發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
民盟中央：
你中央提出的關(guān)于加快推進(jìn)健康扶貧工作的提案收悉。經(jīng)商民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、國(guó)務(wù)院扶貧辦，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加強(qiáng)健康扶貧信息平臺(tái)建設(shè)
我委注重發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的作用，以信息化助推精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧。依據(jù)發(fā)病率高、致死率高、致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)高及基層醫(yī)務(wù)人員簡(jiǎn)便易懂的疾病篩選原則，通過(guò)專(zhuān)家從30多萬(wàn)種疾病中確定45個(gè)重點(diǎn)病種和48個(gè)次重點(diǎn)病種，組織動(dòng)員全國(guó)80多萬(wàn)基層衛(wèi)生計(jì)生工作人員逐戶(hù)、逐人、逐病核實(shí)，全面摸清農(nóng)村貧困人口患病情況。準(zhǔn)確掌握患者及其家庭、罹患病種以及就診機(jī)構(gòu)、診療費(fèi)用和報(bào)銷(xiāo)等信息，建成健康扶貧工作數(shù)據(jù)庫(kù)，開(kāi)發(fā)健康扶貧動(dòng)態(tài)管理信息系統(tǒng)，為每一位貧困患者建立工作臺(tái)賬，實(shí)現(xiàn)掛圖作戰(zhàn)、統(tǒng)計(jì)分析、三個(gè)一批、督導(dǎo)考核、健康臺(tái)賬等5大業(yè)務(wù)功能，全過(guò)程跟蹤分類(lèi)救治進(jìn)展，為各級(jí)相關(guān)部門(mén)推動(dòng)深入實(shí)施健康扶貧工程提供信息化支持。中央財(cái)政高度重視包括醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)、貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)和公立醫(yī)院建設(shè)等在內(nèi)的衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展，2017年中央基建投資安排210億元支持衛(wèi)生健康領(lǐng)域等建設(shè)。
下一步我們將以系統(tǒng)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，定時(shí)通報(bào)各地健康扶貧工作情況，督促各地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，推動(dòng)健康扶貧政策落到實(shí)處。
二、 關(guān)于加大健康扶貧專(zhuān)項(xiàng)資金投入和監(jiān)管力度
一是加大城鄉(xiāng)居民醫(yī)保投入力度，提高貧困人口在內(nèi)的城鄉(xiāng)群眾醫(yī)療保障水平。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年450元，比2016年提高40元；2018年進(jìn)一步提高到490元，比2017年提高40元。二是針對(duì)大病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重問(wèn)題，各級(jí)財(cái)政支持全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，對(duì)城鄉(xiāng)參保居民因患大病發(fā)生的經(jīng)基本醫(yī)保補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，實(shí)際補(bǔ)償比例不低于50%，大病患者醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例在基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基礎(chǔ)上提高10-15個(gè)百分點(diǎn)。2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均補(bǔ)助新增40元中的一半將用于大病保險(xiǎn)，以進(jìn)一步提高大病保障能力。三是各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的支持力度，2017年中央財(cái)政共安排醫(yī)療救助補(bǔ)助資金160億元（含中央專(zhuān)項(xiàng)彩票公益金），全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作，發(fā)揮醫(yī)療救助的托底保障作用，防止因病致貧和因病返貧。四是2018—2020年中央財(cái)政擬對(duì)“三區(qū)三州”等深度貧困地區(qū)增加安排提高醫(yī)療保障水平有關(guān)補(bǔ)助資金。
下一步，我們將按照中央決策部署，重點(diǎn)聚焦深度貧困地區(qū)和因病致貧返貧人口等特殊貧困人口，指導(dǎo)地方全面推進(jìn)健康扶貧各項(xiàng)政策落地。
三、 關(guān)于積極拓展健康扶貧途徑
關(guān)于“一站式”結(jié)算方面，2017年1月民政部聯(lián)合我委等印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)有效銜接的通知》（民發(fā)﹝2017﹞12號(hào)），指導(dǎo)各地在對(duì)象范圍、支付政策、經(jīng)辦服務(wù)、監(jiān)督管理等方面加強(qiáng)制度銜接，加快推進(jìn)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間信息共享，提高“一站式”結(jié)算信息化水平。目前，全國(guó)省級(jí)層面已出臺(tái)醫(yī)療救助和大病保險(xiǎn)制度銜接的相關(guān)配套措施，醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用“一站式”結(jié)算平臺(tái)已覆蓋全國(guó)96%的縣（市、區(qū)）。
