發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月15日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕35號
施行日期2019年07月15日
效力級別部門規(guī)范性文件
仇冰玉代表：
您提出的“關(guān)于加快推進長期護理保險制度的建議”收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、教育部、民政部、稅務(wù)總局、市場監(jiān)管總局，現(xiàn)答復(fù)如下：
為積極應(yīng)對人口老齡化，妥善解決失能人員長期護理保障問題，按照中央和國家任務(wù)部署，2016年，我們選擇15個城市開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。目前試點取得初步性成效，切實減輕了失能老人家庭經(jīng)濟負擔(dān)，促進了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側(cè)改革。截至2018年底，15個試點城市覆蓋群體達到6360萬人，共25.5萬名參保人員享受了長期護理保險待遇，人均基金支付9200多元。
對您建議提到的有關(guān)問題，試點城市都進行了一系列探索。
關(guān)于建立穩(wěn)定籌資機制。試點文件提到，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責(zé)任共擔(dān)的長期護理保險多渠道籌資機制。目前試點地區(qū)初步建立了醫(yī)保基金、財政、個人、單位等共同參與、責(zé)任共擔(dān)的多元籌資機制，形成了基本穩(wěn)定的資金來源，醫(yī)?；?、財政、個人籌資占比大體為7:2:1?；I資標準根據(jù)各地經(jīng)濟發(fā)展水平、護理需求、護理服務(wù)成本以及保障范圍和水平等不同，按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則確定。為建立更加穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制，我們考慮在制度建設(shè)中繼續(xù)落實個人繳費責(zé)任，享受待遇以個人繳費為前提，特殊困難人群可由財政給予適當(dāng)資助，同時加強單位繳費機制研究，逐步降低醫(yī)?；鹫急?，充分發(fā)揮慈善機構(gòu)、社會團體等支持作用，進一步夯實多渠道籌資機制。
關(guān)于建立評估標準和服務(wù)規(guī)范。地方在試點過程中，通過加強多部門合作，充分借鑒國外制度實踐經(jīng)驗，結(jié)合本地實際情況，制定失能人員護理需求認定和等級評定的相關(guān)運行標準，積極探索建立長期護理服務(wù)項目清單，取得了積極進展。例如蘇州市印發(fā)《蘇州市長期護理保險失能等級評估管理辦法（試行）》(蘇人保醫(yī)〔2017〕24號)，將失能等級分為輕度失能、中度失能、重度失能三級。成都市制定多樣化服務(wù)項目，針對軀體失能人員制定了包含生活照料、護理照護、風(fēng)險防范、功能維護四大類共31項服務(wù)項目，其中必選項目為11項，可選項目為20項；針對失智失能人員制定了包含生活照料、安全照護、非治療性照護、功能維護四大類共24項服務(wù)項目，其中必選項目為7項，可選項目為17項。下一步，我們將會同相關(guān)部門，探索建立護理需求認定和等級評定等標準體系和管理辦法，進一步明確服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)標準以及質(zhì)量評價等技術(shù)管理規(guī)范。
關(guān)于推進社區(qū)日間照料和居家護理服務(wù)模式。在試點過程中，各地設(shè)置了機構(gòu)、社區(qū)、居家等多種長期護理保障方式，滿足了不同情況失能老人的照護需求，并通過差異化支付政策，引導(dǎo)保障對象優(yōu)先利用居家、社區(qū)等照護服務(wù)，鼓勵機構(gòu)服務(wù)向社區(qū)和家庭延伸，降低基金購買服務(wù)成本，提高保障績效。15個試點城市中，13個城市采取提供服務(wù)或給予現(xiàn)金補貼的形式開展了居家護理。截至2018年底，15個試點城市享受待遇人數(shù)25.5萬人，其中居家待遇人數(shù)14.6萬人（含社區(qū)護理機構(gòu)提供的居家護理服務(wù)人數(shù)），占57.37%。在協(xié)議管理方面，地方試點實踐中，建立定點服務(wù)機構(gòu)管理辦法，明確準入、退出機制。經(jīng)辦機構(gòu)與定點護理服務(wù)機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利、義務(wù)，約定服務(wù)范圍。