發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月23日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月23日
效力級別部門規(guī)范性文件
劉衛(wèi)昌委員：
您提出的關(guān)于整合醫(yī)療養(yǎng)老資源，讓村醫(yī)住進(jìn)農(nóng)村互助幸福院的提案收悉。經(jīng)商民政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
農(nóng)村幸福院是由村民委員會進(jìn)行管理，為農(nóng)村老年人提供飲食、文化娛樂等照料服務(wù)的公益性活動場所。推動農(nóng)村幸福院與村衛(wèi)生所創(chuàng)新“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)制模式，對于進(jìn)一步推動農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)具有重要參考意義。
一、 大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，滿足包括農(nóng)村老年人在內(nèi)的老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求
按照國務(wù)院組成部門的職責(zé)分工，我委承擔(dān)著牽頭推進(jìn)健康老齡化、老年衛(wèi)生、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等工作職能。
（一）推動頂層設(shè)計(jì)，進(jìn)一步強(qiáng)化工作合力。2015年，我委牽頭積極協(xié)調(diào)，推動國辦轉(zhuǎn)發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》，提出了具體、可操作的實(shí)現(xiàn)路徑和任務(wù)措施，明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。并就完善投融資和財(cái)稅價格政策、加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護(hù)保障體系、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和強(qiáng)化信息支撐等保障措施提出明確要求。2016年，我委會同民政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》，將重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行分解，明確各相關(guān)部門責(zé)任分工。
（二）完善政策體系，不斷提高工作能力。先后印發(fā)了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》《護(hù)理院基本標(biāo)準(zhǔn)》《安寧療護(hù)中心基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南》等，規(guī)范機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)管理。聯(lián)合民政部印發(fā)了《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，打造“無障礙”審批環(huán)境。將老年人納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群，為老年人提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)。遴選了90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)單位，探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作的經(jīng)驗(yàn)做法，以試點(diǎn)帶動全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合事業(yè)快速發(fā)展。組織醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作人員的專題培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)能力和政策水平。組織研究《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)規(guī)范》《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理辦法》《為居家老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)規(guī)范》《失智老人家庭照護(hù)培訓(xùn)指南研究》等，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的服務(wù)和管理。研究制定《安寧療護(hù)試點(diǎn)工作方案》，今年將在全國5個地區(qū)啟動安寧療護(hù)試點(diǎn)工作。
（三）加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)人才隊(duì)伍建設(shè)。將康復(fù)治療師培訓(xùn)納入醫(yī)改緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目，將康復(fù)醫(yī)師納入專科醫(yī)師試點(diǎn)項(xiàng)目；制定印發(fā)《護(hù)理員培訓(xùn)大綱》《康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)大綱（試行）》，規(guī)范護(hù)理員和康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作，委托行業(yè)學(xué)會開展老年護(hù)理專業(yè)人員培訓(xùn)工作，充實(shí)老年護(hù)理隊(duì)伍；組織開展全國基層衛(wèi)生崗位練兵和技能競賽活動，將老年常見病康復(fù)護(hù)理作為重要內(nèi)容，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老服務(wù)能力；開展“老年醫(yī)學(xué)人員隊(duì)伍能力提升項(xiàng)目”，進(jìn)一步提高相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)人員水平。將老年病科等相關(guān)專科納入國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，發(fā)揮輻射帶動作用。在北京醫(yī)院設(shè)立國家老年醫(yī)學(xué)中心，示范、推廣適宜有效的高水平診療技術(shù)。印發(fā)《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》以及高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見病診療規(guī)范，指導(dǎo)臨床規(guī)范診療。
加強(qiáng)養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)培訓(xùn)和鑒定工作，是提高養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍專業(yè)化水平、促進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)健康發(fā)展的基礎(chǔ)。民政部積極開展崗位培訓(xùn)和在職遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，全國建成養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定站31個，培訓(xùn)基地68家，有134所院校開設(shè)護(hù)理專業(yè)。截至2016年底，全國養(yǎng)老院職工總數(shù)約35萬人，大專以上文化程度占20%，專業(yè)技術(shù)技能人員超過60%，養(yǎng)老院的專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍不斷壯大。
