發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月09日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月09日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的提案》《關于解決鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，推動鄉(xiāng)村振興，打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的提案》收悉，現(xiàn)答復如下：
一、 工作現(xiàn)狀和進展情況
鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。國家十分重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的建設和發(fā)展。在深入調研和廣泛征求意見的基礎上，先后印發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理條例》（以下簡稱《條例》）《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）和《關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號，以下簡稱《實施意見》）等文件，要求進一步加大投入力度，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生收入待遇，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，開展訂單定向培養(yǎng)，切實加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。
截至2018年底，全國共有村衛(wèi)生室62.2萬個，設村衛(wèi)生室的村占行政村總數(shù)的94.0%。村衛(wèi)生室從業(yè)人員達144.1萬人，其中鄉(xiāng)村醫(yī)生84.5萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師38.1萬人，注冊護士和衛(wèi)生員21.4萬人。
二、 關于所提建議的答復
（一）關于固本拓新，優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的質量，委托定向培養(yǎng)全科村醫(yī)?！稐l例》要求，省級人民政府組織制定鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓規(guī)劃，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每2年接受1次培訓。縣級人民政府根據(jù)培訓規(guī)劃制定本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓計劃。2013年10月，原國家衛(wèi)生計生委、發(fā)展改革委、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕26號），對鄉(xiāng)村醫(yī)生的學歷教育、培養(yǎng)培訓等提出了具體要求?！秾嵤┮庖姟吩俅蚊鞔_，各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周。為做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓工作，2005—2014年，中央財政投入7.85億元，對中西部地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生免費進行傳染病防治、急診急救、檢驗放射、中醫(yī)藥、內兒科、公共衛(wèi)生、婦產(chǎn)科、合理用藥等知識培訓，共計培訓450萬人次。2018年，我委積極協(xié)調中央財政，投入3.6億元，啟動基層衛(wèi)生人員能力提升培訓項目，培訓對象包括基層全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓重點是高血壓、糖尿病、兒科常見疾病和中醫(yī)適宜技術。通過“線上+線下”培訓方式，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務能力。2018年培訓鄉(xiāng)村醫(yī)生15.5萬人，培訓骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生3601人。
同時，各地多措并舉加大人才培養(yǎng)培訓力度。一是選派人員到上級醫(yī)療機構進修。江蘇每年還選派不少于200名具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級醫(yī)院接受免費培訓。二是開展訂單定向培養(yǎng)。甘肅、青海從2016年起，將連續(xù)8年每年招收500名左右訂單定向免費醫(yī)學生，畢業(yè)后到村衛(wèi)生室服務。湖北全面推動“一村一名大學生”大專層次鄉(xiāng)村醫(yī)生免費定單定向培養(yǎng)計劃，累計招生3000余人。三是提升學歷層次。海南從2016年起，每年定向委培、招聘200名大專及以上學歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每年培養(yǎng)100名鄉(xiāng)村醫(yī)生中專學歷升大專。青海對參加學歷教育并取得相應學歷的，財政為其報銷70%的學費，鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得相應學歷后，可按規(guī)定參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試。
（二）關于改善待遇并提供發(fā)展空間，逐步轉變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份。為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，2010年3月，原衛(wèi)生部辦公廳印發(fā)《關于推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理的意見》（衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕48號），要求各地積極推進鄉(xiāng)村一體化管理，合理規(guī)劃和配置鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，規(guī)范服務行為，提高服務能力，滿足廣大農(nóng)村居民的醫(yī)療衛(wèi)生需求?！秾嵤┮庖姟芬裁鞔_提出，鼓勵各地結合實際開展鄉(xiāng)村一體化管理試點，按照國家政策規(guī)定的程序和要求聘用具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院聘用人員，從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇問題。