關(guān)于動(dòng)員社會(huì)力量參與健康扶貧方面，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》明確提出鼓勵(lì)支持民營(yíng)企業(yè)、社會(huì)組織、個(gè)人參與扶貧開(kāi)發(fā)，實(shí)現(xiàn)社會(huì)幫扶資源和精準(zhǔn)扶貧有效對(duì)接。國(guó)務(wù)院扶貧辦牽頭建立了扶貧志愿服務(wù)促進(jìn)會(huì)，專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)組織動(dòng)員愛(ài)心企業(yè)、單位、公益人士參與健康扶貧。2017年，我委會(huì)同國(guó)務(wù)院扶貧辦聯(lián)合發(fā)起“光明扶貧行動(dòng)?白內(nèi)障復(fù)明”項(xiàng)目，重點(diǎn)是通過(guò)中國(guó)扶貧志愿服務(wù)促進(jìn)會(huì)、中國(guó)社會(huì)扶貧網(wǎng)等平臺(tái)募集社會(huì)資金，對(duì)建檔立卡貧困白內(nèi)障患者救治費(fèi)用經(jīng)各種報(bào)銷(xiāo)后進(jìn)行補(bǔ)助，實(shí)現(xiàn)免費(fèi)救治，2018年3月項(xiàng)目正式啟動(dòng)。我委指導(dǎo)中國(guó)人口福利基金會(huì)組織實(shí)施“健康暖心”工程，實(shí)行“一免三助”的健康扶貧模式。“一免”即為困難家庭免費(fèi)發(fā)放幸福小藥箱等應(yīng)急物品。“三助”即從助患者、助醫(yī)生、助機(jī)構(gòu)三個(gè)層面緩解貧困地區(qū)醫(yī)療資源匱乏和醫(yī)療人才短缺的現(xiàn)象。建立中國(guó)大病社會(huì)救助平臺(tái)，精準(zhǔn)對(duì)接社會(huì)資源參與貧困人口大病救治。
下一步，我們將促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助經(jīng)辦（承辦）機(jī)構(gòu)加強(qiáng)信息共享，提高“一站式”即時(shí)結(jié)算信息化水平，逐步實(shí)現(xiàn)省域內(nèi)同步結(jié)算醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助費(fèi)用，讓“信息多跑路，群眾少跑腿”。加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，進(jìn)一步鼓勵(lì)和支持社會(huì)力量參與健康扶貧，拓寬社會(huì)力量參與健康扶貧的渠道和范圍。
四、 關(guān)于實(shí)施大病和慢病分類(lèi)救治
在試點(diǎn)工作基礎(chǔ)上，我委于2017年2月全面啟動(dòng)農(nóng)村貧困人口大病專(zhuān)項(xiàng)救治工作。按照群眾反映集中、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重、診療路徑清晰、診療效果明確的原則，優(yōu)先遴選兒童先天性心臟病、兒童白血病、食管癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、終末期腎病等大病作為全國(guó)首批大病專(zhuān)項(xiàng)救治病種，采取“定臨床路徑，定定點(diǎn)醫(yī)院，定單病種費(fèi)用，定報(bào)銷(xiāo)比例，加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量管理”的“四定兩加強(qiáng)”措施，對(duì)患者進(jìn)行集中救治。針對(duì)慢病患者，優(yōu)先落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提供高血壓、糖尿病等重點(diǎn)慢病的規(guī)范管理和健康服務(wù)。
下一步，一是2018年，將婦女乳腺癌和宮頸癌、肺癌、塵肺病等納入專(zhuān)項(xiàng)救治范圍。年底前擴(kuò)大到20個(gè)病種，2020年力爭(zhēng)達(dá)到30個(gè)病種，實(shí)現(xiàn)貧困人口大病救治工作規(guī)范化。二是2018年底前，對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)應(yīng)簽盡簽，爭(zhēng)取簽約一人、做實(shí)一人，重點(diǎn)加強(qiáng)高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢病患者的規(guī)范化管理與服務(wù)，有條件的地區(qū)可以探索擴(kuò)大慢病管理服務(wù)范圍。
五、 關(guān)于疾病防控和公共衛(wèi)生
我委高度重視疾病防控和公共衛(wèi)生方面的工作。一是我委推動(dòng)落實(shí)《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》及《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)疫苗流通和預(yù)防接種管理工作的意見(jiàn)》，制定疫苗流通和預(yù)防接種管理部際聯(lián)席會(huì)議制度框架及部門(mén)分工職責(zé)。會(huì)同原食品藥品監(jiān)管總局聯(lián)合修訂印發(fā)《疫苗儲(chǔ)存和運(yùn)輸管理規(guī)范（2017版）》。成立國(guó)家免疫規(guī)劃專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)。開(kāi)展疫苗管理和預(yù)防接種工作現(xiàn)場(chǎng)督導(dǎo)工作。探討免疫規(guī)劃疫苗價(jià)格撮合機(jī)制，做好疫苗供需協(xié)調(diào)。2017年，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）為單位國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗接種率維持在90%以上。二是持續(xù)深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。2018年6月，全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦召開(kāi)全國(guó)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作研討會(huì)，貫徹落實(shí)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略和農(nóng)村人居環(huán)境整治行動(dòng)方案，部署全年愛(ài)國(guó)衛(wèi)生重點(diǎn)任務(wù)。