發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年08月20日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕101號
施行日期2019年08月20日
效力級別部門規(guī)范性文件
余雪琴等2位代表：
你們提出的關(guān)于“老漂族”異地就醫(yī)和養(yǎng)老的建議收悉。經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委員會、民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央國務(wù)院高度重視老齡工作，黨的十九大報告明確提出“實施健康中國戰(zhàn)略，積極應(yīng)對人口老齡化，構(gòu)建養(yǎng)老向老、孝老、敬老政策體系和社會環(huán)境，推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，盡快老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)發(fā)展”。習(xí)近平總書記在主持中央政治局第三十二次集體學(xué)習(xí)時指出，要著力完善老齡政策制度，搞好頂層設(shè)計，不斷完善老年人家庭贍養(yǎng)和撫養(yǎng)、社會救助、社會福利、社會優(yōu)待、宜居環(huán)境、社會參與等政策，增強政策的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、系統(tǒng)性。包括“老漂族”在內(nèi)的老年人為我國的經(jīng)濟和社會發(fā)展做出了杰出的貢獻，需要做好他們的異地醫(yī)療和養(yǎng)老保障。
一、 關(guān)于建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險公共服務(wù)平臺，完善異地就醫(yī)結(jié)算體制，實現(xiàn)普通門診、門診特殊病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算等建議
（一）關(guān)于建立全國統(tǒng)一的醫(yī)療保險公共服務(wù)平臺。
2018年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于加快推進全國一體化在線政務(wù)服務(wù)平臺建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2018〕27號），深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+政務(wù)服務(wù)”，加快建設(shè)全國一體化在線服務(wù)平臺，整合資源，優(yōu)化流程，強化協(xié)同，著力解決企業(yè)和群眾關(guān)心的熱點難點問題，全面推進“一網(wǎng)通辦”，便利企業(yè)和群眾辦事，為建設(shè)人民滿意的服務(wù)型政府提供有力支撐。
為落實國務(wù)院要求，國家醫(yī)保局以建設(shè)全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺為契機積極推進國家醫(yī)療保障信息平臺建設(shè)，逐步建立全國一體化的醫(yī)療保障信息平臺，該項目正在按計劃穩(wěn)步推進。
目前，覆蓋全國的國家跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算系統(tǒng)已經(jīng)建立，全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，各類參保人員、主要外出人員，重點定點醫(yī)療機構(gòu)等都納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，系統(tǒng)運行平穩(wěn)，結(jié)算人次、結(jié)算資金穩(wěn)步上升，越來越多群眾享受到直接結(jié)算便利。截至2019年6月底，跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量為18962家，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)16297家，國家平臺備案人數(shù)431萬。自2017年1月啟動以來，累計實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算268萬人次。
（二）關(guān)于完善異地就醫(yī)結(jié)算體制，實現(xiàn)普通門診、門診特殊病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
自2016年12月國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)上線以來，國家跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)運行總體平穩(wěn)，功能不斷完善，已經(jīng)覆蓋全國所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)，各類參保人群，網(wǎng)上備案人數(shù)和結(jié)算人次不斷增加，跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺功能不斷完善，基本滿足群眾異地就醫(yī)結(jié)算需求。
為進一步完善國家跨省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)功能，我局正在進一步完善異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同機制，提高應(yīng)急處理能力，協(xié)同解決異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)故障等問題，提高線上結(jié)算成功率；建立異地就醫(yī)費用核查機制，針對線上線下疑似騙保情況開展聯(lián)審互查，同時將醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用于異地就醫(yī)管理，2018年通過智能監(jiān)控等方式審核發(fā)現(xiàn)違規(guī)費用7720筆，涉及17個省份，有效防控基金風(fēng)險；建立異地結(jié)算信息共享機制，打造全國醫(yī)保政策和公共服務(wù)信息平臺。目前，全國跨省異地就醫(yī)業(yè)務(wù)協(xié)同系統(tǒng)已經(jīng)開發(fā)完成，涵蓋業(yè)務(wù)協(xié)同、費用核查、平臺備案、信息共享等功能，將于2019年年底前上線，將為異地就醫(yī)人員提供更方便快捷的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。
考慮到全國各統(tǒng)籌區(qū)門診政策不統(tǒng)一，待遇保障水平差異大；醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)水平不一，藥品、醫(yī)用耗材代碼標準不統(tǒng)一；門診就醫(yī)結(jié)算頻次高、結(jié)算量大，單筆結(jié)算金較小，醫(yī)保信息系統(tǒng)承載能力不夠等原因，當前跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算主要解決參保群眾的住院醫(yī)療費直接結(jié)算，門診跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算尚未在全國開展。目前，長三角地區(qū)上海、江蘇、浙江、安徽一市三省已于2018年9月開展門診直接結(jié)算試點工作。2019年6月22日，京津冀醫(yī)療保障協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議簽署儀式在天津舉行，京津冀門診異地直接結(jié)算試點正式啟動。下一步，我們將加強指導(dǎo)，鼓勵有條件有意愿的區(qū)域積極探索開展跨省異地就醫(yī)門診費用直接結(jié)算試點，不斷滿足參保群眾的異地就醫(yī)需求。
