發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月10日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
民進中央：
你中央提出的關(guān)于加快“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的提案收悉。經(jīng)商民政部、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于推動頂層設(shè)計，強化工作合力
國家高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為重點內(nèi)容納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》等國家戰(zhàn)略和重要規(guī)劃。2015年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項重點任務(wù)：建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制、支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。并就完善投融資和財稅價格政策、加強規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護保障體系、加強人才隊伍建設(shè)和強化信息支撐等保障措施提出明確要求。2016年，我委會同民政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務(wù)分工方案的通知》，將重點任務(wù)進行分解為38項，明確18個相關(guān)部門責(zé)任分工，共同推進工作。
2018年黨和國家機構(gòu)改革組建國家衛(wèi)生健康委員會，明確我委主要職責(zé)之一是擬訂應(yīng)對人口老齡化、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策措施等。我委將會同相關(guān)部門積極出臺政策措施，為老年人提供所需健康養(yǎng)老服務(wù)，不斷提高老年人健康水平。
關(guān)于將“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老機構(gòu)納入醫(yī)保范圍的建議，《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》（國發(fā)〔2013〕35號）和《指導(dǎo)意見》進一步強調(diào)對于養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)，符合條件的可按規(guī)定納入城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點范圍。根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定，凡取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，且符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)，均可按程序納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍。2015年，人力資源社會保障部按照國務(wù)院簡政放權(quán)精神，完善基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，全面取消社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構(gòu)資格審查項目，進一步簡化定點機構(gòu)的確定環(huán)節(jié)，有利于將服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在內(nèi)的各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。各級人力資源社會保障部門積極落實相關(guān)政策，將符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)納入定點范圍，并鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)為沒有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)的養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。截至2017年底，包括養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在內(nèi)，全國醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)16. 7萬家。
關(guān)于派醫(yī)護人員到養(yǎng)老機構(gòu)的建議，《指導(dǎo)意見》明確提出，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，支持有相關(guān)專業(yè)特長的醫(yī)師及專業(yè)人員在養(yǎng)老機構(gòu)規(guī)范開展疾病預(yù)防、營養(yǎng)、中醫(yī)調(diào)理養(yǎng)生等非診療行為的健康服務(wù)。近年來，我委不斷加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專業(yè)人員隊伍建設(shè)力度。
二、 關(guān)于鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)
《指導(dǎo)意見》鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)?！丁笆濉苯】道淆g化規(guī)劃》強調(diào)要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，廣泛動員專業(yè)化社會組織的力量，激發(fā)社會活力，鼓勵社會投資，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
我委組織制定《醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》，要求將社會辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，按照一定比例為社會辦醫(yī)預(yù)留床位和大型設(shè)備等資源配置空間。在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量和地點的限制。2016年，我委聯(lián)合民政部印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)許可工作的通知》，打造無障礙審批環(huán)境。2017年，修訂《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》，增加醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)類別，進一步拓寬辦醫(yī)渠道，鼓勵社會力量連鎖舉辦，加快形成多元辦醫(yī)格局。印發(fā)《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，鼓勵社會力量舉辦康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)、護理機構(gòu)。印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)取消行政審批實行備案管理的通知》，對于養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。2018年印發(fā)《關(guān)于進一步改革完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，明確提出二級及以下醫(yī)療機構(gòu)取消設(shè)置審批，實現(xiàn)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，積極支持引導(dǎo)社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。
三、 關(guān)于多種形式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式
各地圍繞工作目標(biāo)，立足自身實際，探索多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。一是養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的協(xié)議合作。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)開通預(yù)約就診綠色通道，為入住老年人提供醫(yī)療巡診、健康管理、保健咨詢、預(yù)約就診、急診急救、中醫(yī)養(yǎng)生保健等服務(wù)，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫(yī)療救治。養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的具備條件的醫(yī)療機構(gòu)可作為醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）收治老年人的后期康復(fù)護理場所。二是養(yǎng)老機構(gòu)申請開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機構(gòu)等，也有的內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室或護理站，提高養(yǎng)老機構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的能力。三是通過建設(shè)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、安寧療護中心，綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年護理等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)或增設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)，多種形式實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。四是為社區(qū)居家老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)，特別是為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務(wù)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務(wù)關(guān)系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)。
四、 關(guān)于加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)人才隊伍建設(shè)
我委切實加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)人才隊伍建設(shè)。一是將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)規(guī)劃，加強專業(yè)技能培訓(xùn)，將康復(fù)治療師培訓(xùn)納入醫(yī)改緊缺人才培訓(xùn)項目，將康復(fù)醫(yī)師納入專科醫(yī)師試點項目。二是印發(fā)《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)護人員在職稱評定、技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面，與醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員一視同仁。提出規(guī)范護理院校教育、繼續(xù)教育，擴大高職起點護理人才培養(yǎng)規(guī)模，逐步壓縮中職護理人才培養(yǎng)規(guī)模，并引導(dǎo)其向基礎(chǔ)護理、養(yǎng)老護理轉(zhuǎn)型。發(fā)展臨床專科護士，逐步開展專科護士培訓(xùn)。加大社區(qū)護士培養(yǎng)力度，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護理人才培養(yǎng)模式。三是制定《康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)大綱（試行）》，印發(fā)《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》《安寧療護實踐指南（試行）》以及高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見病診療規(guī)范，指導(dǎo)臨床規(guī)范診療，規(guī)范護理員和康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作。四是開展“老年醫(yī)學(xué)人員隊伍能力提升項目”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)項目”等，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為老服務(wù)能力。五是在北京醫(yī)院設(shè)立國家老年醫(yī)學(xué)中心，將老年病科等相關(guān)?？萍{入國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目，加強學(xué)科建設(shè)。
關(guān)于將養(yǎng)老護理員納入公益性崗位的建議，根據(jù)就業(yè)促進法和《關(guān)于進一步做好新形勢下就業(yè)創(chuàng)業(yè)工作的意見》（國發(fā)〔2015〕23號）等法律、政策規(guī)定，公益性崗位是面向就業(yè)困難人員的托底幫扶手段，就業(yè)困難人員是指因身體狀況、技能水平、家庭因素、失去土地等原因難以實現(xiàn)就業(yè)，以及連續(xù)失業(yè)一定時間仍難以實現(xiàn)就業(yè)的人員。如民辦養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老護理崗位吸納就業(yè)困難人員就業(yè)，參與相關(guān)服務(wù)管理工作，可按相關(guān)規(guī)定到當(dāng)?shù)厝肆Y源社會保障部門申請享受吸納就業(yè)困難人員就業(yè)的相關(guān)政策。
關(guān)于設(shè)立政府特殊崗位補貼的建議，按現(xiàn)行工資管理有關(guān)規(guī)定，建立和調(diào)整特殊崗位津貼補貼需由相關(guān)部門提出申請，由人力資源社會保障部和財政部會同相關(guān)部門進行統(tǒng)籌研究論證，提出意見報國務(wù)院同意后方可實施。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月10日
