發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于國家提速提質(zhì)建設(shè)分級診療制度的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
按照黨中央、國務(wù)院決策部署，我委高度重視分級診療制度建設(shè)工作，會同有關(guān)部門積極落實相關(guān)工作。
（一）不斷完善醫(yī)保支付方式。國家醫(yī)保局指導地方積極推進醫(yī)保支付方式改革。目前，全國各地普遍制定了與不同醫(yī)療服務(wù)形式相適應(yīng)的醫(yī)保支付方式改革政策，總額預算管理下的多元復合式付費框架基本形成，改革成效逐步顯現(xiàn)。到2018年，95％以上的統(tǒng)籌地區(qū)開展醫(yī)保付費總額控制，建立了合理的控制指標體系、完善的考核評價體系和動態(tài)調(diào)整機制。
（二）持續(xù)提升縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力。我委通過開展縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力調(diào)查評估，有針對性地做好縣醫(yī)院綜合能力全面提升工作，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)的“龍頭”作用。與此同時，協(xié)調(diào)1007家三級醫(yī)院對全國834個貧困縣1172所縣級醫(yī)院建立“一對一”的對口幫扶關(guān)系，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉，不斷提升縣醫(yī)院綜合服務(wù)能力。截至2018年底，全國84%的縣級醫(yī)院達到二級醫(yī)院水平，22%的縣級醫(yī)院達到三級醫(yī)院水平。縣域就診率達到85%左右，較2017年末提升了2.5個百分點。
（三）著力推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。各級衛(wèi)生健康行政部門統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，以設(shè)區(qū)的地市和縣域為單位，將服務(wù)區(qū)域按照醫(yī)療資源分布情況劃分為若干個網(wǎng)格。根據(jù)區(qū)域內(nèi)實際醫(yī)療需求，每個網(wǎng)格由一個醫(yī)療集團或者醫(yī)共體負責。建立牽頭醫(yī)院負總責、各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，逐步形成以健康為中心的服務(wù)模式。截至2018年底，全國共組建城市醫(yī)療集團1860個，平均每個城市醫(yī)療集團覆蓋6.2個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。組建縣域醫(yī)療共同體3129個，其中縣級醫(yī)院牽頭組建縣域醫(yī)共體2388個，新建臨床?？?600個，開展新技術(shù)、新項目超過2.7萬項。
二、 關(guān)于所提建議的答復
（一）關(guān)于部門聯(lián)動，推動三醫(yī)聯(lián)動改革。一是各地正在不斷探索完善總額付費制度，積極支持醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療制度的建立。截至目前，全國已有69個統(tǒng)籌地區(qū)針對醫(yī)聯(lián)體等新型醫(yī)療服務(wù)形式完善了總額控制管理措施。例如，北京市出臺《關(guān)于開展北京市緊密型醫(yī)聯(lián)體基本醫(yī)療保險總額管理試點工作有關(guān)問題的通知》（京人社醫(yī)保發(fā)〔2018〕151號），定點醫(yī)療機構(gòu)可按照文件內(nèi)容申請試行醫(yī)聯(lián)體總額管理。二是按照保障參保人員基本醫(yī)療需求的制度定位，受限于經(jīng)濟發(fā)展水平和籌資能力，基本醫(yī)療保險基金不能囊括目前臨床上使用的所有醫(yī)療服務(wù)項目，主要支付臨床必需、安全有效、費用適宜的診斷、檢查、治療等費用。目前基本醫(yī)療保險制度已將符合規(guī)定的家庭病床醫(yī)療服務(wù)等醫(yī)養(yǎng)服務(wù)項目、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療項目、符合條件的互聯(lián)網(wǎng)診療項目等納入醫(yī)保支付范圍。對于家庭病床、居家養(yǎng)老等上門醫(yī)療照護服務(wù)是否納入長期護理支付范圍，將在繼續(xù)擴大試點的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗，綜合評估論證后再決定是否納入。同時，還將進一步做實做細家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，充分發(fā)揮醫(yī)保支付的引導作用，為群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。
（二）關(guān)于重心下移，加快縣（市）人民醫(yī)院提質(zhì)升級。2019年5月，我委印發(fā)《關(guān)于開展2019年縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力調(diào)查評估工作的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕493號），對全國縣醫(yī)院的基本情況、醫(yī)療服務(wù)能力等內(nèi)容進行調(diào)查評估。2019年6月，我委印發(fā)《關(guān)于全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第二階段縣級醫(yī)院名單的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕555號）。在各地推薦的基礎(chǔ)上，結(jié)合地方人口、醫(yī)療服務(wù)能力等因素，確定了全面提升縣級醫(yī)院綜合能力第二階段的500家縣醫(yī)院和500家縣中醫(yī)醫(yī)院名單，進一步帶動和提升我國縣級醫(yī)院綜合能力，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)的“龍頭”作用。2019年4月，我委印發(fā)《關(guān)于再次調(diào)整部分三級醫(yī)院幫扶貧困縣縣級醫(yī)院對口關(guān)系的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕109號），會同國務(wù)院扶貧辦、國家中醫(yī)藥管理局、中央軍委后勤保障部，結(jié)合各地對口幫扶工作基礎(chǔ)，再次對部分三級醫(yī)院幫扶貧困縣縣級醫(yī)院的對口關(guān)系進行調(diào)整，進一步加大幫扶力度，深化各項幫扶舉措，確保到2020年“90%大病不出縣”目標的實現(xiàn)。
（三）關(guān)于規(guī)劃引領(lǐng)做實做優(yōu)緊密型醫(yī)聯(lián)體。一是在總結(jié)山西、浙江等地實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)之上，2019年5月，我委印發(fā)《關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號），進一步整合共享縣域內(nèi)醫(yī)療資源，不斷提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平。計劃到2020年底，至少有500個縣域醫(yī)共體成為服務(wù)、責任、利益、管理共同體。二是會同國家中醫(yī)藥管理局開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作，2019年5月，我委印發(fā)《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號），綜合考慮城市醫(yī)療需求、區(qū)域服務(wù)能力、地方積極性等因素確定100個試點城市。逐步實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
（一）進一步完善醫(yī)保支付方式。指導地方提高總額控制指標的科學性、合理性，更好地促進基層醫(yī)療服務(wù)能力提升，從而實現(xiàn)分級診療和滿足群眾健康需求。進一步發(fā)揮醫(yī)保對服務(wù)供需雙方引導作用，探索對醫(yī)聯(lián)體實行打包付費，合理引導雙向轉(zhuǎn)診，通過總額控制指標向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)適當傾斜的政策，引導促進分級診療健康有序發(fā)展。
（二）進一步提升縣醫(yī)院服務(wù)能力。進一步優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效率，更好實施分級診療和滿足群眾健康需求。一是推進縣級醫(yī)院綜合能力提升工程，再推動500家縣醫(yī)院達到三級醫(yī)院能力標準，充分發(fā)揮縣級醫(yī)院在縣域內(nèi)的“龍頭”作用。二是推動醫(yī)學影像診斷中心、醫(yī)學檢驗實驗室等辦醫(yī)新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，提升醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平。
（三）進一步規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)發(fā)展。指導地方落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，合理布局醫(yī)療資源。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，網(wǎng)格化組建醫(yī)聯(lián)體。統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息平臺建設(shè)，以醫(yī)聯(lián)體為單元實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療信息共享。建立部門協(xié)同機制，調(diào)整部分政策形成合力。強化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)，促進上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的聯(lián)動。建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機制，指導地方落實醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核要求。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月19日
