發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2019年09月09日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月09日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于加快社區(qū)醫(yī)院普及全科醫(yī)生的提案》收悉，經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進(jìn)展情況
（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全。
1997年，中共中央、國(guó)務(wù)院印發(fā)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》（中發(fā)〔1997〕3號(hào)），首次提出“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”，經(jīng)過(guò)20年的發(fā)展，平均每個(gè)街道設(shè)有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，基本建成了城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。截至2018年底，全國(guó)共設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心9352個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2.6萬(wàn)個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有衛(wèi)生人員46.2萬(wàn)人，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站12.0萬(wàn)人。社區(qū)衛(wèi)生隊(duì)伍不斷壯大，人員結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師占比近35%，全國(guó)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生已達(dá)30.9萬(wàn)人，較上一年度增長(zhǎng)了5.6萬(wàn)人（增長(zhǎng)22%），每萬(wàn)人口擁有全科醫(yī)生達(dá)到2.2人。
（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力不斷增強(qiáng)。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以居民健康為中心，有針對(duì)性向居民提供社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生和健康管理。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化，基層服務(wù)能力不斷增強(qiáng)，逐步形成以全科醫(yī)生為核心的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與居民簽約，建立相對(duì)穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)可度不斷提高，越來(lái)越多的居民利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。2018年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）診療人次達(dá)7.99億人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）出院人數(shù)354.21萬(wàn)人。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生控費(fèi)效果較好，2018年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心次均門(mén)診費(fèi)用為131.9元，僅為公立醫(yī)院次均門(mén)診費(fèi)用的48%，居民可以就近獲得優(yōu)質(zhì)價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于制訂全國(guó)社區(qū)醫(yī)院普及全科醫(yī)生工作規(guī)劃。
國(guó)家高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，將發(fā)展全科醫(yī)生隊(duì)伍作為轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式、推進(jìn)分級(jí)診療制度和健康中國(guó)建設(shè)的有力抓手。2015年9月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào)），要求通過(guò)基層在崗醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、全科醫(yī)生定向培養(yǎng)、提升基層在崗醫(yī)師學(xué)歷層次等方式，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，逐步向全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)過(guò)渡，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生?！秶?guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）進(jìn)一步明確到2030年，城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有5名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)。2019年5月，我委印發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)社區(qū)醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕518號(hào)），對(duì)社區(qū)醫(yī)院定位、設(shè)置條件、基本功能、床位、科室、設(shè)備、房屋等提出明確要求，在人員配置方面，要求社區(qū)醫(yī)院全科醫(yī)師不少于3名。
（二）關(guān)于完善財(cái)政投入體制，提升社區(qū)醫(yī)院能力。
一是安排補(bǔ)助資金。2011-2019年，中央財(cái)政累計(jì)安排2110.5億元支持全國(guó)14.4萬(wàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。其中，854.6億元用于3294個(gè)縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)；236.1億元用于2.04萬(wàn)個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)；52.5億元用于10.8萬(wàn)個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)；3億元用于165個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)；44.3億元用于71個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)建設(shè)；45.9億元用于2486個(gè)農(nóng)村急救體系建設(shè)項(xiàng)目；1億元用于250個(gè)農(nóng)村巡回醫(yī)療車(chē)建設(shè)項(xiàng)目。二是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法。2018年，我委會(huì)同人社部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)），要求統(tǒng)籌平衡基層與當(dāng)?shù)乜h區(qū)級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效工資水平的關(guān)系，合理核定基層機(jī)構(gòu)績(jī)效工資總量和水平，同時(shí)擴(kuò)大機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，調(diào)動(dòng)基層衛(wèi)生人員積極性。