二、 關(guān)于推動各地區(qū)開放居民在非戶籍地購買醫(yī)療保險和基本醫(yī)保全國統(tǒng)籌的建議
（一）開放居民在非戶籍地參加醫(yī)療保險。
對于非戶籍居民，在居住地參保，國家已經(jīng)作出了明確規(guī)定。國務(wù)院2016年頒布了《居住證暫行條例》，總結(jié)地方經(jīng)驗建立了居住證制度，推進城鎮(zhèn)基本公共服務(wù)和便利常住人口全覆蓋，明確規(guī)定居住證持有人在居住地依法享受參加社會保險的權(quán)利。印發(fā)了《關(guān)于實施支持農(nóng)業(yè)轉(zhuǎn)移人口市民化若干財政政策的通知》（國發(fā)〔2016〕44號），明確居住證持有人參加居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，各級財政要按照當?shù)貐⒈＞用裢葮藴式o予補助。國家允許符合條件的非戶籍居民在居住地參保。
（二）推進基本醫(yī)保全國統(tǒng)籌。
根據(jù)《中國社會保險法》第八章第六十四條規(guī)定“基本養(yǎng)老保險基金逐步實行全國統(tǒng)籌，其他社會保險基金逐步實行省級統(tǒng)籌，具體時間、步驟由國務(wù)院規(guī)定”，未對基本醫(yī)保實現(xiàn)全國統(tǒng)籌作出規(guī)定。目前基本醫(yī)療保險在全國已經(jīng)基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，各地根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和基金籌資能力，正逐步推進省級統(tǒng)籌，目前北京、天津、上海、重慶、海南、寧夏已經(jīng)實現(xiàn)基本醫(yī)保的省級統(tǒng)籌。
三、 關(guān)于培育社區(qū)老年組織，擴大老年人社會參與的建議
為培育老年社區(qū)組織，擴大老年人的社會參與，國家衛(wèi)生健康委和民政部在做好頂層設(shè)計的同時，也多措并舉推進此項工作：一是加強工作部署，協(xié)調(diào)召開新一屆全國老齡工作會議。加強老年人人力資源開發(fā)，提升低齡、健康老年人的勞動參與率。二是開展相關(guān)研究。開展推進退休醫(yī)務(wù)人員再就業(yè)和創(chuàng)業(yè)的政策建議和具體措施研究，更好發(fā)揮老年人知識、技能優(yōu)勢。三是加強組織協(xié)調(diào)。將深入開展“銀齡行動”，廣泛開展老年人志愿服務(wù)活動，大力宣傳“老有所為”典型，支持能力強、熱心公益事業(yè)的離退休老黨員在社區(qū)建設(shè)和基層社會治理中發(fā)揮先鋒模范作用等納入2019年全國老齡工作要點，督促協(xié)調(diào)各相關(guān)部門抓好貫徹落實。
四、 關(guān)于完善異地養(yǎng)老社會服務(wù)體系的建議
為完善異地養(yǎng)老社會服務(wù)體系，民政部、國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局等部門積極構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系，著力加大養(yǎng)老服務(wù)供給，對異地養(yǎng)老老年人提供養(yǎng)老服務(wù)。一是不斷增加居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給。各地將居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)重點內(nèi)容，助餐、助浴、助急、助醫(yī)等居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)普遍推開，創(chuàng)新建立了“養(yǎng)老驛站”、社區(qū)“嵌入式”小微型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，受到老年人及其家庭的廣泛好評。鼓勵社會力量發(fā)揮形式多樣、方法靈活、服務(wù)專業(yè)的優(yōu)勢，為包括異地養(yǎng)老老年人在內(nèi)的老年人提供心理疏導(dǎo)、精神慰藉、安全防護、生活照料、緊急援助、康復(fù)護理等專業(yè)服務(wù)。二是多措并舉支持家庭養(yǎng)老。各地探索建立了家庭照顧者“喘息”服務(wù)、適老化居家環(huán)境改造、護理假等政策，支持家庭照料老年人。內(nèi)蒙古、福建、河南、廣西、四川等地以立法形式明確了獨生子女享受護理假的權(quán)益。三是著力提高養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量。推動養(yǎng)老機構(gòu)轉(zhuǎn)型升級，聚焦失能老年人剛需提供服務(wù)。2017年以來，開展全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動，兩年累計整治了36萬項服務(wù)隱患，養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量明顯改善。
下一步，我們將以習(xí)近平總書記關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)工作的重要論述為指導(dǎo)，堅守底線、突出重點、完善制度、引導(dǎo)預(yù)期，推動包括異地養(yǎng)老老年人在內(nèi)的全體老年人實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”。一是進一步完善頂層設(shè)計。探索建立基本養(yǎng)老服務(wù)制度，以保障人人享有基本養(yǎng)老服務(wù)為重點，優(yōu)先滿足失能老年人的長期照護服務(wù)需求。大力發(fā)展護理型床位，推進養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源優(yōu)勢互補。二是進一步發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)。深化居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合改革、公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革等試點。探索總結(jié)和推廣應(yīng)用一批符合國情的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)好經(jīng)驗、好做法，縮小城鄉(xiāng)地區(qū)發(fā)展差異，夯實居家社區(qū)養(yǎng)老基礎(chǔ)。繼續(xù)開展全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項行動。三是進一步促進老年人社會參與。充分發(fā)揮社區(qū)社會組織提供養(yǎng)老服務(wù)的積極作用，支持各地探索發(fā)揮快遞行業(yè)、物業(yè)企業(yè)等相關(guān)服務(wù)行業(yè)作用，參與開展入戶探訪、定時聯(lián)系、助餐助潔等上門服務(wù)。倡導(dǎo)制定老年人參與社會發(fā)展的支持政策，發(fā)揮老年人積極作用。指導(dǎo)各地建立健全家庭養(yǎng)老支持政策。四是進一步做好異地就醫(yī)醫(yī)療保障服務(wù)。按照2019年政府工作報告要求，以流動人口和隨遷老人為重點，推進異地就醫(yī)備案便捷服務(wù)，穩(wěn)步擴大跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)納入國家平臺的覆蓋范圍，為異地就醫(yī)居住養(yǎng)老的老年人提供更方便快捷的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。
感謝您對國家醫(yī)療保障工作的理解和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年8月20日
