發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于醫(yī)改中還需進(jìn)一步加強(qiáng)的一些問題的提案收悉，經(jīng)商國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于擺正醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性
（一）優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）和《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)），均明確提出改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。截至2017年9月，全面推開公立醫(yī)院綜合改革，全部取消藥品加成，將公立醫(yī)院的收入來源從三個(gè)渠道并成醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。在成本核算的基礎(chǔ)上，合理確定醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，加強(qiáng)醫(yī)用耗材的價(jià)格管理，以促進(jìn)相關(guān)服務(wù)供給，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。2016年7月，國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2015〕1431號(hào)），明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革需要各地按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，統(tǒng)籌考慮各方面承受能力，合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，并與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)政策同步實(shí)施，確保群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體不增加。目前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革已經(jīng)全面推開，各地均已按照相關(guān)改革精神動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。隨著公立醫(yī)院綜合改革的逐步推進(jìn)，公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)正在逐步優(yōu)化。
2017年公立醫(yī)院醫(yī)療收入中反映醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收入（醫(yī)療服務(wù)收入）占27.5%，較上年增加2.8個(gè)百分點(diǎn)；藥品及耗材收入占比是48.0%，較上年下降4.2個(gè)百分點(diǎn)。整體上，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)趨勢向好。下一步，我們將會(huì)同相關(guān)部門逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，推動(dòng)建立新的補(bǔ)償機(jī)制，不斷強(qiáng)化公立醫(yī)院公益性。
（二）嚴(yán)禁下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)。國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號(hào)）、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）以及《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號(hào)）等相關(guān)文件中都明確提出，嚴(yán)禁將院長收入與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。2017年，人力資源社會(huì)保障部等部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2017〕10號(hào)），明確指出嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo)，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品、衛(wèi)生材料、檢查、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤。下一步我們將會(huì)同相關(guān)部門，繼續(xù)深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，推動(dòng)各地建立健全科學(xué)的績效考核制度，推進(jìn)建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
（三）加大公立醫(yī)院政府投入。公立醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療救治、醫(yī)學(xué)科研、人才培養(yǎng)等重要功能，是我國醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院承擔(dān)基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼投入以及對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)予以補(bǔ)助。近年來，各級(jí)財(cái)政不斷加大對(duì)公立醫(yī)院的投入力度，公立醫(yī)院財(cái)政直接補(bǔ)助收入由2009年的703億元增長到2016年的2148億元，年均增幅達(dá)17.3%。各級(jí)財(cái)政除對(duì)公立醫(yī)院直接投入外，還通過健全醫(yī)療保險(xiǎn)制度間接為公立醫(yī)院運(yùn)行提供支持。2009—2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金由868億元增加到4948億元，年均增長24.3%。政府對(duì)醫(yī)保基金的投入一方面提高城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障水平，另一方面通過居民自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，間接支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。2016年，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)來自醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入為10748億元，占其醫(yī)療收入的49.2%。自2010年啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革以來，中央財(cái)政對(duì)參加改革的地區(qū)按照每個(gè)城市一次性補(bǔ)助2000萬元、每個(gè)縣每年補(bǔ)助300萬元、每個(gè)市轄區(qū)每年補(bǔ)助100萬元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，支持推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革，截至2017年中央財(cái)政已累計(jì)安排補(bǔ)助資金320億元。
下一步，我們將會(huì)同相關(guān)部門認(rèn)真落實(shí)對(duì)公立醫(yī)院的投入政策，加大支持力度。2018—2020年中央財(cái)政將繼續(xù)安排補(bǔ)助資金支持深化公立醫(yī)院綜合改革，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果。同時(shí)，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等多種方式彌補(bǔ)醫(yī)院運(yùn)行成本，推動(dòng)建立科學(xué)合理的公立醫(yī)院運(yùn)行補(bǔ)償新機(jī)制。
