發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年09月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕134號(hào)
施行日期2019年09月12日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
李莉代表：
您提出的關(guān)于針對(duì)每個(gè)病種成立臨床專家組以便及時(shí)機(jī)動(dòng)調(diào)整各病種藥物醫(yī)保報(bào)銷目錄的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
按照黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，我局近期已啟動(dòng)了新一輪的醫(yī)保目錄調(diào)整工作，目前已公布《2019年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》。根據(jù)工作方案，2019年目錄調(diào)整將根據(jù)基金支付能力適當(dāng)調(diào)整目錄范圍，具體包括藥品調(diào)入和藥品調(diào)出兩項(xiàng)內(nèi)容。此次目錄調(diào)整共分為準(zhǔn)備、評(píng)審、發(fā)布常規(guī)準(zhǔn)入目錄、談判、發(fā)布談判準(zhǔn)入目錄5個(gè)階段，預(yù)期將于11月底前完成全部工作。
其中，評(píng)審階段具體包括以下過(guò)程：一是醫(yī)保用藥咨詢調(diào)查。通過(guò)隨機(jī)抽取遴選專家?guī)熘幸欢〝?shù)量的專家，將專家分成不同專業(yè)組，并將所有品種（劑型）的藥品進(jìn)行分組，與專家分組對(duì)應(yīng)進(jìn)行投票，了解全國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)保用藥需求。二是確定備選名單。由綜合組咨詢專家論證確定藥品評(píng)審技術(shù)要點(diǎn)，并根據(jù)要點(diǎn)和醫(yī)保用藥咨詢調(diào)查結(jié)果展開評(píng)審，再由專業(yè)組咨詢專家，包含從全國(guó)范圍不同地區(qū)、不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)、不同科室和專業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)專家，根據(jù)要點(diǎn)分專業(yè)組對(duì)藥品臨床使用情況進(jìn)行評(píng)審。三是遴選專家投票。按照專家所在地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別和級(jí)別，專業(yè)科室與藥品評(píng)審分類，分層分級(jí)抽取專家對(duì)備選名單進(jìn)行投票。四是確定調(diào)入調(diào)出藥品名單。根據(jù)遴選專家投票結(jié)果，確定調(diào)入調(diào)出（含談判）藥品名單，并對(duì)部分需要加強(qiáng)管理的藥品進(jìn)行討論，研究提出相應(yīng)管理措施?？傮w上建立了不同專業(yè)組專家對(duì)應(yīng)不同專業(yè)藥品進(jìn)行評(píng)審的機(jī)制。藥品目錄由專家按程序科學(xué)規(guī)范評(píng)審確定，行政部門不干涉專家評(píng)審結(jié)果。
下一步，我們將抓緊修訂國(guó)家基本醫(yī)保藥品目錄用藥管理辦法，完善醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)化，常態(tài)化調(diào)整，藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，專家機(jī)制更加科學(xué)化，醫(yī)保資金使用效益更高的目標(biāo)，從而進(jìn)一步提升基本醫(yī)保藥品保障水平。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國(guó)家醫(yī)療保障局
2019年9月12日
