發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月27日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月27日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于加強(qiáng)緩和醫(yī)療發(fā)展工作的提案收悉。經(jīng)商教育部、國家發(fā)展改革委，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，推動(dòng)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展
緩和醫(yī)療，又稱安寧療護(hù)、臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴(yán)地離世。
近年來，我委及相關(guān)部門積極推動(dòng)，出臺(tái)一系列政策文件，推動(dòng)發(fā)展安寧療護(hù)事業(yè)。2015年11月，國辦轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》中，明確提出建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護(hù)理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護(hù)理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)等。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，重點(diǎn)加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷病床。
2016年12月，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕77號(hào)），提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理床位占比，鼓勵(lì)其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護(hù)、安寧療護(hù)病床。完善治療—康復(fù)—長期護(hù)理服務(wù)鏈，發(fā)展和加強(qiáng)康復(fù)、老年病、長期護(hù)理、慢性病管理、安寧療護(hù)等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按規(guī)定開辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開展老年病、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)和安寧療護(hù)等服務(wù)。
2017年3月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委首次就老年健康問題制定國家級(jí)專項(xiàng)規(guī)劃，聯(lián)合12個(gè)部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動(dòng)安寧療護(hù)服務(wù)的發(fā)展。支持有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請(qǐng)開辦康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等，重點(diǎn)為失能、失智老人提供所需的醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)。
2017年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《關(guān)于安寧療護(hù)中心的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》《關(guān)于印發(fā)安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）的通知》，明確了安寧療護(hù)中心的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)管理和操作規(guī)范，促進(jìn)機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。修改《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別中增加“安寧療護(hù)中心”，進(jìn)一步加強(qiáng)安寧療護(hù)機(jī)構(gòu)管理。
二、 啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作
2017年，原國家衛(wèi)生計(jì)生委啟動(dòng)安寧療護(hù)試點(diǎn)工作，在全國選取北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市和四川省德陽市等部分有基礎(chǔ)的地方先行試點(diǎn)，鼓勵(lì)試點(diǎn)地區(qū)積極穩(wěn)妥地推進(jìn)安寧療護(hù)工作，從建設(shè)服務(wù)體系、明確服務(wù)內(nèi)容、建立工作機(jī)制、探索制度保障、加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)、研究制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、加強(qiáng)宣傳教育等方面開展工作，逐步積累，不斷完善，形成有價(jià)值、可借鑒、能推廣的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探索建立符合我國國情的安寧療護(hù)服務(wù)體系。
同時(shí)，我委組織開展《老年人安寧療護(hù)準(zhǔn)入及評(píng)估干預(yù)流程》《失能老人健康狀況分級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》《失智老人家庭照護(hù)培訓(xùn)指南研究》等相關(guān)課題研究，制定符合中國老年人特點(diǎn)的健康分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)和照護(hù)技術(shù)指南，為開展安寧療護(hù)工作提供理論支撐。
三、 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，建立完善的學(xué)科教育體系
（一）加強(qiáng)人才培養(yǎng)。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計(jì)生人員培訓(xùn)規(guī)劃。加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理員等職業(yè)技能鑒定工作，支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、營養(yǎng)、心理和社會(huì)工作等方面專業(yè)人才。
為滿足包括臨終老年人在內(nèi)的老年人康復(fù)護(hù)理等方面的照護(hù)需求，我委開展了護(hù)理員體系建設(shè)與管理相關(guān)性研究，以規(guī)范護(hù)理員的培訓(xùn)和管理，作為老年護(hù)理服務(wù)從業(yè)人員的補(bǔ)充，充實(shí)老年護(hù)理隊(duì)伍；將康復(fù)治療師培訓(xùn)納入“十二五”醫(yī)改緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目，將康復(fù)醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點(diǎn)項(xiàng)目，加快建立康復(fù)治療師隊(duì)伍。制定印發(fā)了《康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)大綱（試行）》，指導(dǎo)各地做好康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作。
