發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月04日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月04日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于精準(zhǔn)醫(yī)改政策、助推適宜技術(shù)“腹透”救治尿毒癥患者的提案收悉，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
腹膜透析（以下簡(jiǎn)稱腹透）作為尿毒癥一線治療，與血透相比，在節(jié)約醫(yī)療資源配置，提高基層患者可及性方面具有重要優(yōu)勢(shì)。您們提出的調(diào)整腹透醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格、將腹透液納入治療費(fèi)、實(shí)行按病種付費(fèi)、加強(qiáng)腹透中心質(zhì)控工作等建議，對(duì)推廣腹透技術(shù)、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、提高腹透治療規(guī)范化程度等具有重要意義。我委將聯(lián)合有關(guān)部門在前期工作的基礎(chǔ)上，推進(jìn)相關(guān)工作。
一、 我國腹透技術(shù)開展情況
根據(jù)全國血液凈化病例登記系統(tǒng)顯示，截至2016年12月，我國腹膜透析中心從2012年的960家發(fā)展至2016年的1221家，腹膜透析在透患者7.4萬余例，占全部透析患者的14.21%，平均每年新增8千余例。80%以上的腹膜透析中心建立在三級(jí)綜合公立醫(yī)院，90%的腹膜透析患者由三級(jí)綜合醫(yī)院管理。
二、 相關(guān)工作情況
（一）醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定調(diào)價(jià)工作。2016年7月，國家發(fā)展改革委會(huì)同人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、原國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)），提出圍繞公立醫(yī)院改革，統(tǒng)籌考慮取消藥品加成及當(dāng)?shù)卣a(bǔ)償政策，明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格需要各地按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，統(tǒng)籌考慮各方面承受力，合理制定和調(diào)整，重點(diǎn)提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革已經(jīng)全面推開。
（二）改革醫(yī)保支付方式。2011年，人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于普遍開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌有關(guān)問題的意見》（人社部發(fā)〔2011〕59號(hào)），明確提出對(duì)包括尿毒癥透析等5種特殊治療，可以參照住院制定相應(yīng)的管理和支付方法。目前大部分地區(qū)職工醫(yī)保已將尿毒癥透析等門診特殊治療納入到統(tǒng)籌基金支付范圍，透析費(fèi)用參照住院報(bào)銷比例。2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)﹝2017﹞55號(hào)），對(duì)下一步重點(diǎn)推行按病種付費(fèi)、開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)、完善按人頭付費(fèi)和按床日付費(fèi)等支付方式進(jìn)行全面部署。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費(fèi)。2018年2月，人力資源社會(huì)保障部印發(fā)《關(guān)于發(fā)布醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)病種推薦目錄的通知》（人社廳函﹝2018﹞40號(hào)），要求各地確定不少于100個(gè)病種開展按病種付費(fèi)，逐步擴(kuò)大定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施范圍，提高按病種付費(fèi)覆蓋面。
（三）加強(qiáng)腹膜透析質(zhì)控工作。我們致力于完善終末期腎病的相關(guān)診療指南、技術(shù)操作規(guī)范工作。相繼制修訂終末期腎病腹膜透析、血液透析、自體動(dòng)脈—靜脈內(nèi)瘺成型術(shù)等診療技術(shù)的臨床路徑和診療方案，并大力推廣實(shí)施。組建腎病專業(yè)國家質(zhì)控中心，通過全國腹膜透析病例信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腹膜透析工作開展情況。指導(dǎo)各省份組建省級(jí)腎病專業(yè)質(zhì)控中心，對(duì)血液透析、腹膜透析工作進(jìn)行質(zhì)控，持續(xù)改進(jìn)腹膜透析質(zhì)量。
三、 下一步工作
一是會(huì)同國家醫(yī)保局等有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)地方的指導(dǎo)，制定并督促落實(shí)符合本地實(shí)際的醫(yī)保支付方式改革方案，同步做好國家DRGs付費(fèi)試點(diǎn)等工作。二是繼續(xù)督促指導(dǎo)各地將腹透液納入“治療費(fèi)”，結(jié)合實(shí)際合理評(píng)估現(xiàn)有腹膜透析醫(yī)療項(xiàng)目定價(jià)，重點(diǎn)提升原定價(jià)偏低項(xiàng)目，增加缺失服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)。三是組織開展“終末期腎病患者腹透治療可及性及其基層管理模式”探索項(xiàng)目，并在部分省份試點(diǎn)，推動(dòng)腹膜透析技術(shù)的普及。四是指導(dǎo)各級(jí)質(zhì)控中心開展工作，加大培訓(xùn)宣傳力度，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，提升腹透相關(guān)診療服務(wù)規(guī)范化水平，規(guī)范有序推廣腹膜透析治療，并就單獨(dú)成立腹膜透析質(zhì)控中心的必要性和可行性進(jìn)行探討。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月4日