委員提出的農(nóng)村互助幸福院與村衛(wèi)生所“聯(lián)姻”，是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制的創(chuàng)新，我委鼓勵并大力支持這一模式，促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。
二、 完善相關(guān)政策措施，推進(jìn)農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作
（一）建立和完善農(nóng)村老年人生活保障體系。各地積極推動建立高齡津貼、養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼、護(hù)理補(bǔ)貼等老年人福利補(bǔ)貼制度，不斷提升農(nóng)村老年人生活質(zhì)量；貫徹落實(shí)《社會救助暫行辦法》（國務(wù)院令第649號），將符合條件的農(nóng)村高齡、失能、留守等困難老年人及時納入最低生活保障范圍。采取分散供養(yǎng)和集中供養(yǎng)相結(jié)合的方式，將所有符合條件的農(nóng)村特困老年人包括農(nóng)村留守老年人納入政府供養(yǎng)范圍。
（二）積極實(shí)施包括農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)在內(nèi)的敬老愛老助老工程。加大農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)投入，支持農(nóng)村互助幸福院建設(shè)。2013年-2015年，民政部、財(cái)政部實(shí)施中央專項(xiàng)彩票公益金支持農(nóng)村幸福院項(xiàng)目建設(shè)，累積支持建設(shè)10萬個農(nóng)村幸福院。通過鼓勵鄉(xiāng)村醫(yī)生為在農(nóng)村幸福院接受服務(wù)的老年人提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護(hù)理、健康管理等基本服務(wù)，不斷提高老年人生活質(zhì)量，延長健康壽命，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)的目標(biāo)。
（三）探索建立農(nóng)村留守老年人關(guān)愛體系。各地貫徹落實(shí)中央決策部署，針對農(nóng)村留守老年人數(shù)量大、居住分散等特點(diǎn)，依托基層黨組織、村民自治組織和基層老年協(xié)會等，廣泛開展各種形式的留守老年人關(guān)愛行動，初步形成了多方參與、形式多樣、內(nèi)容豐富的農(nóng)村留守老年人關(guān)愛服務(wù)體系。
（四）深入推進(jìn)包括農(nóng)村老年人家庭在內(nèi)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，方便農(nóng)村老人看病就醫(yī)。將包括農(nóng)村老年人在內(nèi)的老年人納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)重點(diǎn)人群。通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為老年人提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)，鼓勵家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)為老年人提供上門服務(wù)。2016年5月，我委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見》，提出優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦等人群，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)60%以上；到2020年，力爭將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。
三、 推動建立長期護(hù)理保險制度，完善基本醫(yī)保制度，努力使包括農(nóng)村幸福院老年人在內(nèi)的老年人能夠享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
（一）鼓勵并探索建立長期護(hù)理保險制度?！蛾P(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》提出探索建立多層次長期照護(hù)保障體系，繼續(xù)做好老年人照護(hù)服務(wù)工作，進(jìn)一步開發(fā)包括長期商業(yè)護(hù)理保險在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護(hù)理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護(hù)理服務(wù)需求。鼓勵老年人投保長期護(hù)理保險產(chǎn)品。建立健全長期照護(hù)項(xiàng)目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。
人力資源社會保障部2016年6月印發(fā)了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），選擇15個城市統(tǒng)一組織開展試點(diǎn)，探索建立以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度，目前各地試點(diǎn)工作進(jìn)展順利。從已開展試點(diǎn)城市實(shí)踐情況看，制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，失能老人及其家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)負(fù)擔(dān)得以減輕，失能老人長期護(hù)理基本需求初步得到保障，同時還起到拉動就業(yè)、促進(jìn)照護(hù)服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展、優(yōu)化醫(yī)療資源使用效率的作用，得到了社會各界的高度肯定。
2017年我委組織開展《失能老人健康狀況分級評估標(biāo)準(zhǔn)》和《失智老人家庭照護(hù)培訓(xùn)指南》等研究，積極開展老年人能力和服務(wù)需求評估工作，制定符合中國老年人特點(diǎn)的健康分級標(biāo)準(zhǔn)和照護(hù)技術(shù)指南，為長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)工作提供支持。
（二）完善基本醫(yī)保制度，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展。基本醫(yī)療保險制度建設(shè)完善過程中，注重保障老年人群的實(shí)際需求，對老年人群參保繳費(fèi)、住院費(fèi)用支付比例、門診慢特病保障等方面給予了優(yōu)惠照顧，降低老年人支付壓力。為進(jìn)一步做好老年參保人的保障服務(wù)，按照《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）等文件要求，人力資源社會保障部指導(dǎo)地方將符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，切實(shí)回應(yīng)老年人群的基本健康養(yǎng)老需求。截至2016年底，包括老年?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及診所在內(nèi)，全國醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近15萬家，其中非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比近30%，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比近84%。對于家庭病床，按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，參保人員發(fā)生的符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用由基金按規(guī)定支付，各地按照國家要求，已出臺相應(yīng)的家庭病床管理辦法。
感謝您對衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月23日
