發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2019年09月12日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號(hào)醫(yī)保函〔2019〕132號(hào)
施行日期2019年09月12日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
楊建德代表：
您提出的關(guān)于將體檢納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的建議，經(jīng)商國家衛(wèi)生健康委、全國總工會(huì)，現(xiàn)答復(fù)如下：
為提高國民健康水平，國家在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中提出建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，四大體系整體推進(jìn)，協(xié)調(diào)發(fā)展。從目前的制度安排來看，主要通過公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步解決疾病預(yù)防控制、健康教育等問題，通過基本醫(yī)保體系逐步提高疾病治療保障水平，通過大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)滿足不同層次的健康需求。
公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方面，國家提出了建立健全疾病預(yù)防控制體系、加強(qiáng)健康教育等任務(wù)目標(biāo)，明確了基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。其中，主要起疾病預(yù)防控制作用的體檢等預(yù)防類檢查均屬于公共衛(wèi)生服務(wù)范疇。同時(shí)，還確定了重大公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)，如定期為65歲以上老年人進(jìn)行健康檢查， 為3歲以下嬰幼兒進(jìn)行生長發(fā)育檢查，為0~6歲兒童和其他重點(diǎn)人群提供預(yù)防接種服務(wù)，為高血壓、糖尿病患者提供規(guī)范管理，為農(nóng)村婦女免費(fèi)開展“兩癌”篩查等婦女保健項(xiàng)目等。今后，隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，國家對(duì)公共衛(wèi)生體系建設(shè)投入的不斷加大，公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋人群及內(nèi)容項(xiàng)目也將逐步擴(kuò)大。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三十條明確規(guī)定，應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，故體檢等項(xiàng)目應(yīng)通過公共衛(wèi)生服務(wù)等渠道予以解決。另外，由于目前我國仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，經(jīng)濟(jì)快速增長但整體水平仍然不高，考慮到社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平特別是居民的籌資水平較低，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保目前人均籌資水平僅700元左右。因此，從現(xiàn)階段醫(yī)保制度整體發(fā)展?fàn)顩r、群眾疾病治療需求以及醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌資水平和抗風(fēng)險(xiǎn)能力來看，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本醫(yī)療保障，著力滿足基本醫(yī)療需求，并通過門診按人頭付費(fèi)，部分承擔(dān)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)等措施激勵(lì)家庭醫(yī)生和參保人健康管理的健康促進(jìn)工作，還沒有能力將支付范圍擴(kuò)大到包括健康體檢等非治療性的、預(yù)防篩查的項(xiàng)目。
為促進(jìn)健康體檢行業(yè)規(guī)范有序可持續(xù)發(fā)展，提高體檢質(zhì)量，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了《健康體檢管理暫行規(guī)定》、《健康體檢中心標(biāo)準(zhǔn)（試行）》、《健康體檢中心管理規(guī)范（試行）》，加強(qiáng)區(qū)域內(nèi)健康體檢機(jī)構(gòu)的管理，規(guī)范服務(wù)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量安全。
此外，國家倡導(dǎo)和鼓勵(lì)用人單位配合國家共同做好職工的健康保護(hù)工作，尤其是對(duì)容易患職業(yè)病的特殊行業(yè)，要嚴(yán)格落實(shí)強(qiáng)制性體檢機(jī)制的問題。根據(jù)我國《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)的規(guī)定，對(duì)從事接觸職業(yè)病危害的作業(yè)的勞動(dòng)者，用人單位應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定組織上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，并將檢查結(jié)果告知?jiǎng)趧?dòng)者，職業(yè)健康檢查費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。用人單位應(yīng)當(dāng)根據(jù)勞動(dòng)者所接觸的職業(yè)病危害因素，定期安排勞動(dòng)者進(jìn)行在崗期間的職業(yè)健康檢查，并按照《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188）等國家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定和要求，確定接觸職業(yè)病危害的勞動(dòng)者的檢查項(xiàng)目和檢查周期。
下一步，我們將積極會(huì)同有關(guān)部門，在積極聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專家和社會(huì)各界意見的基礎(chǔ)上，努力推動(dòng)相關(guān)政策不斷完善，依法依規(guī)做好體檢服務(wù)，切實(shí)維護(hù)廣大群眾的健康權(quán)益。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2019年9月12日