二、 關(guān)于緩和醫(yī)患關(guān)系，重建醫(yī)患之間的信任
我委積極推進(jìn)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的正面宣傳與典型宣傳工作，在全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)大力培育和踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，廣泛宣傳先進(jìn)典型事跡。一是國務(wù)院批準(zhǔn)同意設(shè)立“中國醫(yī)師節(jié)”，激勵(lì)廣大衛(wèi)生與健康工作者大力弘揚(yáng)“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆”的崇高精神，進(jìn)一步推動(dòng)全社會(huì)形成尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍。二是開展向先進(jìn)典型學(xué)習(xí)活動(dòng)，連續(xù)三年舉行先進(jìn)典型巡回報(bào)告會(huì)，在全國廣泛開展學(xué)習(xí)活動(dòng)，宣傳優(yōu)秀醫(yī)護(hù)工作者的感人事跡，取得良好社會(huì)反響。三是與中央文明辦聯(lián)合開展全國道德模范與身邊好人——“中國好醫(yī)生、中國好護(hù)士”群眾推薦評(píng)議和現(xiàn)場交流活動(dòng)，通過讓社會(huì)大眾了解醫(yī)護(hù)工作者的感人事跡，感悟他們的人生追求和精神境界，增加更多的理解與信任。四是積極向“感動(dòng)中國人物”、“最美醫(yī)生”等具有廣泛社會(huì)影響力的欄目推薦先進(jìn)典型，積極參與宣傳策劃，不斷增強(qiáng)醫(yī)護(hù)職業(yè)榮譽(yù)感與責(zé)任感。目前為止已推出近百位先進(jìn)典型人物。此外，我委還搭建健康科普平臺(tái)，充分發(fā)揮12320衛(wèi)生熱線作用，加大預(yù)防疾病知識(shí)普及力度，倡導(dǎo)公眾養(yǎng)成健康生活習(xí)慣，引導(dǎo)群眾正確認(rèn)識(shí)疾病與死亡，及時(shí)科學(xué)就醫(yī)，減少醫(yī)患矛盾發(fā)生。
下一步，我們將積極運(yùn)用新媒體平臺(tái)，直播解讀重大政策；主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，與主流媒體互動(dòng)，及時(shí)辟謠；整合各方力量，精心打造先進(jìn)典型推選工作的立體多元平臺(tái)；密切關(guān)注生活中體現(xiàn)職業(yè)精神的醫(yī)護(hù)典型，以傳統(tǒng)媒體和新媒體的互動(dòng)宣傳放大社會(huì)影響，重建醫(yī)患信任，有力爭取社會(huì)各界的廣泛理解和支持。
三、 關(guān)于實(shí)現(xiàn)臨床醫(yī)師的薪酬待遇匹配勞動(dòng)價(jià)值
黨中央、國務(wù)院高度重視完善公立醫(yī)院薪酬制度改革工作。人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部、原國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家中醫(yī)藥局于2017年1月聯(lián)合印發(fā)指導(dǎo)意見，啟動(dòng)公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作，主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：一是優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，結(jié)合公立醫(yī)院公益性定位、工作特點(diǎn)和本地實(shí)際，以及不同公立醫(yī)院的功能定位和醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位職責(zé)要求，合理確定公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)。二是合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，將在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例，同時(shí)建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。三是推進(jìn)公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬改革。公立醫(yī)院主管部門根據(jù)公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)結(jié)果、個(gè)人履職情況、職工滿意度等因素，合理確定醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平應(yīng)高于本院平均薪酬水平，并與本院職工薪酬水平保持合理關(guān)系。四是落實(shí)公立醫(yī)院分配自主權(quán)，績效工資分配要充分體現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、技、藥、管等不同崗位差異，兼顧不同學(xué)科之間的平衡，向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，向人民群眾急需且專業(yè)人才短缺的專業(yè)傾斜，體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值。這些改革要求將有利于進(jìn)一步優(yōu)化和完善包括藥劑科、器械科和特定崗位人員在內(nèi)的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的薪酬體系。五是健全以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制。公立醫(yī)院主管部門要制定科學(xué)的公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，綜合考慮職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用控制、運(yùn)行績效、成本控制、醫(yī)保政策執(zhí)行情況等因素，定期組織考核，考核結(jié)果與醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對(duì)考核不合格的醫(yī)院，要適當(dāng)降低薪酬水平。
2017年12月，根據(jù)國務(wù)院常務(wù)會(huì)議精神，人力資源社會(huì)保障部等部門印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)的通知》（人社部發(fā)〔2017〕92號(hào)），進(jìn)一步擴(kuò)大公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)范圍，要求各省（區(qū)、市）結(jié)合實(shí)際，將試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到所有地級(jí)以上城市。各地黨委政府高度重視試點(diǎn)工作，都成立了以省領(lǐng)導(dǎo)為組長的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各試點(diǎn)城市及時(shí)出臺(tái)細(xì)化的政策措施。總的看，試點(diǎn)工作扎實(shí)穩(wěn)步推進(jìn)，取得積極進(jìn)展和階段性成效。
下一步，我們將會(huì)同相關(guān)部門加強(qiáng)指導(dǎo)，深入研究和解決試點(diǎn)中的問題，及時(shí)總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，在此基礎(chǔ)上，研究起草關(guān)于完善公立醫(yī)院薪酬制度的指導(dǎo)意見，并指導(dǎo)做好組織實(shí)施工作。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月19日
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