與生態(tài)環(huán)境部、住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、交通運(yùn)輸部、水利部和農(nóng)業(yè)農(nóng)村部等成員部門(mén)聯(lián)合開(kāi)展全國(guó)城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生整潔行動(dòng)中期評(píng)估，印發(fā)工作方案。會(huì)同住房城鄉(xiāng)建設(shè)部、中國(guó)工程院等有關(guān)部門(mén)和專(zhuān)家研究進(jìn)一步推進(jìn)“廁所革命”有關(guān)工作。組織專(zhuān)家編寫(xiě)《農(nóng)村戶(hù)廁建設(shè)規(guī)范》和《農(nóng)村改廁專(zhuān)項(xiàng)調(diào)查表》并印發(fā)全國(guó)，并在陜西西安開(kāi)展試點(diǎn)。截至目前，全國(guó)累計(jì)命名國(guó)家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）1452個(gè)。調(diào)查顯示，國(guó)家衛(wèi)生城鎮(zhèn)創(chuàng)建后與創(chuàng)建前相比，法定傳染病報(bào)告發(fā)病率平均降低19.4%，規(guī)范集貿(mào)市場(chǎng)比例由35.2%提高到60.6%，居民對(duì)市容環(huán)境的滿(mǎn)意率由30%提高到98%，取得了良好的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。三是加強(qiáng)婦幼健康工作。實(shí)施農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌和宮頸癌）篩查等項(xiàng)目，全面實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查、農(nóng)村婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷等項(xiàng)目，深入實(shí)施貧困地區(qū)兒童營(yíng)養(yǎng)改善、新生兒疾病篩查項(xiàng)目，改善貧困地區(qū)0-3歲兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，累計(jì)使超過(guò)580萬(wàn)兒童受益。規(guī)范落實(shí)孕產(chǎn)婦保健、兒童保健、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)人員培訓(xùn)。四是加強(qiáng)精神疾病患者救治救助。2015年，我委會(huì)同中央綜治辦、公安部等6部門(mén)在30個(gè)?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)啟動(dòng)精神衛(wèi)生綜合管理試點(diǎn)工作，要求各地做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、精神殘疾康復(fù)和新農(nóng)合重大疾病保障政策銜接與服務(wù)對(duì)接，使得貧困嚴(yán)重精神障礙患者門(mén)診和住院醫(yī)療費(fèi)用平均自付比例最終不超過(guò)10%。2015-2017年期間，我委協(xié)調(diào)國(guó)家級(jí)專(zhuān)家對(duì)西藏、新疆、青海、內(nèi)蒙古和貴州等中西部省份開(kāi)展了精神衛(wèi)生培訓(xùn)，主要對(duì)疑似嚴(yán)重精神障礙患者篩查、診斷復(fù)核、登記、隨訪和信息管理等方面進(jìn)行指導(dǎo)，培訓(xùn)受益人數(shù)達(dá)3000人以上。五是中央和地方財(cái)政持續(xù)保持對(duì)地方病防治工作的投入，開(kāi)展了政府目標(biāo)管理和績(jī)效考核。重點(diǎn)地方病的所有病種和所有病區(qū)縣均開(kāi)展監(jiān)測(cè)工作，實(shí)現(xiàn)防控措施和病情監(jiān)測(cè)的全覆蓋。我委、國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部每年通報(bào)碘缺乏病防治監(jiān)測(cè)結(jié)果，2018年將以區(qū)縣為單位實(shí)現(xiàn)人群碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)全覆蓋。
下一步，我委將協(xié)調(diào)財(cái)政部等部門(mén)繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生工作，努力提高婦幼健康水平，加大對(duì)貧困地區(qū)慢性病、傳染病、地方病、嚴(yán)重精神障礙患者救治救助力度，提升貧困地區(qū)疾病防控能力。
六、 關(guān)于加強(qiáng)貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)
我委高度重視貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。一是按照“填平補(bǔ)齊”原則，加快推進(jìn)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)使每個(gè)貧困縣達(dá)到“三個(gè)一”目標(biāo)，即每縣至少有1所縣級(jí)公立醫(yī)院，30萬(wàn)人口以上的縣至少有1所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平；每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；每個(gè)行政村有1個(gè)衛(wèi)生室。2016—2018年，中央累計(jì)安排專(zhuān)項(xiàng)投資706.4億元支持5099個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，其中中央投資618.2億元（占87.5%）用于支持貧困地區(qū)所在省份4391個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項(xiàng)目。截至目前，大部分項(xiàng)目已開(kāi)工建設(shè)。隨著這些項(xiàng)目的竣工投入使用，貧困地區(qū)、邊疆少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件將大幅改善，服務(wù)能力和水平將得到提高。