發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2019年09月09日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2019年09月09日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的《關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的提案》收悉，經(jīng)商國家醫(yī)保局，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 基層衛(wèi)生健康工作取得明顯進(jìn)展和成效
基層衛(wèi)生健康工作直接面向群眾，是滿足人民健康需求的第一道防線，是提高群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲得感和滿意度的重要“窗口”，是黨密切聯(lián)系群眾的“橋梁”和“紐帶”，歷來受到黨中央、國務(wù)院的高度重視。在各級黨委政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，廣大基層衛(wèi)生健康工作者堅(jiān)持強(qiáng)基層、打基礎(chǔ)，基層衛(wèi)生健康工作取得了明顯進(jìn)展和成效。
（一）基層醫(yī)療服務(wù)體系逐步完善。截至2018年底，全國共有36461個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、3.46萬個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、62.2萬個(gè)村衛(wèi)生室，基本實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有1所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)行政村都有1個(gè)村衛(wèi)生室，每個(gè)街道都有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，80%以上的居民15分鐘內(nèi)能夠到達(dá)最近的醫(yī)療點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件明顯改善，目前全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)達(dá)標(biāo)率分別達(dá)到81.5%和85.4%，群眾看病就醫(yī)方便、可及程度改善。
（二）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)步提升。2018年，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診量44.1億人次，占比53.1%；出院人數(shù)4371萬人，占比17.2%。93.8%的縣（市、區(qū)）開展分級診療試點(diǎn)，“大病不出縣、常見病多發(fā)病在鄉(xiāng)村”的就醫(yī)新秩序正在形成。
（三）基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍不斷壯大，人員結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化。2018年中央財(cái)政新增投入3.6億元，采取“線下+線上”的方式，對基層衛(wèi)生人員開展實(shí)用技能培訓(xùn)。全科醫(yī)生隊(duì)伍通過多種渠道得到有效擴(kuò)充，2018年新增全科醫(yī)生4.3萬人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)量達(dá)到1.8人；第一批免費(fèi)培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)本科生4000余人已充實(shí)到中西部地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為基層帶來了新鮮血液。
（四）公共服務(wù)水平更加均衡。面向全體城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，公共服務(wù)的均等化程度進(jìn)一步提升。家庭醫(yī)生簽約覆蓋率達(dá)到42.5%，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)到70.4%，城鄉(xiāng)居民逐步享受到一體化、連續(xù)性的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。
二、 關(guān)于所提建議的答復(fù)
（一）關(guān)于“加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)及改善就業(yè)環(huán)境”。
一是加大財(cái)政投入。2013—2018年，全國財(cái)政衛(wèi)生健康累計(jì)支出74627億元，年均增幅11.3%，2019年全國財(cái)政預(yù)算安排衛(wèi)生健康支出16562億元。主要用于：支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等“硬件”投入，“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”、“助理全科醫(yī)生”等基層人才培養(yǎng)項(xiàng)目，支持基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施以及家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)開展簽約服務(wù)的薪酬分配等。
二是開展醫(yī)共體建設(shè)。2017年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），明確在縣域主要組建醫(yī)療共同體，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層和邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)流動。文件印發(fā)以來，各地結(jié)合實(shí)際，采取多種形式推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。經(jīng)過近兩年的改革實(shí)踐，全國已組建3000余個(gè)縣域醫(yī)共體，取得了一定成效。2019年5月，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》（國衛(wèi)基層函〔2019〕121號，以下簡稱《通知》），決定在全國范圍內(nèi)推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。6月，我委召開推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)視頻會議，從四個(gè)方面明確了醫(yī)共體建設(shè)的13項(xiàng)工作內(nèi)容。