我委會(huì)同相關(guān)部門(mén)大力推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類(lèi)財(cái)政供給、公益二類(lèi)績(jī)效管理”的改革經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)“兩個(gè)允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平；允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。目前，廣東、江蘇、海南、湖南等省出臺(tái)文件，全面實(shí)施這一改革舉措，激發(fā)基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得。同時(shí)深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，完善醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，探索實(shí)行醫(yī)保按人頭總額預(yù)算管理，建立結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)機(jī)制，引導(dǎo)醫(yī)共體主動(dòng)做好預(yù)防保健和健康管理。三是加快推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化、智能化建設(shè)。近年來(lái)我委持續(xù)關(guān)注基層衛(wèi)生健康信息化建設(shè)，將信息化建設(shè)作為基層衛(wèi)生健康工作重要任務(wù)之一。2019?年，中央財(cái)政投入資金1.8億元用于家庭醫(yī)生診療能力提升試點(diǎn)工作，專(zhuān)項(xiàng)支持9?個(gè)試點(diǎn)省份開(kāi)展人工智能臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用項(xiàng)目，以人工智能技術(shù)手段為支撐，提高基層家庭醫(yī)生診療服務(wù)能力。2019年4月，我委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《全國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的內(nèi)容和要求，開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)符合性測(cè)評(píng)試點(diǎn)工作。
（三）關(guān)于深化社區(qū)全科醫(yī)生管理機(jī)制改革。
一是《意見(jiàn)》要求，政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的編制內(nèi)要保證全科醫(yī)生的配備，對(duì)培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生要優(yōu)先安排。同時(shí)，增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的中高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位比例，重點(diǎn)向培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生傾斜，基層全科醫(yī)生申報(bào)高級(jí)職稱(chēng)時(shí)，實(shí)行單獨(dú)分組、單獨(dú)評(píng)審。天津市將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高級(jí)職稱(chēng)、副高級(jí)職稱(chēng)比例分別提高到5%和10%。對(duì)貧困地區(qū)的全科醫(yī)生，通過(guò)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃及職稱(chēng)晉升政策傾斜等方式，提高待遇水平，拓展職業(yè)發(fā)展空間。二是我委按照《意見(jiàn)》要求，在各類(lèi)活動(dòng)中著重樹(shù)立基層醫(yī)務(wù)工作者正面形象，持續(xù)增強(qiáng)全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感。近期，我委在“致敬偉大改革，對(duì)話(huà)40年——講述身邊的健康故事”大型視頻訪(fǎng)談中，以“家庭醫(yī)生，51把鑰匙背后的托付”為題推出了家庭醫(yī)生的故事，還通過(guò)全國(guó)道德模范與身邊好人“中國(guó)好醫(yī)生、中國(guó)好護(hù)士”群眾推薦評(píng)議活動(dòng)，宣傳了一批優(yōu)秀家庭醫(yī)生的事跡。三是我委按照《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）要求，持續(xù)加強(qiáng)對(duì)全科醫(yī)生服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管，特別是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)在全國(guó)推行以來(lái)，我委要求將參與簽約服務(wù)的全科醫(yī)生的績(jī)效按照服務(wù)質(zhì)量、簽約數(shù)量、群眾滿(mǎn)意度等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)和考核，在強(qiáng)化監(jiān)督管理的同時(shí)，促進(jìn)基層全科醫(yī)生多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，調(diào)動(dòng)其積極性。
（四）關(guān)于完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。
我委一直將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為提升居民全方位全周期健康水平、促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧、實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度的有力抓手。2018年9月，我委會(huì)同國(guó)家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于規(guī)范家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的內(nèi)涵包括常見(jiàn)病多發(fā)病診療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、健康管理服務(wù)等10項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，并要求有條件地區(qū)的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為行動(dòng)不便、符合條件的簽約居民，提供便捷可及的康復(fù)、護(hù)理等出診服務(wù)。同時(shí)，要求各地根據(jù)簽約患者實(shí)際需求，適當(dāng)放寬基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥目錄，與上級(jí)醫(yī)院形成有效銜接，并明確要推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，充分發(fā)揮信息化優(yōu)勢(shì)，探索利用智能化信息平臺(tái)對(duì)簽約服務(wù)進(jìn)行管理，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息整合，逐步實(shí)現(xiàn)簽約居民健康數(shù)據(jù)共建共享。
（五）關(guān)于加強(qiáng)全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)基地建設(shè)。
