發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年08月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年08月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于鞏固公立醫(yī)院改革成果的提案》收悉，經(jīng)商中央編辦、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
深化公立醫(yī)院綜合改革是黨中央、國務(wù)院作出的決策部署，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重。新一輪醫(yī)改以來，尤其是黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央將公立醫(yī)院綜合改革納入全面深化改革的重要內(nèi)容，統(tǒng)籌謀劃、頂層設(shè)計、高位推動。2017年9年，全國公立醫(yī)院全面推開綜合改革，全部取消藥品加成，初步建立維護(hù)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制。2018年，各地持續(xù)發(fā)力，著力鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，推動重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)突破創(chuàng)新，公立醫(yī)院綜合改革取得積極進(jìn)展。一是鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果取得明顯成效，大多數(shù)省份繼續(xù)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，完善補(bǔ)償機(jī)制。二是落實(shí)政府投入責(zé)任又有新突破，各級財政對全國公立醫(yī)院的直接補(bǔ)貼從2010年的849億元增加到2018年的2705億元，年均增長15.6%。三是積極探索醫(yī)保支付方式改革，294個城市實(shí)行按病種付費(fèi)的病種數(shù)超過100個。四是深化藥品耗材領(lǐng)域改革，藥品耗材虛高價格進(jìn)一步降低。五是加快推進(jìn)人事薪酬制度改革，全國2800多家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革試點(diǎn)。六是加快建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，遴選確定148家醫(yī)院開展國家試點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。今年5月，全國21個地方因公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯受到國務(wù)院辦公廳通報表彰，為持續(xù)深化公立醫(yī)院改革起到了很好的示范作用。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革，是價格機(jī)制改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，對推動醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立科學(xué)合理補(bǔ)償機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展具有重要作用。近年來，我們會同有關(guān)部門積極指導(dǎo)地方，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的思路，通過取消藥品加成、降低藥品虛高價格、規(guī)范診療行為等騰出空間，重點(diǎn)提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等價格，同時做好與醫(yī)保報銷政策的銜接，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，建立價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計，“十三五”期間，各省份技術(shù)勞務(wù)類醫(yī)療服務(wù)項目價格調(diào)整數(shù)量已超過半數(shù)，與“十二五”末相比，全國診療類醫(yī)療服務(wù)價格提升20%—100%，手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)價格提升40%—150%，護(hù)理類醫(yī)療服務(wù)價格提升50%—200%，中醫(yī)類醫(yī)療服務(wù)價格提升20%—60%。2018年，全國有19個省份再次調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格，進(jìn)一步完善公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。目前，我委正在組織制訂全國醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范，以統(tǒng)一服務(wù)名稱和服務(wù)內(nèi)容，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)；開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系研究工作，完善醫(yī)療服務(wù)項目成本測算辦法，指導(dǎo)地方開展項目成本測算工作，為制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格提供堅實(shí)基礎(chǔ)。
下一步，我委將積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門持續(xù)深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，指導(dǎo)各地逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，加快建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
（二）關(guān)于建立政府對公立醫(yī)院的長效補(bǔ)償機(jī)制。
公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，是黨領(lǐng)導(dǎo)的衛(wèi)生健康戰(zhàn)線的生力軍，是黨和政府聯(lián)系人民、服務(wù)群眾的重要窗口，公益性是其根本屬性。堅持公立醫(yī)院的公益性，要求落實(shí)黨委政府對公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任，重點(diǎn)是全面落實(shí)對公立醫(yī)院的投入政策，保障公立醫(yī)院的運(yùn)行發(fā)展。2009年，中共中央?國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確政府對公立醫(yī)院的投入主要用于基本建設(shè)和設(shè)備購置、扶持重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和補(bǔ)貼政策性虧損等，對承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)等任務(wù)給予專項補(bǔ)助。2015年，國務(wù)院辦公廳先后印發(fā)《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2015〕33號）、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）等重要文件，提出各級政府要落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專項補(bǔ)助。落實(shí)對中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。近年來，各地積極落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，不斷加大投入力度，政府衛(wèi)生投入逐年增長。北京、上海等地財政投入占公立醫(yī)院總支出的比例超過16%，廣東省深圳市達(dá)到31.8%。四川省成都市量化、實(shí)化政府對公立醫(yī)院的6項投入政策，明確了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和各級財政分擔(dān)比例，并納入經(jīng)常性預(yù)算管理，在推動落實(shí)財政投入方面取得較好效果。
下一步，我們將繼續(xù)協(xié)調(diào)有關(guān)部門加大工作力度，借鑒江蘇蘇州、四川成都等地做法，推動各地落實(shí)對公立醫(yī)院的6項投入政策。同時，加快研究制定財政投入與公立醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)的辦法，建立醫(yī)療衛(wèi)生支出與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)的長效保障機(jī)制，推動落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案的相關(guān)要求，為各級各類公立醫(yī)院良性運(yùn)行提供更好保障，促進(jìn)公立醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。
（三）關(guān)于建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度。
人事薪酬制度改革是公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，是調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性、主動性、創(chuàng)造性的重要抓手。近年來，我們積極貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，大力推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，始終堅持把調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性放在突出位置，重點(diǎn)推進(jìn)人事編制、薪酬制度等關(guān)鍵環(huán)節(jié)改革。在人事編制改革方面，推動各地創(chuàng)新編制管理方式，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，推行聘用制度和崗位管理制度，推動人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。山東、廣東等省份實(shí)行人員總量管理，總量內(nèi)人員執(zhí)行一體化事業(yè)單位人事管理政策，統(tǒng)一參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險，實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵觥Ｔ谛匠曛贫雀母锓矫?，開展薪酬制度改革試點(diǎn)，落實(shí)習(xí)近平總書記提出的“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）要求，在優(yōu)化薪酬結(jié)構(gòu)、合理確定薪酬水平、推進(jìn)主要負(fù)責(zé)人薪酬改革、落實(shí)分配自主權(quán)、健全以公益性為導(dǎo)向的績效考核機(jī)制等方面加大探索力度，讓醫(yī)務(wù)人員通過醫(yī)療服務(wù)獲得與其勞動價值相匹配的合理收入。2018年底，開展薪酬制度改革試點(diǎn)的醫(yī)院超過2800多家，相關(guān)工作取得積極進(jìn)展。
下一步，我們將按照2019年深化醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)要求，持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)調(diào)推進(jìn)人事編制、薪酬制度等領(lǐng)域改革，加快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，更好地調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，發(fā)揮其主力軍作用，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
我們將繼續(xù)以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國戰(zhàn)略和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，聚焦解決“看病貴”“看病難”問題，鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)改革成果，在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)持續(xù)發(fā)力，將公立醫(yī)院綜合改革向縱深推進(jìn)。一是全面加強(qiáng)醫(yī)院黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)工作。落實(shí)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，發(fā)揮醫(yī)院黨委把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。把黨的政治建設(shè)擺在首位，把“四個意識”落實(shí)到治院興院各個方面。二是健全醫(yī)院治理體系。處理好政府與醫(yī)院的關(guān)系，合理界定政府作為公立醫(yī)院出資人的舉辦、監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營管理權(quán)限。協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療價格、人事薪酬、藥品流通、醫(yī)保支付等重點(diǎn)領(lǐng)域改革，為醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。三是完善醫(yī)院管理制度。圍繞“功能定位、醫(yī)院章程、制度建設(shè)、人員人才、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)院文化、便民惠民”做文章，練好內(nèi)功，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年8月19日
