發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)文日期2017年08月23日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月23日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
葛均波委員：
您提出的關(guān)于將血脂篩查和管理納入國(guó)家現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)包的提案收悉。經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于血脂篩查和干預(yù)管理
2017年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《中國(guó)防治慢性病中長(zhǎng)期規(guī)劃（2017-2025年）》，將35歲以上居民年度血脂檢測(cè)率納入主要工作指標(biāo)，提出到2020年和2025年分別達(dá)到25%和30％的目標(biāo)。規(guī)劃要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)逐步提供血脂檢測(cè)和血脂異常高危人群患病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)指導(dǎo)等服務(wù)，對(duì)血脂異?；颊邔?shí)施規(guī)范診療。為探索和加強(qiáng)血脂異常人群健康管理，2011年開始，我委啟動(dòng)腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目，2014年啟動(dòng)心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目，目前2個(gè)重大公共衛(wèi)生專項(xiàng)均已覆蓋全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，其中血脂異常的檢測(cè)和管理已成為心腦血管疾病高危人群檢出和管理的重點(diǎn)工作。2013年我委組織開展了中國(guó)成人血脂異常健康管理服務(wù)試點(diǎn)項(xiàng)目，在北京、杭州、深圳的130余家社區(qū)衛(wèi)生中心開展了血脂異常管理試點(diǎn)探索，初步建立了具有中國(guó)特色的、防治結(jié)合的基層心血管危險(xiǎn)因素綜合管理服務(wù)模式與機(jī)制。
二、 關(guān)于居民健康教育
我委在腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項(xiàng)目、心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目、國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)等工作中，將高血壓、糖尿病、血脂異常防治知識(shí)宣傳作為重點(diǎn)內(nèi)容，加大健康教育與健康促進(jìn)力度。各地以“全國(guó)高血壓日”、“世界卒中日”、“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”等慢性病宣傳日為契機(jī)，依托全民健康生活方式行動(dòng)、全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)等平臺(tái)，將集中宣傳與日常宣傳相結(jié)合，廣泛動(dòng)員社會(huì)，提升居民健康素養(yǎng)水平，促進(jìn)群眾采取健康的生活方式。
三、 關(guān)于將血脂管理納入國(guó)家現(xiàn)有基本公共衛(wèi)生服務(wù)包
目前，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中尚未設(shè)立單獨(dú)的血脂篩查和管理項(xiàng)目，但在65歲及以上老年人健康管理項(xiàng)目中，已將血脂檢測(cè)列為老年人體檢內(nèi)容，并設(shè)定管理率為65%。
設(shè)立國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的目的，一是解決我國(guó)面臨的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，服務(wù)項(xiàng)目有的針對(duì)重點(diǎn)疾病，有的針對(duì)重點(diǎn)人群，有的針對(duì)健康危險(xiǎn)因素；二是提高居民獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，各項(xiàng)服務(wù)由數(shù)量眾多的城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供，避免僅限于局部地區(qū)；三是推動(dòng)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，扭轉(zhuǎn)“以醫(yī)養(yǎng)防”和“趨利化”局面，體現(xiàn)公益性。一項(xiàng)服務(wù)要納入到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，一般要滿足幾個(gè)基本要素，即要體現(xiàn)均等化理念、為解決重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題、干預(yù)措施有效且成本效益好、財(cái)政可負(fù)擔(dān)、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能匹配并且基層普遍能夠開展。2009-2016年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從15元提高至45元，總體思路是鞏固原有項(xiàng)目，不盲目增加新項(xiàng)目。