發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)聯(lián)體建設(shè)相關(guān)政策的提案收悉，經(jīng)商財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強(qiáng)總理多次強(qiáng)調(diào)要加快建立分級診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。我委認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院重要決策部署，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推動分級診療制度的重要舉措，會同有關(guān)部門積極推進(jìn)。
一、 已開展的工作及成效
國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》后，我委迅速召開推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)電視電話會議進(jìn)行動員部署。在北京、安徽天長、深圳羅湖組織召開現(xiàn)場推進(jìn)會，推廣地方典型經(jīng)驗。組織對四川、福建等20余個省份進(jìn)行了分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)督導(dǎo)檢查。醫(yī)聯(lián)體建設(shè)取得階段性成效。截至2017年12月底，全國所有三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，實現(xiàn)了公立三級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”。
（一）多種模式醫(yī)聯(lián)體逐漸形成。全國形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。截至2017年底，全國共組建城市醫(yī)療集團(tuán)1654個，縣域醫(yī)療共同體2388個，跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟1165個，面向邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)5619個。1021家社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。上海崇明、江蘇鎮(zhèn)江、深圳羅湖組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和區(qū)域內(nèi)共享。山西省在全省范圍內(nèi)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，充分發(fā)揮縣醫(yī)院縣域內(nèi)龍頭作用，帶動提升鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。北京兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心等組建兒科?？坡?lián)盟，有效提升兒科服務(wù)能力，在應(yīng)對流感疫情工作中發(fā)揮了積極作用。全國組建了胸痛中心、腦卒中中心、腫瘤治療中心并形成網(wǎng)絡(luò)，有效提升急性心腦血管疾病、腫瘤等重大疾病的救治能力。
（二）上下貫通分工協(xié)作模式逐步建立。一是雙向轉(zhuǎn)診成效進(jìn)一步顯現(xiàn)。2017年，全國下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比增長91.2%。二是大型公立醫(yī)院技術(shù)輻射作用進(jìn)一步顯現(xiàn)。2017年，各醫(yī)聯(lián)體牽頭單位幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)臨床?？?062個，同比增長39.0%?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)參與上級醫(yī)院科研課題822項，同比增長134%。三是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人才雙向流動進(jìn)一步活躍。上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬人次，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)11萬人次，同比分別增長12.4%和20.8%。建立了醫(yī)師區(qū)域注冊制度，醫(yī)師“一地注冊，區(qū)域有效”，可以在多個醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，為城市大醫(yī)院專家資源下沉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供了極大便利。
（三）區(qū)域醫(yī)療資源進(jìn)一步有效共享。醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗實驗室、病理診斷中心和血液透析中心等辦醫(yī)新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，同比分別增長50%、135%、276%和57%。73.4%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查結(jié)果互認(rèn)，“基層檢查、醫(yī)院診斷”的模式有效落地。截至2017年底，全國22個省份建立了省級遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺，全國遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)覆蓋了所有地級市和1808個縣（縣級市）的1.3萬余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中包括所有國家級貧困縣，2017年遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)總例次超過6000萬。
二、 下一步工作
（一）強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)。圍繞落實醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位、構(gòu)建整合型和協(xié)同型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的目標(biāo)，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃，完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局。由醫(yī)聯(lián)體包干區(qū)域內(nèi)群眾健康服務(wù)，形成上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的聯(lián)動，落實防治結(jié)合。
（二）完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制。推動醫(yī)聯(lián)體細(xì)化完善內(nèi)部管理措施，統(tǒng)籌技術(shù)支持、資源共享、利益分配等，形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，促使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)緊密協(xié)作。繼續(xù)深入推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院積極主動下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。
（三）促進(jìn)區(qū)域資源共享。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學(xué)影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心等，在確保醫(yī)療質(zhì)量安全和滿足醫(yī)療核心功能前提下，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供一體化服務(wù)。統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，在保障數(shù)據(jù)信息安全的基礎(chǔ)上，共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)。
（四）提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。加強(qiáng)基層基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，著力解決基層首診“接不住”的問題。落實全科醫(yī)生培養(yǎng)與激勵政策，對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到農(nóng)村基層執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實行“縣管鄉(xiāng)用”。組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊，以需求為導(dǎo)向做實、做細(xì)簽約服務(wù)。
（五）落實配套支持政策。出臺醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核指導(dǎo)性文件，重點(diǎn)考核技術(shù)輻射帶動、醫(yī)療資源下沉情況，加強(qiáng)對試點(diǎn)情況的監(jiān)測，充分調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的積極性。探索對城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種方式。借鑒北京、上海等地長處方、延伸處方經(jīng)驗，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與上級醫(yī)院的藥品目錄銜接。
（六）加強(qiáng)典型經(jīng)驗宣傳與推廣?？偨Y(jié)推廣深圳羅湖、江蘇鎮(zhèn)江、上海崇明醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，山西省、安徽天長縣域醫(yī)共體建設(shè)，北京兒童醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院心血管病?？坡?lián)盟建設(shè)，浙江舟山遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)等先進(jìn)經(jīng)驗。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月19日
