發(fā)文機關國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年07月17日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕53號
施行日期2019年07月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
張偉代表：
您提出的“關于加快推進長期護理保險的建議”收悉，經商財政部、衛(wèi)生健康委員會、人力資源和社會保障部，現(xiàn)答復如下：
探索建立長期護理制度，是應對人口老齡化、促進社會經濟發(fā)展的戰(zhàn)略舉措，是健全社會保障體系的重要制度安排。中央對老年人護理保障問題高度重視，提出“探索建立長期護理保險制度”“開展長期護理保險試點”。按照中央和國家任務部署，2016年，我們按照《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（以下簡稱《指導意見》），組織部分地方統(tǒng)一開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。
目前試點工作總體進展順利，取得了階段性成效，切實減輕了失能老人家庭經濟負擔，促進了養(yǎng)老服務業(yè)和家庭服務業(yè)發(fā)展，推動了勞動力供給側改革。2018年，15個試點城市覆蓋群體達到6360萬人，共25.5萬名參保人員享受了長期護理保險待遇，人均基金支付9200多元。同時，對您在建議中提出的資金籌集、標準制定、隊伍建設等進行了一系列探索。
一、 探索建立籌資機制
《指導意見》提出，試點階段，可通過優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結構、劃轉職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結余、調劑職工醫(yī)保費率等途徑籌集資金，并逐步探索建立互助共濟、責任共擔的多渠道籌資機制。實踐中，各試點城市積極探索穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機制。
從籌資來源來看，除上海、寧波、廣州為醫(yī)保基金單一來源外，其余12個城市都建立了兩個以上籌資渠道。15個試點城市中，全部規(guī)定了從醫(yī)?；饎潛艿幕I資方式（其中5市為調劑職工醫(yī)保費率，10市為醫(yī)保基金結余劃轉），11市規(guī)定了個人繳費，7市規(guī)定了財政補助，1市規(guī)定了單位繳費。
從籌資結構來看，醫(yī)?；鹗乾F(xiàn)階段籌資主要來源，醫(yī)保基金（含個人賬戶）占比90%，籌資尚不穩(wěn)定可持續(xù)?，F(xiàn)實中，醫(yī)保基金本身在老齡化情況下面臨醫(yī)療費用快速增長的挑戰(zhàn)，而且經濟轉型時期，財政、企業(yè)、個人等各方面承受力有限，破解這一難題還面臨困難，需要繼續(xù)試點探索。
二、 探索制定有關標準
《指導意見》明確，要探索建立待遇支付等政策體系、護理需求認定和等級評定等標準體系，并根據護理等級、服務提供方式等制定差別化的待遇保障政策。在實踐中，地方醫(yī)保、衛(wèi)生健康、民政、人力資源和社會保障等部門合作，充分借鑒國外制度實踐經驗，結合本地實際情況，制定失能人員護理需求認定和等級評定的相關運行標準，并建立與待遇支付標準間的政策關聯(lián)。
評估標準方面，15個試點城市均建立了失能等級評估標準，其中10個城市參照執(zhí)行統(tǒng)一的國際評估量表，5個城市研究制定了本地化評估標準體系。2018年，失能評定通過率80%左右。
支付標準方面，各試點城市均根據經濟發(fā)展水平建立了符合地方實際的待遇支付標準。服務形式基本分為機構護理、居家護理兩類。15個試點城市均對機構護理費用予以支付，其中13個城市對居家護理費用予以支付。支付方式以日或月定額支付為主，居家護理也有按小時支付。2018年長護基金人均支出，機構護理706元/月，居家護理817元/月，按時支付的約50元/小時。
另外，對于養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保問題，目前已全面取消社會保險行政部門實施的“兩定”資格審查項目，按照自愿申請、多方評估、協(xié)議簽約的程序實行協(xié)議管理。醫(yī)保部門在“兩定”機構管理中始終堅持對不同性質、不同類別的醫(yī)療機構采取一視同仁的政策，將符合條件的養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構納入醫(yī)保定點范圍，加強醫(yī)養(yǎng)結合，促進養(yǎng)老服務體系發(fā)展。
三、 加強護理隊伍建設
各部門發(fā)揮合力，加強人才培養(yǎng)、人員培訓，提升行業(yè)吸引力，進一步提高護理服務供給能力。具體舉措包括：
一是在《全國技工院校專業(yè)目錄》中設置了家政服務、護理等專業(yè)。2018年增設老年服務與管理、健康服務與管理專業(yè)，明確技工院校培養(yǎng)養(yǎng)老護理類技能人才的培養(yǎng)內容和標準。截至目前，全國共有450所技工院校開設相關專業(yè)，共有在校生近5萬人。二是大規(guī)模組織開展職業(yè)技能培訓。如在實施農民工職業(yè)技能提升計劃——春潮行動、農民工等人員返鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)培訓五年行動計劃、技能扶貧專項行動以及失業(yè)人員再就業(yè)培訓等行動計劃中，將養(yǎng)老服務等相關護理人員培訓作為培訓重點，引導推進社會各方面力量加強培訓。三是深化技能人才評價制度改革。探索推動養(yǎng)老服務等護理人員職業(yè)技能等級認定試點工作。目前，相關部門正組織制定養(yǎng)老護理員國家職業(yè)技能標準，將養(yǎng)老護理員納入職業(yè)技能等級認定范圍，指導用人單位和有關社會組織開展職業(yè)技能等級評價，為從業(yè)人員提供職業(yè)技能評價服務。四是完善符合技能人員特點的企業(yè)工資分配制度。指導各地貫徹落實《關于提高技術工人待遇的意見》，建立包括護理人員在內的技能人員工資增長機制，探索長效激勵機制。2018年，長期護理保險定點機構從業(yè)人員達8.2萬人。
長期護理保險是一項全新的社會保險制度，國內沒有經驗可循，國外也沒有成熟的經驗可借鑒，因此啟動之初我們選擇地方開展試點探索政策框架，待成熟后再正式建立長期護理保險制度。目前各地試點政策差異性較大，有些機制還沒有形成，還需進一步在試點中探索和加強經驗積累。今年《政府工作報告》提出“擴大長期護理保險制度試點”，我們將在總結評估試點經驗基礎上，研究制定擴大試點的指導意見。您對長期護理保險制度關鍵環(huán)節(jié)提出的建議非常中肯，對我們的工作很有參考價值。下一步，我們將結合您的建議，會同相關部門加強制度頂層設計，適時提出適應我國基本國情的長期護理保險制度政策框架。繼續(xù)鼓勵技工院校加強學科建設，培養(yǎng)更多護理專業(yè)人才，將養(yǎng)老服務等相關護理職業(yè)納入培訓范圍，提高培訓質量，加快建立適應護理服務需求的護理人員隊伍。同時根據國家醫(yī)療保障法制建設統(tǒng)籌安排，適時開展長期護理險的立法調研，推進立法進程。
感謝您對長期護理保險工作的關注和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年7月17日