2009-2013年階段，隨著經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的提高，主要是增加現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)數(shù)量和水平，提高各項(xiàng)服務(wù)的補(bǔ)助水平，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)、中醫(yī)藥健康管理服務(wù)項(xiàng)目。2014-2016年階段，在穩(wěn)步提高現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量和質(zhì)量的基礎(chǔ)上，更多的是突出發(fā)揮實(shí)施項(xiàng)目“推動(dòng)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制”的作用，2014年、2015年連續(xù)兩年每年提高人均經(jīng)費(fèi)5元，均全部用于村醫(yī)；2016年提高人均5元，主要用于提高服務(wù)質(zhì)量效率和均等化水平及開展國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目簽約服務(wù)。
目前，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目還存在一些問(wèn)題需要解決。一是部分項(xiàng)目服務(wù)數(shù)量增長(zhǎng)緩慢，尚未能達(dá)到目標(biāo)。如糖尿病患者健康管理，2014-2016年度目標(biāo)任務(wù)分別是2500萬(wàn)人、3000萬(wàn)人、3100萬(wàn)人，而當(dāng)年實(shí)際管理人數(shù)分別只有2419萬(wàn)人、2614萬(wàn)人和2781萬(wàn)人。二是服務(wù)質(zhì)量和規(guī)范性有待提高。2017年5月份由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和財(cái)政部聯(lián)合開展的對(duì)全國(guó)各省（區(qū)、市）國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核結(jié)果顯示，在服務(wù)提供方面，部分地區(qū)服務(wù)數(shù)量不足，服務(wù)質(zhì)量不高。三是資金落實(shí)不到位，考核結(jié)果顯示，仍有8%的被考核縣區(qū)實(shí)際落實(shí)的人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)未達(dá)到年度最低要求。
出現(xiàn)上述問(wèn)題的原因，有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不足的原因，有工作任務(wù)增加過(guò)快的原因，也有近年來(lái)政府財(cái)政收入放緩導(dǎo)致支出壓力持續(xù)增加繼而出現(xiàn)資金保障不到位的原因。總體來(lái)看，基層普遍反映“錢少活兒多”，基層機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。
為解決上述問(wèn)題，我委多次與財(cái)政部溝通研究，形成共識(shí)，即短期內(nèi)不盲目增加國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，不制訂過(guò)高的工作指標(biāo)，整合現(xiàn)有公共衛(wèi)生項(xiàng)目，減少財(cái)政支出壓力。為此，2017年2月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委修訂印發(fā)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕13號(hào)），減少優(yōu)化了部分工作指標(biāo)，弱化服務(wù)數(shù)量導(dǎo)向，加大服務(wù)質(zhì)量導(dǎo)向。2017年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)從45元穩(wěn)步提高至50元，新增經(jīng)費(fèi)主要用于鞏固現(xiàn)有項(xiàng)目，適當(dāng)擴(kuò)大服務(wù)覆蓋面，提高服務(wù)補(bǔ)助水平，提高服務(wù)質(zhì)量，如將糖尿病患者目標(biāo)健康管理人數(shù)從2016年的3100萬(wàn)人調(diào)整為3000萬(wàn)人。另一方面，為減少財(cái)政支出壓力，將免費(fèi)提供避孕藥具和健康素養(yǎng)促進(jìn)2個(gè)原有重大項(xiàng)目所需資金從基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)中安排，2個(gè)項(xiàng)目原資金渠道取消。
誠(chéng)如您在提案中提到的，將血脂篩查和管理納入到國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，實(shí)行“三高”共管，會(huì)產(chǎn)生良好的健康效益和經(jīng)濟(jì)效益。目前，我們正在研究制訂國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目遴選機(jī)制。下一步，我委將加強(qiáng)血脂篩查管理工作的統(tǒng)籌規(guī)劃，不斷加大對(duì)血脂管理的支持力度，進(jìn)一步加大對(duì)腦卒中和心血管疾病高危人群早期篩查與綜合干預(yù)項(xiàng)目的投入力度。同時(shí)，我們將會(huì)同財(cái)政部等相關(guān)部門，根據(jù)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展?fàn)顩r以及政府財(cái)力，按照一定的程序，選擇合適時(shí)機(jī)，對(duì)將血脂管理納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行研究論證。同時(shí)，廣泛開展健康教育，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等工作，提高全民健康意識(shí)，提高對(duì)血脂管理的認(rèn)識(shí)，降低罹患心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月23日
