發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月10日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月10日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工黨中央：
你中央提出的關(guān)于打贏精準(zhǔn)健康脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的提案收悉。經(jīng)商民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于將“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)作為扶貧重點(diǎn)
健康扶貧是打贏深度貧困地區(qū)脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵舉措。習(xí)近平總書記深刻指出，在深度貧困成因中，需要特別關(guān)注因病致貧問題。解決因病致貧、因病返貧是攻克深度貧困堡壘的主攻方向。黨中央高度重視深度貧困地區(qū)健康扶貧工作，已經(jīng)落實(shí)中央財(cái)政專項(xiàng)資金100億元支持深度貧困地區(qū)今后三年的貧困人口醫(yī)療托底保障，2018年的40億元即將下達(dá)。專項(xiàng)資金的大部分將安排給“三區(qū)三州”。我委制定印發(fā)《關(guān)于堅(jiān)決完成深度貧困地區(qū)健康扶貧攻堅(jiān)任務(wù)的實(shí)施方案》，因地制宜、一地一策指導(dǎo)“三區(qū)三州” 制定健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)方案，精準(zhǔn)施策，努力補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力短板和解決重大疾病危害。同時(shí)，我委會(huì)同國(guó)務(wù)院扶貧辦于2018年7月聯(lián)合召開“三區(qū)三州”健康扶貧攻堅(jiān)座談會(huì)，全面部署推進(jìn)“三區(qū)三州”健康扶貧攻堅(jiān)工作。
下一步，我委將聚焦深度貧困地區(qū)，著力實(shí)施健康扶貧攻堅(jiān)行動(dòng)，全面落實(shí)政策優(yōu)先供給、項(xiàng)目?jī)?yōu)先安排、資金優(yōu)先支持、資源優(yōu)先提供、社會(huì)力量?jī)?yōu)先對(duì)接，衛(wèi)生健康領(lǐng)域資金、政策、項(xiàng)目、措施傾斜支持“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)，合力攻堅(jiān)，推動(dòng)“三區(qū)三州”健康扶貧攻堅(jiān)工作取得實(shí)效。
二、 關(guān)于農(nóng)村貧困患者大病和慢病分類救治
我委按照“大病集中救治、慢病簽約服務(wù)管理、重病兜底保障”的思路，對(duì)農(nóng)村貧困患者實(shí)施分類救治。針對(duì)大病患者，優(yōu)先遴選兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病作為首批救治病種進(jìn)行專項(xiàng)救治。采取定臨床路徑、定定點(diǎn)醫(yī)院、定單病種費(fèi)用、定報(bào)銷比例、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)、加強(qiáng)質(zhì)量管理的“四定兩加強(qiáng)”措施，保證救治質(zhì)量并嚴(yán)格控制救治費(fèi)用。截至2018年4月，已核準(zhǔn)的9種大病患者已救治18.9萬人，住院救治率達(dá)84.8%。針對(duì)慢病患者，優(yōu)先落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供高血壓、糖尿病、結(jié)核病等重點(diǎn)慢病的規(guī)范管理和健康服務(wù)。針對(duì)重病患者，落實(shí)政府兜底保障措施，加強(qiáng)人文關(guān)懷，將個(gè)人自付費(fèi)用控制在家庭可承受范圍內(nèi)。
下一步，一是按照“四定兩加強(qiáng)”原則，全面推進(jìn)大病專項(xiàng)救治。2018年，將婦女乳腺癌和宮頸癌、肺癌、塵肺病等納入專項(xiàng)救治范圍。年底前擴(kuò)大到20個(gè)病種，2020年力爭(zhēng)達(dá)到30個(gè)病種，實(shí)現(xiàn)貧困人口大病救治工作規(guī)范化。二是做實(shí)做細(xì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先為婦幼、老人、殘疾人等重點(diǎn)人群開展健康服務(wù)和慢性病綜合防控。2018年底前，對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽，爭(zhēng)取簽約一人、做實(shí)一人，重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢病患者的規(guī)范化管理與服務(wù)，有條件的地區(qū)可以探索擴(kuò)大慢病管理服務(wù)范圍。
三、 關(guān)于提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力
我委高度重視貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。一是加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。按照“填平補(bǔ)齊”原則，加快推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)使每個(gè)貧困縣達(dá)到“三個(gè)一”目標(biāo)，即每縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院，30萬人口以上的縣至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平；每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；每個(gè)行政村有1個(gè)衛(wèi)生室。在我委的大力協(xié)調(diào)下，2016—2018年，中央累計(jì)安排專項(xiàng)投資706.4億元支持5099個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，其中中央投資618.2億元（占87.5%）用于支持貧困地區(qū)所在省份4391個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目。截至目前，大部分項(xiàng)目已開工建設(shè)。