2017年，為加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提升老年醫(yī)學(xué)人員能力，對(duì)覆蓋90個(gè)國家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市（區(qū)）的部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員開展了相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括老年綜合評(píng)估、老年綜合征、老年人合理用藥、老年康復(fù)、老年人常見疾病的診治特點(diǎn)等課程，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人員的綜合診療理念，提升綜合診療能力和水平。
（二）規(guī)范臨終關(guān)懷醫(yī)護(hù)人員職稱設(shè)置。從事安寧療護(hù)的醫(yī)護(hù)人員屬于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的一部分，符合條件的醫(yī)護(hù)人員可以按照屬地原則報(bào)名參加相應(yīng)專業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)初、中級(jí)資格考試，考試通過取得專業(yè)技術(shù)資格證書即可聘任相應(yīng)級(jí)別的專業(yè)技術(shù)職稱，符合條件的還可以按照屬地原則參加由衛(wèi)生計(jì)生、人力資源社會(huì)保障部門組織的衛(wèi)生系列高級(jí)職稱評(píng)審。
（三）優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)設(shè)置?！吨械嚷殬I(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》中設(shè)有護(hù)理（老年護(hù)理與服務(wù)方向）、老年人服務(wù)與管理等專業(yè)?！镀胀ǜ叩葘W(xué)校高等職業(yè)教育（專科）專業(yè)目錄（2015年）》中設(shè)有老年服務(wù)與管理、老年保健與管理等專業(yè)，設(shè)立了老年護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理與管理等專業(yè)方向?！镀胀ǜ叩葘W(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》，主動(dòng)適應(yīng)國家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的需求，設(shè)置了護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、社會(huì)工作等與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)。
（四）完善養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系。2012年和2014年，教育部先后組織制訂了高等職業(yè)學(xué)校老年服務(wù)與管理專業(yè)、中等職業(yè)學(xué)校老年人服務(wù)與管理專業(yè)的專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，明確將老年人的心理護(hù)理作為老年服務(wù)與管理專業(yè)核心課程，強(qiáng)調(diào)學(xué)生應(yīng)具備對(duì)臨終老年人的心理護(hù)理能力。2015年，教育部完成了高職養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)簡(jiǎn)介編制工作，明確各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、就業(yè)面向、主要職業(yè)能力、核心課程與實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)等方面要求。2018年1月，教育部發(fā)布了《普通高等學(xué)校本科專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)》，其中臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)類教學(xué)質(zhì)量國家標(biāo)準(zhǔn)均明確要求醫(yī)學(xué)生要掌握臨終關(guān)懷有關(guān)知識(shí)，將提供關(guān)懷作為自己的道德責(zé)任。
四、 完善安寧療護(hù)服務(wù)相關(guān)保險(xiǎn)制度
（一）醫(yī)保支付安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）項(xiàng)目。按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，包括接受安寧療護(hù)（臨終關(guān)懷）服務(wù)的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品以及物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的、與治療密切相關(guān)且符合診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜等原則的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，國家已明確參保人員發(fā)生的符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用由基金按規(guī)定支付。各地按照國家要求，已出臺(tái)相應(yīng)的家庭病床管理辦法。
（二）有關(guān)長期護(hù)理保險(xiǎn)。按照總體任務(wù)部署，在深入調(diào)研和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，人力資源社會(huì)保障部于2016年6月印發(fā)了《關(guān)于開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號(hào)），選擇15個(gè)城市組織開展長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為包括臨終老年人在內(nèi)的長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。目前試點(diǎn)工作進(jìn)展順利，大多數(shù)試點(diǎn)城市已按照《指導(dǎo)意見》要求，制定或完善了相關(guān)政策，細(xì)化了配套措施，制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，產(chǎn)生了良好的社會(huì)影響，得到了社會(huì)各界的高度肯定。2017年，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)工作將進(jìn)入全面啟動(dòng)實(shí)施階段，人力資源社會(huì)保障部將按照工作計(jì)劃安排，指導(dǎo)地方積極穩(wěn)妥推進(jìn)試點(diǎn)工作。
下一步，我委將指導(dǎo)安寧療護(hù)試點(diǎn)地區(qū)做好相關(guān)工作，研究出臺(tái)促進(jìn)安寧療護(hù)的政策措施，規(guī)范安寧療護(hù)相關(guān)服務(wù)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月27日
