發(fā)文機關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年09月12日
時效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2019〕150號
施行日期2019年09月12日
效力級別部門規(guī)范性文件
李莉等5位代表：
你們提出的關(guān)于將腫瘤靶向藥納入國家醫(yī)保甲類藥目錄并擴大靶向藥報銷涵蓋范圍的建議收悉，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委，現(xiàn)答復如下：
為引導高價獨家藥品降低價格，減輕癌癥患者用藥負擔，醫(yī)療保障部門分別于2017年、2018年開展了兩次醫(yī)保藥品談判，其中2018年為抗癌藥專項準入談判。經(jīng)過兩次談判，最終有35種抗癌藥成功納入醫(yī)保乙類目錄。按照規(guī)定醫(yī)?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品。對于乙類目錄藥品的支付比例，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基金承受能力等因素確定。當前，我國基本醫(yī)保的保障能力整體還比較有限,盡管腫瘤靶向藥經(jīng)過談判，實現(xiàn)了價格大幅度降價，但總體價格水平相對甲類藥品仍然較高，完全由基金支付對基金壓力很大，因此需要患者共同負擔一部分費用。另外，為做好談判抗癌藥的配備使用工作，國家醫(yī)療保障局會同人力資源和社會保障部、衛(wèi)生健康委印發(fā)了《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實工作的通知》，要求各地衛(wèi)生健康部門要進一步健全完善腫瘤診療規(guī)范和抗腫瘤藥物臨床應用指南，指導醫(yī)療機構(gòu)按照腫瘤治療規(guī)范和診療能力配備必須藥品、優(yōu)化用藥結(jié)構(gòu)。同月，衛(wèi)生健康委還印發(fā)了《關(guān)于做好17種國家醫(yī)保談判抗癌藥配備使用工作的通知》，明確要求登記腫瘤科的三級綜合醫(yī)院和各級腫瘤專科醫(yī)院，根據(jù)臨床需求及時配備抗癌藥。醫(yī)院不得以費用總控、醫(yī)保費用總控、“藥占比”和藥品品種數(shù)量制等為由影響談判藥品的供應保障與合理用藥需求。各省級衛(wèi)生健康行政部門要將醫(yī)院配備和使用談判藥品情況作為重要參考指標納入考核和評審評價工作。據(jù)初步統(tǒng)計，今年1-6月，17種抗癌藥累計報銷31.82萬人次，報銷金額19.63億元。
按照黨中央、國務院決策部署，醫(yī)療保障部門近期已啟動了新一輪的醫(yī)保目錄調(diào)整工作，目前已公布《2019年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》。根據(jù)工作方案，2019年目錄調(diào)整將根據(jù)基金支付能力適當調(diào)整目錄范圍，并將目錄調(diào)整分為準備、評審、發(fā)布常規(guī)準入目錄、談判、發(fā)布談判準入目錄5個階段，預期將于11月底前完成全部工作。同時，目錄調(diào)整將以“補齊短板保障”為原則，優(yōu)先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急搶救用藥等類別。
下一步，我們將完善政策措施，建立醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整機制，努力實現(xiàn)藥品結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，管理更加規(guī)范，醫(yī)保資金使用效益更高的目標，從而進一步提升包括靶向藥在內(nèi)的藥品保障水平。同時將繼續(xù)推進國家醫(yī)保談判抗癌藥在醫(yī)療機構(gòu)的配備使用工作，進一步規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)遴選、采購和使用抗腫瘤藥物的行為，維護癌癥患者權(quán)益。
感謝你們對醫(yī)療保障事業(yè)的支持和關(guān)心。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月12日