隨著這些項(xiàng)目的竣工投入使用，貧困地區(qū)、邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件將大幅改善，服務(wù)能力和水平將得到提高。二是開展三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院工作。組織全國(guó)963家三級(jí)醫(yī)院對(duì)所有貧困縣1180家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶，近萬名大醫(yī)院專家、醫(yī)生深入貧困地區(qū)，為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)并著力傳幫帶，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向貧困縣下沉。另外，我們還組織委屬管醫(yī)院組建國(guó)家醫(yī)療隊(duì)，定期赴貧困地區(qū)開展義診和巡回醫(yī)療工作，讓貧困地區(qū)群眾在家門口就可以享受到國(guó)家級(jí)醫(yī)院專家的服務(wù)。通過搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)或其他遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)方式，已實(shí)現(xiàn)所有的國(guó)家級(jí)貧困縣遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。三是探索推進(jìn)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，在縣域，重點(diǎn)推行縣鄉(xiāng)村一體化改革，通過以人、財(cái)、物統(tǒng)一管理調(diào)配為主的縣域醫(yī)共體，建立縣級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制和雙向轉(zhuǎn)診通道。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院采取多種方式對(duì)口幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，一方面建立上級(jí)醫(yī)院醫(yī)師到基層坐診制度，開展查房、帶教和手術(shù)會(huì)診等服務(wù)，同時(shí)派遣基層所需專業(yè)人員到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位，幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升管理和業(yè)務(wù)能力。2015年以來，醫(yī)聯(lián)體建設(shè)大力推動(dòng)第三方檢查和影像等為基層提供檢驗(yàn)服務(wù)，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
下一步，一是全面改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件。將貧困地區(qū)未達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入國(guó)家全民健康保障工程支持范圍，加大中央投資補(bǔ)助力度，確保每個(gè)縣（市、區(qū)）建好1—2所縣級(jí)公立醫(yī)院。要求各省份加大投入力度，重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室改善條件。力爭(zhēng)用3年時(shí)間，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋。二是繼續(xù)做好城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院、“組團(tuán)式”援藏等工作。全面建成覆蓋縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的線上醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)。實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+健康扶貧”應(yīng)用試點(diǎn)項(xiàng)目并逐步推廣，為貧困人口提供健康教育、疾病預(yù)防、慢病管理、分級(jí)診療、康復(fù)指導(dǎo)等衛(wèi)生健康服務(wù)。
四、 關(guān)于開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康促進(jìn)
國(guó)家重視和推動(dòng)各地開展農(nóng)村環(huán)境綜合整治。我委積極實(shí)施農(nóng)村廁所革命，加強(qiáng)農(nóng)村飲用水和環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、調(diào)查與評(píng)估，實(shí)施農(nóng)村飲水安全鞏固提升工程；推進(jìn)農(nóng)村垃圾污水治理，綜合治理大氣、地表水等環(huán)境污染問題。2018年6月，與相關(guān)部門聯(lián)合開展全國(guó)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)中期評(píng)估。截至目前，全國(guó)累計(jì)命名國(guó)家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）1452個(gè)。調(diào)查顯示，國(guó)家衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建后與創(chuàng)建前相比，法定傳染病報(bào)告發(fā)病率平均降低19.4%，規(guī)范集貿(mào)市場(chǎng)比例由35.2%提高到60.6%，居民對(duì)市容環(huán)境的滿意率由30%提高到98%，取得良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。我委認(rèn)真貫徹執(zhí)行《健康中國(guó)2030規(guī)劃綱要》，將貧困地區(qū)健康促進(jìn)與健康教育納入工作重點(diǎn)，通過實(shí)施健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目、健康中國(guó)行等活動(dòng)，大力傳播健康知識(shí)與技能，建設(shè)健康促進(jìn)場(chǎng)所，提高全民健康素養(yǎng)水平，普及健康生活方式。
下一步，我委將繼續(xù)深入開展愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)和健康促進(jìn)，切實(shí)改善貧困地區(qū)人居環(huán)境和衛(wèi)生狀況，提高農(nóng)村貧困人口健康水平。