三是加強(qiáng)信息化建設(shè)。2018年中央財(cái)政安排專項(xiàng)資金6.6億元，支持832個(gè)國家級貧困縣信息化能力建設(shè)，其中按照每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院40萬元的標(biāo)準(zhǔn)，為1664個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備數(shù)字化檢查檢驗(yàn)設(shè)備，加大基層機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)力度。推進(jìn)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，依托中日友好醫(yī)院設(shè)立我委基層遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展指導(dǎo)中心。指導(dǎo)各地加快建設(shè)區(qū)域遠(yuǎn)程影像和心電中心等，不斷提高群眾在基層獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的可及性。
（二）關(guān)于“加強(qiáng)全科醫(yī)生人才隊(duì)伍建設(shè)”。
一是完善全科醫(yī)生聘用管理辦法。《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）提出，對本科及以上學(xué)歷醫(yī)學(xué)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生優(yōu)先安排，簡化招聘程序，采取面試、組織考察等方式公開招聘。對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生，可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”。
二是加大全科醫(yī)生培訓(xùn)力度。2018年，中央財(cái)政新增投入3.6億元，采取“線下+線上”的方式，對基層衛(wèi)生人員開展實(shí)用技能培訓(xùn)。以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為平臺，建立上級醫(yī)院醫(yī)師到基層坐診制度，開展查房、帶教和手術(shù)會診等服務(wù)，同時(shí)派遣基層所需專業(yè)人員到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)成員單位，幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提升管理和業(yè)務(wù)能力。2019年3月，我委印發(fā)《全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)大綱（2019年修訂版）》（國衛(wèi)辦科教發(fā)〔2019〕13號），旨在以全科醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求為導(dǎo)向，通過較為系統(tǒng)的全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐技能培訓(xùn)，培養(yǎng)具有高尚職業(yè)道德和良好專業(yè)素質(zhì)，熱愛全科醫(yī)學(xué)事業(yè)，掌握全科專業(yè)基本知識和技能，達(dá)到全科醫(yī)生崗位勝任力基本要求，能夠?yàn)閭€(gè)人、家庭、社區(qū)提供綜合性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的合格全科醫(yī)生。2019年4月，我委發(fā)布線上基層衛(wèi)生能力建設(shè)平臺，免費(fèi)向所有基層衛(wèi)生人員開放，提供理論和實(shí)操等課程內(nèi)容。
三是推廣實(shí)行“公益一類保障，公益二類管理”。2018年，我委會同人社部、財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策?保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號），要求統(tǒng)籌平衡基層與當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級公立醫(yī)院績效工資水平的關(guān)系，合理核定基層機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平，同時(shí)擴(kuò)大機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配自主權(quán)，調(diào)動基層衛(wèi)生人員積極性。我委會同相關(guān)部門，大力推廣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“公益一類財(cái)政供給、公益二類績效管理”的改革經(jīng)驗(yàn)，落實(shí)“兩個(gè)允許”，即允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。目前，廣東、江蘇、海南、湖南等省出臺文件，全面實(shí)施這一改革舉措，激發(fā)基層機(jī)構(gòu)運(yùn)行活力，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。
（三）關(guān)于“增加藥物種類覆蓋面”。
2018年，國務(wù)院辦公廳出臺《關(guān)于完善國家基本藥物制度的意見》（國辦發(fā)〔2018〕88號），遴選增加基本藥物品種，滿足常見病、慢性病、應(yīng)急搶救等主要臨床需求；建立基本藥物目錄定期評估、動態(tài)調(diào)整機(jī)制，既增加基本藥物的種類和數(shù)量，又在配備使用方面更加注重基層與上級醫(yī)院的用藥銜接。山西、浙江、山東、寧夏等省（區(qū)）采取基層用藥目錄與基本醫(yī)保目錄并軌或參照縣級醫(yī)院用藥范圍的方式，放開基層用藥目錄和范圍。
（四）關(guān)于“制定切實(shí)可行的分級診療標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)診流程”。
2018年，我委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好分級診療制度建設(shè)有關(guān)重點(diǎn)工作的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕28號)，加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、縣醫(yī)院能力建設(shè)、重大疾病單病種管理、三級醫(yī)院日間服務(wù)等工作，推動分級診療區(qū)域分開、城鄉(xiāng)分開、上下分開、急慢分開；同時(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)全面推開，逐步形成“國家、省、地市、縣、鄉(xiāng)”五級遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，盡可能方便群眾就醫(yī)，將患者留在基層。
（五）關(guān)于“政府制定相關(guān)制度，醫(yī)保部門監(jiān)督執(zhí)行”。
根據(jù)黨中央、國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)的批示指示精神，國家醫(yī)保局自組建以來，會同相關(guān)部門聯(lián)合開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項(xiàng)行動及“回頭看”工作，通過突出重點(diǎn)、聚焦靶點(diǎn)、對準(zhǔn)落點(diǎn)、克服難點(diǎn)，加大對違法違規(guī)的震懾懲處。一是建立“該發(fā)現(xiàn)問題沒有發(fā)現(xiàn)問題是失職，發(fā)現(xiàn)問題沒有處理是瀆職”的工作機(jī)制，要求各地強(qiáng)化責(zé)任心、增強(qiáng)緊迫感，對有組織的蓄意騙保行為零容忍。二是健全社會監(jiān)督機(jī)制，向全社會公布舉報(bào)電話，暢通舉報(bào)投訴渠道。三是建立舉報(bào)線索交辦、督辦和反饋機(jī)制，確保舉報(bào)線索件件有回音。四是建立部門聯(lián)席會議制度，開展聯(lián)合檢查，實(shí)施聯(lián)合懲處。
