發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月04日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月04日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于深化公立醫(yī)院改革的提案收悉。經(jīng)商財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
公立醫(yī)院改革是深化醫(yī)改的重要內(nèi)容。醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)特別是黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央高度重視公立醫(yī)院綜合改革，并作為重要內(nèi)容納入全面深化改革，統(tǒng)籌謀劃、高位推動(dòng)。國(guó)務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）等政策文件，明確了公立醫(yī)院綜合改革的原則、目標(biāo)、路徑和重點(diǎn)任務(wù)，公立醫(yī)院改革的頂層設(shè)計(jì)基本完成。各地深入貫徹落實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革的政策要求，截至2017年9月，全國(guó)所有公立醫(yī)院全部開展綜合改革。從運(yùn)行情況看，改革已取得階段性成效。公立醫(yī)院新的管理體制和運(yùn)行機(jī)制初步建立，公益性得到強(qiáng)化，醫(yī)務(wù)人員的診療行為更加合理，以患者為中心的服務(wù)理念得到體現(xiàn)。群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)減輕，居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重由2010年的35.5%下降到2017年的28.8%，為近20年來(lái)最低水平。
一、 關(guān)于加大政府投入，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制
公立醫(yī)院綜合改革的重要目標(biāo)之一是建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。改革以取消藥品加成為切入點(diǎn)，構(gòu)建新的補(bǔ)償機(jī)制，將原來(lái)的政府補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)性收入和藥品加成收入3個(gè)渠道轉(zhuǎn)化為政府補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)性收入2個(gè)渠道。為保障公立醫(yī)院的平穩(wěn)運(yùn)行，主要采取了以下措施：
一是加大政府對(duì)公立醫(yī)院的投入。國(guó)家要求切實(shí)落實(shí)政府的投入責(zé)任，對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼投入以及公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)和緊急救治、支農(nóng)、支邊公共服務(wù)等予以補(bǔ)助。近年來(lái)，各級(jí)政府不斷加大投入力度，公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入由2009年的703億元增長(zhǎng)到2016年的2148億元，年均增長(zhǎng)17.3％。此外，自2010年公立醫(yī)院綜合改革啟動(dòng)以來(lái)，中央財(cái)政對(duì)參加改革的地區(qū)按照每個(gè)城市一次性補(bǔ)助2000萬(wàn)元、每個(gè)縣每年補(bǔ)助300萬(wàn)元、每個(gè)市轄區(qū)每年補(bǔ)助100萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，截至2017年，中央財(cái)政已累計(jì)安排補(bǔ)助資金320億元，有力地保障了公立醫(yī)院改革的順利實(shí)施。
二是調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，推動(dòng)建立新的補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，做好價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保制度銜接，減輕群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)?？傮w來(lái)看，各地的價(jià)格調(diào)整工作正在穩(wěn)步有序推進(jìn)，有24個(gè)省份下放價(jià)格管理權(quán)限，18個(gè)省份公布實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，27個(gè)省份根據(jù)醫(yī)療等級(jí)、醫(yī)師級(jí)別等因素實(shí)行分級(jí)定價(jià)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制正在逐步建立健全。
二、 關(guān)于薪酬制度改革
薪酬制度改革是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，是調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的重要抓手。黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視公立醫(yī)院薪酬制度改革，黨的十八屆三中、五中全會(huì)以及國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展十三五規(guī)劃綱要均提出，要加快公立醫(yī)院改革，建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、原國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局分別于2017年2月和2017年12月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見》）和《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號(hào)），就開展薪酬制度改革試點(diǎn)和進(jìn)一步擴(kuò)大試點(diǎn)范圍提出明確要求。
三、 關(guān)于合理確定績(jī)效工資總量
《指導(dǎo)意見》提出地方要結(jié)合實(shí)際貫徹落實(shí) “兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)），在優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、推進(jìn)主要負(fù)責(zé)人薪酬改革、落實(shí)分配自主權(quán)、健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制等方面加大探索力度。各地也積極進(jìn)行探索和實(shí)踐。如，上海市確定2017年公立醫(yī)院年人均收入發(fā)放額度在2016年實(shí)際發(fā)放收入水平基礎(chǔ)上增加9.5%，陜西省規(guī)定試點(diǎn)城市公立醫(yī)院薪酬水平控制在同級(jí)事業(yè)單位績(jī)效工資平均水平的3倍以內(nèi)，重慶市規(guī)定公立醫(yī)院收入扣除成本后，提取一定比例事業(yè)發(fā)展基金，結(jié)余部分作為超額績(jī)效經(jīng)費(fèi)基數(shù)，并不受封頂限制，不受當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位收入水平倍數(shù)的限制。
四、 關(guān)于學(xué)科建設(shè)和人才引進(jìn)不列入績(jī)效工資總額
《指導(dǎo)意見》規(guī)定對(duì)高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重，承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的公立醫(yī)院，適當(dāng)提高薪酬水平。部分地區(qū)也因地制宜進(jìn)行一些探索，如河南省鄭州市探索對(duì)關(guān)鍵崗位、高層次人才和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生等不納入績(jī)效工資總量；江蘇省對(duì)高層次衛(wèi)生人才績(jī)效工資和科研獎(jiǎng)勵(lì)不納入績(jī)效工資總量；浙江省溫州市規(guī)定“五個(gè)不納入”績(jī)效工資總額（即院長(zhǎng)年薪不納入，編外人員工資不納入，單項(xiàng)科技、人才獎(jiǎng)勵(lì)不納入，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)和省政府重點(diǎn)工作發(fā)放的補(bǔ)貼不納入，根據(jù)省里要求增加兒科醫(yī)生績(jī)效工資水平的部分不納入）。
下一步，我委將積極會(huì)同有關(guān)部門，繼續(xù)鞏固完善公立醫(yī)院改革的成果，細(xì)化政策，分類指導(dǎo)，以保障公立醫(yī)院的健康運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。指導(dǎo)地方落實(shí)好 “兩個(gè)允許”，加大薪酬制度改革力度，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月4日
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