五、 關(guān)于完善醫(yī)保政策
提高醫(yī)療保障水平，努力讓農(nóng)村貧困人口“看得起病”是健康扶貧的核心任務(wù)。一方面，我們充分利用現(xiàn)有醫(yī)保制度對(duì)貧困人口實(shí)施傾斜照顧政策，提高報(bào)銷水平，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)：加大財(cái)政補(bǔ)助力度，逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；I資水平；通過城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)農(nóng)村貧困人口參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助，確保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保100%覆蓋農(nóng)村貧困人口；提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例；城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度對(duì)農(nóng)村貧困人口在起付線、報(bào)銷比例和封頂線等方面給予重點(diǎn)傾斜；進(jìn)一步提高重特大疾病醫(yī)療救助水平，充分發(fā)揮醫(yī)療救助對(duì)農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障的托底作用。另一方面，引導(dǎo)地方探索為貧困人口增加一道保障線，建立補(bǔ)充保障機(jī)制，實(shí)現(xiàn)貧困人口醫(yī)療兜底目標(biāo)。截至2017年底，已有17個(gè)省份建立健康扶貧補(bǔ)充保障機(jī)制，安排專項(xiàng)資金，對(duì)經(jīng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助補(bǔ)助后的個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用再次給予報(bào)銷，將農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例控制在10%—20%。健康扶貧動(dòng)態(tài)信息系統(tǒng)監(jiān)測(cè)顯示，2017年貧困人口醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例為16%，比2016年的43%下降27個(gè)百分點(diǎn)。在制度銜接方面，2017年人力資源社會(huì)保障部配合民政部印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》，加強(qiáng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)與醫(yī)療救助的政策銜接和經(jīng)辦協(xié)作，形成咬合緊密的保障鏈條，通過綜合保障，提高貧困人口受益水平。推進(jìn)各項(xiàng)制度間的信息互聯(lián)共享和一體化經(jīng)辦管理，實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，進(jìn)一步減輕貧困人口跑腿墊資負(fù)擔(dān)。
下一步，我們將實(shí)施貧困人口托底醫(yī)療保障三年攻堅(jiān)行動(dòng)。堅(jiān)持?；?、兜底線的原則，對(duì)貧困人口就醫(yī)采取確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、規(guī)范逐級(jí)轉(zhuǎn)診，嚴(yán)格控制目錄外藥品、耗材和診療項(xiàng)目，將目錄外醫(yī)療費(fèi)用比例控制在10%以內(nèi)等綜合控費(fèi)措施。通過醫(yī)療救助制度，對(duì)農(nóng)村貧困人口予以特殊保障。加強(qiáng)各項(xiàng)保障制度銜接，提高貧困群眾獲得感。省域內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)農(nóng)村貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算?？h域內(nèi)，全面落實(shí)住院先診療后付費(fèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消入院預(yù)付金，出院時(shí)支付自付醫(yī)療費(fèi)用。有條件的地方可以將“先診療后付費(fèi)”擴(kuò)大到省域內(nèi)異地就醫(yī)范圍。
六、 關(guān)于推廣福建醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，以改革促進(jìn)貧困人口健康保障
深化醫(yī)改以來，以福建省三明市以及江蘇、安徽、福建和青海等綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份為代表的一些地區(qū)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、高位推動(dòng)、探索創(chuàng)新、狠抓落實(shí)，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)統(tǒng)籌推進(jìn)重大改革，形成一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法。中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，向全國(guó)推廣8個(gè)方面24條經(jīng)驗(yàn)。2017年8月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組在福建省召開綜合醫(yī)改現(xiàn)場(chǎng)推進(jìn)會(huì)，推廣福建省等地綜合醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)。
下一步，我委將繼續(xù)跟蹤指導(dǎo)各地改革實(shí)踐，及時(shí)總結(jié)提煉可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)，并繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，協(xié)調(diào)推動(dòng)醫(yī)改不斷向縱深推進(jìn)。
感謝你中央對(duì)衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月10日
