發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕27號
施行日期2019年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
郭紅旗代表：
您提出的進(jìn)一步降低農(nóng)民醫(yī)療支出的建議收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)答復(fù)如下：
國家高度重視人民群眾醫(yī)療保障問題，通過統(tǒng)籌發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助三項(xiàng)制度保障合力，加強(qiáng)制度有效銜接，實(shí)施綜合保障措施，切實(shí)減輕群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，努力解決因病致貧因病返貧問題。在提高城鄉(xiāng)居民待遇保障水平方面所做的主要工作有：
一、 通過三重保障線，切實(shí)減輕參保人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)
（一）增強(qiáng)基本醫(yī)保主體保障作用。
一是加大財(cái)政投入，確保應(yīng)保盡保。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保采取個人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，近年來政府逐年提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，從2007年的人均40元提高到了2019年人均520元。在此基礎(chǔ)上，對低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等困難群眾個人繳費(fèi)再給予補(bǔ)貼，確保將困難群眾全部納入基本醫(yī)保、大病保險。二是穩(wěn)步提高住院和門診保障水平。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%左右；90%以上的地區(qū)建立了居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，政策范圍內(nèi)的普通門診報(bào)銷比例達(dá)到50%左右；允許部分門診大病參照住院進(jìn)行管理支付，減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。三是全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號），對建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險作出部署。國家醫(yī)保局成立后先后2次印發(fā)文件，要求各地抓緊推進(jìn)整合工作。您所在的河南省于2017年在全省全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，開始享受城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民醫(yī)保待遇。
（二）全面實(shí)施大病保險，對困難群眾傾斜支付。
依托城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾⒊青l(xiāng)居民大病保險，覆蓋所有居民醫(yī)保參保人員，對大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保支付基礎(chǔ)上再給予進(jìn)一步支付。2015年以來，為增強(qiáng)大病保險保障能力，國家明確從當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均新增財(cái)政補(bǔ)助中劃出一定額度用于大病保險（2015年20元、2016年10元、2018年20元、2019年15元），在保障大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用的基礎(chǔ)上，對城鄉(xiāng)低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口等困難群眾不同程度實(shí)施降低起付線、提高報(bào)銷比例等傾斜支付政策。2018年大病患者支付水平在基本醫(yī)保之上平均提高近12個百分點(diǎn)。2019年，普惠提高大病保險支付水平，統(tǒng)一并降低大病保險起付線，明確按照上年人均可支配收入的50%確定起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例由50%提高到60%。
（三）完善醫(yī)療救助制度，增強(qiáng)托底保障能力。
為進(jìn)一步編密織牢民生保障網(wǎng)，解決困難群眾基本醫(yī)療保障問題，國家建立完善醫(yī)療救助制度，在做好資助符合條件救助對象參保工作的同時，對救助對象經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險支付后，難以承擔(dān)的符合規(guī)定的自付費(fèi)用給予補(bǔ)助。各地積極貫徹落實(shí)國家要求，不斷完善醫(yī)療救助制度，全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，逐步拓寬醫(yī)療救助對象范圍，并分類分檔細(xì)化救助方案，提高年度救助限額，進(jìn)一步增強(qiáng)托底保障效能。目前，低保對象、特困人員、農(nóng)村建檔立卡貧困人口救助對象在年度救助限額內(nèi)救助比例普遍達(dá)到70%以上。
二、 優(yōu)化醫(yī)保管理服務(wù)，釋放改革紅利
一是2018年，我局會同相關(guān)部門推進(jìn)抗癌藥降稅降價，開展抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判，將17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄，平均降幅達(dá)56.7%；調(diào)整14種前期國家談判抗癌藥醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，平均降幅4.86%。二是開展抗癌藥省級專項(xiàng)集中采購，價格平均降幅10%；對采購金額靠前且省際價差較大藥品進(jìn)行價格函詢，15種抗癌藥主動降價10.25%。啟動國家組織藥品集中采購和使用試點(diǎn)，和試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購價相比，中選價平均降幅52%，最高降幅96%。三是部署各地加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動和“回頭看”，防治基金跑冒滴漏，增強(qiáng)醫(yī)?；鹗褂眯省Ｋ氖侨嫣岣哚t(yī)保信息化管理服務(wù)水平，積極推進(jìn)基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助“一站式”即時結(jié)算，加快推進(jìn)異地就醫(yī)結(jié)算平臺建設(shè)，減少參保群眾跑腿墊資。
下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院決策部署，加快建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和大病保險制度，根據(jù)《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》適當(dāng)調(diào)整目錄范圍，優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等，努力實(shí)現(xiàn)藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，管理更加規(guī)范，整體提高保障水平，減輕包括農(nóng)民在內(nèi)參保群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心與支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