我委始終重視全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)工作，多措并舉擴(kuò)充全科醫(yī)生隊(duì)伍，提高全科醫(yī)生能力水平。一是與教育部加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革，明確構(gòu)建以“5+3”為主體、以“3+2”為補(bǔ)充，院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三階段有機(jī)銜接的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。二是加強(qiáng)培訓(xùn)基地建設(shè)，全國(guó)擇優(yōu)遴選了558個(gè)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，制定印發(fā)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地（綜合醫(yī)院）全科醫(yī)學(xué)科設(shè)置指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》，提高全科醫(yī)生培訓(xùn)質(zhì)量。三是加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，印發(fā)《全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，培訓(xùn)全科醫(yī)學(xué)師資3.1萬(wàn)人。四是加強(qiáng)以全科專(zhuān)業(yè)為重點(diǎn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招收計(jì)劃向全科專(zhuān)業(yè)傾斜，中央財(cái)政經(jīng)費(fèi)從2014年開(kāi)始按照3萬(wàn)元/人/年的標(biāo)準(zhǔn)提供經(jīng)常性補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，2014-2018年共招收全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師4.5萬(wàn)人。五是加大全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。2010年以來(lái)，支持各地轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生13萬(wàn)余人。制定印發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（2019年修訂版）》，鼓勵(lì)二級(jí)及以上醫(yī)院有關(guān)專(zhuān)科醫(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，進(jìn)一步拓寬轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)渠道，提高轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)質(zhì)量。六是加強(qiáng)針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。將全科醫(yī)學(xué)作為緊缺專(zhuān)業(yè)予以重點(diǎn)傾斜，近3年內(nèi)累計(jì)設(shè)立全科國(guó)家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目875項(xiàng)，遠(yuǎn)程繼續(xù)教育項(xiàng)目207項(xiàng)，培訓(xùn)基層醫(yī)務(wù)人員50萬(wàn)余人次。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
（一）進(jìn)一步健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。推動(dòng)地方加大投入，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施配置，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。在試點(diǎn)的基礎(chǔ)上全面推廣社區(qū)醫(yī)院建設(shè)工作，拓展服務(wù)功能，提高服務(wù)能力，尤其是醫(yī)療服務(wù)能力。繼續(xù)開(kāi)展好“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生診療，完善服務(wù)流程，提高管理水平，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)可度和利用率。
（二）繼續(xù)深化社區(qū)衛(wèi)生綜合改革。落實(shí)政府主體責(zé)任，指導(dǎo)督促各地將基層衛(wèi)生政策措施落到實(shí)處，如《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》等。建立完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，鼓勵(lì)“多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”，激發(fā)基層活力，努力建立維護(hù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性、調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、維護(hù)可持續(xù)發(fā)展的基層運(yùn)行新機(jī)制。
（三）完善醫(yī)保支付方式。依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門(mén)診統(tǒng)籌按人頭、按床日付費(fèi)等支付方式，支持探索家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。鼓勵(lì)各統(tǒng)籌地區(qū)合理確定基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用和一般診療費(fèi)的支付，進(jìn)一步推進(jìn)將符合規(guī)定的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保支付范圍。
（四）持續(xù)推進(jìn)醫(yī)學(xué)人工智能在基層應(yīng)用。我委將進(jìn)一步加大力度，組織試點(diǎn)地區(qū)以基層為重點(diǎn)，繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)學(xué)人工智能在基層應(yīng)用等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)工作。一是推動(dòng)研究醫(yī)學(xué)人工智能在基層應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)。指導(dǎo)各地構(gòu)建基層人工智能輔助診療體系。二是指導(dǎo)試點(diǎn)地區(qū)做好人工智能臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用項(xiàng)目。三是繼續(xù)向相關(guān)部門(mén)申請(qǐng)專(zhuān)項(xiàng)資金用于支持開(kāi)展人工智能臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用試點(diǎn)。四是關(guān)注各地試點(diǎn)應(yīng)用的進(jìn)展成效，推廣試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，為構(gòu)建基層人工智能輔助診療標(biāo)準(zhǔn)體系發(fā)揮作用。
（五）不斷提高基層全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)水平。我委將以貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》為契機(jī)，健全全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，加大以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)力度，提高人才培養(yǎng)質(zhì)量，更好滿(mǎn)足行業(yè)需求。同時(shí)，協(xié)調(diào)推動(dòng)有關(guān)部門(mén)，加快建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，提高全科醫(yī)生等基層醫(yī)務(wù)人員職業(yè)吸引力。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委
2019年9月9日