截至2018年底，長期護理保險定點機構(gòu)共2421個。在服務(wù)監(jiān)管方面，試點中，各地長期護理保險經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議，對服務(wù)機構(gòu)的評估過程、服務(wù)質(zhì)量、費用支付、管理水平等情況進行日常監(jiān)督檢查和專項監(jiān)督檢查。在考核激勵方面，試點地區(qū)普遍建立了對護理服務(wù)機構(gòu)的考核激勵機制，按照考核辦法，經(jīng)辦機構(gòu)每年對長護定點機構(gòu)基礎(chǔ)管理、服務(wù)質(zhì)量等內(nèi)容進行科學(xué)、全面、客觀的評價。下一步，我們將加強研究，總結(jié)經(jīng)驗，建立健全對護理機構(gòu)的協(xié)議管理和監(jiān)督稽查等制度，繼續(xù)探索引入第三方監(jiān)管機制，加強對護理服務(wù)行為的監(jiān)管。完善支付政策，繼續(xù)引導(dǎo)保障對象優(yōu)先利用居家、社區(qū)等照護服務(wù)。
關(guān)于長期照護服務(wù)體系建設(shè)。制定傾斜政策引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)。國家出臺了一系列醫(yī)養(yǎng)服務(wù)可以適用的稅收優(yōu)惠政策，并規(guī)定符合條件的養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老服務(wù)取得的收入免征增值稅，養(yǎng)老院占用耕地免征耕地占用稅等。加強養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)。優(yōu)化專業(yè)設(shè)置，擴大人才培養(yǎng)規(guī)模。2018年，全國高職院校共開設(shè)老年服務(wù)與管理等相關(guān)專業(yè)點數(shù)805個；266所高校開設(shè)護理學(xué)專業(yè)；152所高校開設(shè)康復(fù)治療學(xué)專業(yè)；4所高校開設(shè)中醫(yī)康復(fù)學(xué)專業(yè)；4所高校開設(shè)康復(fù)物理治療專業(yè)；3所高校開設(shè)康復(fù)作業(yè)治療專業(yè)。加強專業(yè)建設(shè)，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。推進教學(xué)標準體系建設(shè)方面，2018年國家發(fā)布了92個本科專業(yè)類的教學(xué)質(zhì)量國家標準；開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點方面，2015年起，國家在養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)領(lǐng)域遴選立項了三批現(xiàn)代學(xué)徒制試點，49家試點單位在護理、康復(fù)治療技術(shù)等專業(yè)開展現(xiàn)代學(xué)徒制試點；推進復(fù)合型技術(shù)技能人才培養(yǎng)方面，2019年印發(fā)《關(guān)于在院校實施“學(xué)歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點方案》（教職成〔2019〕6號），在老年服務(wù)與管理等領(lǐng)域啟動1+X證書制度試點工作。加大對涉及養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域標準化工作力度。近年來，國家共發(fā)布實施養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域國家標準17項，下達養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域國家標準制修訂項目6項。
您就長期護理保險制度的關(guān)鍵環(huán)節(jié)提出了非常中肯的建議，對我們的工作很有參考價值。探索建立長期護理保險是一項重大制度創(chuàng)新，也是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多行業(yè)多部門多領(lǐng)域職能。作為一項全新制度，國外制度運行時間也不長，國內(nèi)也沒有成熟的經(jīng)驗可循，包括籌資機制、評估標準和服務(wù)規(guī)范、服務(wù)體系建設(shè)等還要在試點中加大探索力度。下一步，我們將按照政府工作報告提出的“擴大長期護理保險制度試點”的要求，會同相關(guān)部門加強制度頂層設(shè)計，統(tǒng)一組織部署，選擇有條件的地方穩(wěn)慎擴大試點。
感謝您對長期護理保險工作的關(guān)注和支持！
國家醫(yī)療保障局
2019年7月15日