（六）關(guān)于“做好宣傳工作”。
一是大力開展健康素養(yǎng)促進(jìn)行動。2008年1月，原衛(wèi)生部發(fā)布《中國公民健康素養(yǎng)——基本知識與技能（試行）》，界定我國公民應(yīng)具備的66條基本健康知識和技能，啟動國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)健康教育、中央補(bǔ)助地方健康素養(yǎng)促進(jìn)行動等項(xiàng)目。二是加強(qiáng)健康促進(jìn)宣傳。印發(fā)《加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)宣傳發(fā)〔2016〕62號）明確指出，引導(dǎo)群眾特別是農(nóng)村群眾，樹立正確健康觀，形成健康的行為和生活方式。各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，通過開展健康知識講座、咨詢、義診、“三下鄉(xiāng)”等活動，利用傳統(tǒng)媒體和新媒體平臺，向城鄉(xiāng)居民廣泛開展健康知識和健康技能傳播，取得了較好的社會效果。鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類媒體辦好健康類欄目和節(jié)目，積極利用新媒體如網(wǎng)絡(luò)微信等廣泛宣傳疾病防治知識，促進(jìn)患者樹立科學(xué)就醫(yī)理念。
三、 下一步工作目標(biāo)和規(guī)劃
（一）做好優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動。優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行活動是持續(xù)提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的具體措施，是滿足廣大群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。活動在對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)備配置及公共設(shè)施建設(shè)等方面提出了明確要求，要求基層機(jī)構(gòu)對照標(biāo)準(zhǔn)，不斷改進(jìn)提升，力爭通過3—5年的建設(shè)，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心普遍達(dá)到基本標(biāo)準(zhǔn)，部分能力強(qiáng)的達(dá)到推薦標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)施設(shè)備進(jìn)一步提升，服務(wù)能力和質(zhì)量進(jìn)一步改善。
（二）深入推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)。2019年重點(diǎn)遴選確定一批緊密型縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，指導(dǎo)各地因地制宜，初步建成目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步形成服務(wù)、責(zé)任、利益、管理的共同體。力爭到2020年底，縣域就診率達(dá)到90%，縣域內(nèi)基層就診率達(dá)到65%左右，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有能力開展的技術(shù)、項(xiàng)目不斷增加。
（三）深化基層綜合改革。持續(xù)推進(jìn)“公益一類保障、公益二類管理”，完善財(cái)政投入機(jī)制。一方面，健全基層機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，足額落實(shí)基層機(jī)構(gòu)基本建設(shè)、設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出。另一方面，按照人力資源社會保障部、財(cái)政部和原國家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于完善基層機(jī)構(gòu)績效工資政策的文件精神，落實(shí)績效工資政策，提高基層績效工資總量，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)，允許基層自主確定基礎(chǔ)性和獎(jiǎng)勵(lì)性績效工資比例。此外，推動完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等相關(guān)政策，提高診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在總收入中的比例。
（四）加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)?；鶎幼畲蟮亩贪迦匀皇侨?，下一步，我們將會同相關(guān)部門，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，繼續(xù)開展助理全科醫(yī)生培訓(xùn)和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，推進(jìn)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，扎實(shí)做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)。拓展基層人員職業(yè)發(fā)展空間，落實(shí)改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的政策要求，提高以全科醫(yī)生隊(duì)伍為主體的基層衛(wèi)生人員待遇，提高基層機(jī)構(gòu)中高級專業(yè)技術(shù)崗位比例。
（五）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。2019年7月，健康中國行動推進(jìn)委員會發(fā)布《健康中國行動（2019—2030年）》，提出設(shè)立健康中國行動專題網(wǎng)站，大力宣傳實(shí)施行動、促進(jìn)全民健康的重大意義、目標(biāo)任務(wù)和重大舉措。我委將按照要求，會同中央宣傳部、中央網(wǎng)信辦、廣電總局、全國總工會、共青團(tuán)中央、全國婦聯(lián)等部門根據(jù)健康中國行動要求，編制群眾喜聞樂見的解讀材料和文藝作品，并以有效方式引導(dǎo)群眾了解和掌握，推動個(gè)人踐行健康生活方式。設(shè)立健康形象大使，評選一批“健康達(dá)人”，發(fā)揮形象大使和“健康達(dá)人”的示范引領(lǐng)作用。加強(qiáng)正面宣傳、科學(xué)引導(dǎo)和典型報(bào)道，增強(qiáng)社會的普遍認(rèn)知，營造良好的社會氛圍。此外，高度重視醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在行動實(shí)施中的重要作用，完善培養(yǎng)培訓(xùn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、績效考核等制度，鼓勵(lì)引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員踐行“大衛(wèi)生、大健康”理念，做好健康促進(jìn)與教育工作。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委
2019年9月9日
