時普遍對貧困患者予以傾斜。
三、 關(guān)于盡快全面落實報銷即時結(jié)算制度
為方便參合患者報銷醫(yī)藥費用，新農(nóng)合制度自試點開始就大力推進信息化建設(shè)和即時結(jié)報工作。2016年，我委與財政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號）和《全國新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報實施方案》（國衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號），明確了跨省異地就醫(yī)結(jié)算的時間表，推進新農(nóng)合信息平臺全國聯(lián)網(wǎng)。我們于2016年和2017年先后出臺《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報轉(zhuǎn)診流程與信息交換操作規(guī)范（試行）的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2016〕900號）、《關(guān)于印發(fā)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報數(shù)據(jù)交換方案（試行）的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2017〕281號）、《關(guān)于加快推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作的通知》（國衛(wèi)辦基層函〔2017〕355號），對異地就醫(yī)結(jié)報工作的報銷政策、服務(wù)規(guī)范、主要流程以及信息和資金流向作了統(tǒng)一要求。目前，新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報工作已經(jīng)在健全組織管理、完善政策措施、聯(lián)通信息系統(tǒng)、引入社會力量、加強服務(wù)提供等方面取得了積極進展，新農(nóng)合省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)報基本實現(xiàn)，跨省就醫(yī)直接結(jié)報取得階段性成效。2016年1月—2017年6月，共計301.8萬人次參合患者享受了省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)報服務(wù)，2017年1—6月，全國共實現(xiàn)跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報服務(wù)2369人次。
四、 關(guān)于在醫(yī)療保險體系中統(tǒng)籌考慮醫(yī)療救助
國家在實施新農(nóng)合制度的同時，同步建立了農(nóng)村醫(yī)療救助制度。醫(yī)療救助主要是對城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶和其他經(jīng)濟困難家庭人員，資助其參加新農(nóng)合并對其難以負擔的基本醫(yī)療自付費用給予補助。目前，各地在實施過程中注重加強醫(yī)療救助與新農(nóng)合制度的銜接，新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)均實現(xiàn)了新農(nóng)合與醫(yī)療救助“一站式”結(jié)報，有力緩解了貧困患者的經(jīng)濟負擔。
下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院統(tǒng)一部署，繼續(xù)推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保整合，做好新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報、健康扶貧、新農(nóng)合與醫(yī)療救助的銜接等工作，為參合農(nóng)民提供更高水平的醫(yī)療保障服務(wù)。
感謝你們對衛(wèi)生計生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月23日