二是組織963家三級(jí)醫(yī)院對(duì)所有貧困縣1180家縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行對(duì)口幫扶，近萬(wàn)名大醫(yī)院專(zhuān)家、醫(yī)生深入貧困地區(qū)，為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)并著力傳幫帶。以貧困縣醫(yī)院服務(wù)能力提升為目標(biāo)，以重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)和臨床專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才和醫(yī)院管理人才隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn)，每年為受援醫(yī)院“解決一項(xiàng)醫(yī)療急需，突破一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)，帶出一支技術(shù)團(tuán)隊(duì)，新增一個(gè)服務(wù)項(xiàng)目”。我們還組織委屬管醫(yī)院組建國(guó)家醫(yī)療隊(duì)，定期赴貧困地區(qū)開(kāi)展義診和巡回醫(yī)療工作，讓貧困地區(qū)群眾在家門(mén)口就可以享受到國(guó)家級(jí)醫(yī)院專(zhuān)家的服務(wù)。通過(guò)搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)或其他遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)方式，已實(shí)現(xiàn)所有的國(guó)家級(jí)貧困縣遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。三是加大人才隊(duì)伍建設(shè)。加大農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)力度；推進(jìn)農(nóng)村基層本地全科人才培養(yǎng)；地方可結(jié)合實(shí)際免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村高職（專(zhuān)科）醫(yī)學(xué)生；繼續(xù)推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)工作。鼓勵(lì)貧困地區(qū)實(shí)行特殊人才利用制度，增加基層崗位吸引力。農(nóng)村高職（專(zhuān)科）畢業(yè)生經(jīng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格后，重點(diǎn)補(bǔ)充到貧困縣村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；取得全科醫(yī)生培養(yǎng)合格證書(shū)的全科醫(yī)生到貧困地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作，可提前1年參加相應(yīng)職稱(chēng)考試，同等條件下優(yōu)先聘用到全科主治醫(yī)師崗位；對(duì)長(zhǎng)期扎根貧困縣農(nóng)村基層工作的全科醫(yī)生，可突破學(xué)歷等限制，破格晉升職稱(chēng)；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院連續(xù)工作滿(mǎn)2年并取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格的在崗人員，經(jīng)縣級(jí)人力資源社會(huì)保障部門(mén)核準(zhǔn)，可直接辦理聘用手續(xù)。
下一步，一是全面改善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)施條件。將貧困地區(qū)未達(dá)標(biāo)的縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部納入國(guó)家全民健康保障工程支持范圍，加大中央投資補(bǔ)助力度，確保每個(gè)縣（市、區(qū)）建好1-2所縣級(jí)公立醫(yī)院。各省（區(qū)、市）加大投入力度，重點(diǎn)支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室改善條件。力爭(zhēng)用3年時(shí)間，實(shí)現(xiàn)貧困地區(qū)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)全覆蓋。二是繼續(xù)做好城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援、三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣醫(yī)院、“組團(tuán)式”援藏等工作。簽訂幫扶責(zé)任書(shū)，明確幫扶內(nèi)容、時(shí)間節(jié)點(diǎn)，為基層醫(yī)院帶來(lái)新理念、新知識(shí)、新項(xiàng)目、新技術(shù)。三是全面實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，到2020年為貧困地區(qū)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少招聘1名特崗全科醫(yī)生。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)項(xiàng)目新增名額全部支持貧困地區(qū)。支持貧困地區(qū)免費(fèi)培養(yǎng)農(nóng)村高職（專(zhuān)科醫(yī)學(xué)生），培訓(xùn)合格后到村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。鼓勵(lì)引導(dǎo)貧困地區(qū)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行按照公益一類(lèi)財(cái)政供給、按照公益二類(lèi)事業(yè)單位管理，對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員實(shí)行縣招縣管鎮(zhèn)用，激發(fā)基層積極性創(chuàng)造力。
感謝你中央對(duì)衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月19日