各地積極探索，涌現(xiàn)出一批典型經(jīng)驗和特色做法。一是推進緊密型一體化管理。在業(yè)務、藥品等鄉(xiāng)村一體化管理的基礎上，部分地區(qū)加快推進人員、財務的一體化管理。如上海鄉(xiāng)村醫(yī)生由社區(qū)衛(wèi)生服務中心聘用，廣州花都拿出303個編制將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，收入待遇納入財政衛(wèi)生經(jīng)費預算。天津、江蘇加快推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領辦村衛(wèi)生室，逐步實現(xiàn)村衛(wèi)生室由政府舉辦。二是拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間。山西省制定出臺工作方案，將村衛(wèi)生室融入縣域醫(yī)療集團管理。內蒙古、重慶對在村衛(wèi)生室工作的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師，通過考試和考察相結合的方式將其錄用到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。為進一步宣傳推廣“鄉(xiāng)聘村用”政策，2019年5月，我委在甘肅白銀召開鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設經(jīng)驗交流會，甘肅省在會上就“鄉(xiāng)聘村用”作典型發(fā)言，會議還組織參觀了白銀市平川區(qū)的鄉(xiāng)村一體化政策實施情況。
（三）關于將村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點，對鄉(xiāng)村醫(yī)生及時足額撥付補助資金。目前，村衛(wèi)生室在醫(yī)保報銷方面與其所屬的上級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一體化管理，支持符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理。我委將繼續(xù)加強與財政、醫(yī)保部門的溝通協(xié)調，督促各地嚴格執(zhí)行基本公共衛(wèi)生財政補助經(jīng)費和基本藥物財政補助經(jīng)費相關撥付、使用、管理等政策，規(guī)范經(jīng)費撥付流程，加強資金監(jiān)管，探索建立資金監(jiān)管長效機制。
（四）關于加大對村衛(wèi)生室的醫(yī)療條件建設。為加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設，我委會同國家發(fā)展改革委先后實施《基層醫(yī)療衛(wèi)生管理信息系統(tǒng)建設方案》《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設方案》等專項規(guī)劃。2011-2019年，中央財政累計安排52.5億元用于10.8萬個村衛(wèi)生室建設，每個村衛(wèi)生室建設面積不低于60平方米。內蒙古、江蘇、安徽等地加大投入力度，按照每個村衛(wèi)生室5-8萬元的標準推進村衛(wèi)生室標準化建設。同時，進一步加大基層基礎設施和設備投入力度，基層機構設施設備不斷提檔升級。海南、廣西等省份為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備數(shù)字平板X線成像系統(tǒng)、彩超、全自動生化分析儀、救護車等儀器設備?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施條件明顯改善，截至2018年底，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準化建設達標率達到81.5%，已基本實現(xiàn)絕大多數(shù)農(nóng)村居民能夠就近獲得基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務，看病就醫(yī)可及性明顯提高。部分地區(qū)還建立了村衛(wèi)生室運行經(jīng)費補助機制。對村衛(wèi)生室的冬季取暖、網(wǎng)絡運行、水電費等予以補助，確保村衛(wèi)生室正常運轉。如天津、湖北、安徽、吉林、青海等省分別按照每個村衛(wèi)生室每年10000元、3650元、3600元、3000元和1000元的標準進行補助。
（五）關于建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老退休機制。各地結合實際，采取多種方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇：一是多種形式參加養(yǎng)老保險。天津、上海、江蘇、浙江、福建等地將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從制度上解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題。甘肅明確全省所有村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機構管理，將在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，取得較大突破。二是在城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險之外給予年資補助。河北、山東、廣西、海南、寧夏等省按照鄉(xiāng)村醫(yī)生每工作一年每月15-20元的標準給予年資補助，在村衛(wèi)生室工作時間越長，養(yǎng)老待遇就越高。三是給予定額補助。廣東對已離崗的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生按每人每月700-900元的標準給予補助，安徽、江西、河南、青海對在村衛(wèi)生室連續(xù)工作10年以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生每人每月給予不低于300元的養(yǎng)老補助。此外，針對城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保障水平偏低問題，2018年5月，人力資源社會保障部會同財政部印發(fā)《關于2018年提高全國城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金最低標準的通知》（人社部規(guī)〔2018〕3號），規(guī)定從2018年1月起，城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險基礎養(yǎng)老金最低標準提高至每人每月88元。目前，全國所有省份都在中央確定的最低標準之上提高了基礎養(yǎng)老金。
三、 下一步工作目標和規(guī)劃
下一步，我委將會同有關部門，認真貫徹落實中央決策部署，采取有力措施，進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設。一是聯(lián)合教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局等相關部門，深入開展調查研究，提出加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的可行措施。二是進一步貫徹落實《實施意見》，認真總結各地的好經(jīng)驗好做法并加以推廣，指導各地探索建立鄉(xiāng)村醫(yī)生其他補助渠道，大力推進緊密型鄉(xiāng)村一體化管理，落實“鄉(xiāng)聘村用”政策，支持引導鄉(xiāng)村醫(yī)生參加養(yǎng)老保險，并爭取地方政府補貼，提高養(yǎng)老待遇。三是加強與相關部門的溝通協(xié)助，積極爭取相關部門加強對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的政策、資金支持。四是繼續(xù)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)，實施好全科醫(yī)生特崗計劃和基層衛(wèi)生人員能力提升培訓項目，不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的素質和服務能力。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月9日
