發(fā)文機(jī)關(guān)國家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2022年07月29日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
發(fā)文字號醫(yī)保函〔2022〕122號
施行日期2022年07月29日
效力級別部門規(guī)范性文件
向偉藝代表：
您提出的關(guān)于健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保機(jī)制的建議收悉。經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于居民醫(yī)保參保有關(guān)工作
我國已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，建立起全世界最大的醫(yī)療保障網(wǎng)。按照國家有關(guān)規(guī)定，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“居民醫(yī)保”）個(gè)人參保遵循自愿原則，覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)?！保?yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。為鞏固和擴(kuò)大參保覆蓋面，居民醫(yī)保從制度建立之初就在個(gè)人繳費(fèi)的基礎(chǔ)上，實(shí)行普惠性的參保財(cái)政補(bǔ)助，鼓勵(lì)群眾參保。截至2021年底，居民醫(yī)保參保人10.1億人，職工醫(yī)保參保人3.5億人，總計(jì)13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上。關(guān)于您提出“建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保依法參保機(jī)制”的建議，目前我們正在積極推進(jìn)醫(yī)療保障立法進(jìn)程，在法律法規(guī)層面研究完善參保機(jī)制，為居民參保提供有力法制保障。
二、 關(guān)于完善居民醫(yī)保籌資機(jī)制
穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制是醫(yī)保制度長期穩(wěn)定運(yùn)行的重要保障。居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式，綜合考慮經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展、醫(yī)療費(fèi)用增長、醫(yī)保待遇水平和參保居民個(gè)人承受能力，確定了定額籌資、按年動態(tài)調(diào)整的籌資機(jī)制。對于困難群體，在享受普惠性的參保財(cái)政補(bǔ)助的基礎(chǔ)上，國家通過醫(yī)療救助對其個(gè)人繳費(fèi)給予補(bǔ)助，幫助其參加居民醫(yī)保，確保應(yīng)保盡保?？偟目?，財(cái)政補(bǔ)助一直是居民醫(yī)保的主要籌資來源。在醫(yī)療保障水平快速提高、人口老齡化持續(xù)加劇、醫(yī)療新技術(shù)快速進(jìn)步，醫(yī)療費(fèi)用持續(xù)增長的大環(huán)境下，居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的合理調(diào)增，是不斷擴(kuò)大保障范圍、鞏固提高參保群眾待遇水平的客觀需要，有效支撐了制度保障功能長期穩(wěn)定發(fā)揮，切實(shí)減輕參?；颊呔歪t(yī)負(fù)擔(dān)。下一步，我們將會同有關(guān)部門抓緊研究居民醫(yī)?？沙掷m(xù)籌資機(jī)制，均衡不同地區(qū)、不同收入水平居民繳費(fèi)負(fù)擔(dān)，穩(wěn)定參保人繳費(fèi)預(yù)期，優(yōu)化個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助結(jié)構(gòu)，逐步探索建立同經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力和基金收支平衡相適應(yīng)的籌資機(jī)制。
三、 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦體系建設(shè)
國家在完善居民醫(yī)保政策措施的同時(shí)，注重加強(qiáng)醫(yī)療保障經(jīng)辦體系建設(shè)。一是加快醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)，出臺相關(guān)清單和規(guī)范，推動同一事項(xiàng)名稱、編碼、依據(jù)、類型等要素在國家、省、市、縣“四級四同”，實(shí)現(xiàn)同一事項(xiàng)無差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理，切實(shí)提升醫(yī)保公共管理服務(wù)效能。二是創(chuàng)新經(jīng)辦方式，簡化工作流程，運(yùn)用網(wǎng)上辦事大廳、手機(jī)應(yīng)用軟件等網(wǎng)絡(luò)手段，提高辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)便捷性，實(shí)現(xiàn)“易參保”。做好基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，全面推進(jìn)轉(zhuǎn)移接續(xù)“跨省通辦”。三是建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，在全國31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)上線應(yīng)用，接入約40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和40萬家定點(diǎn)零售藥店，有效覆蓋全國13.6億參保人。開展與全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺對接工作，協(xié)同推進(jìn)政務(wù)數(shù)據(jù)安全有序高效共享。四是加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管，堅(jiān)決打擊欺詐騙保行為，堅(jiān)持監(jiān)督檢查全覆蓋、無禁區(qū)，鞏固保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢。持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保法治化建設(shè)，深度凈化制度運(yùn)行環(huán)境，全面提升醫(yī)保治理能力，嚴(yán)守基金安全紅線。
您的建議調(diào)研充分，針對性強(qiáng)，對我們工作有一定的參考價(jià)值，有關(guān)完善參保繳費(fèi)、鼓勵(lì)連續(xù)參保的思路，我們將在以后工作中會同有關(guān)部門研究論證。下一步，我們將按照黨中央、國務(wù)院有關(guān)要求，深化醫(yī)療保障制度改革，指導(dǎo)各地繼續(xù)做好居民醫(yī)保各項(xiàng)工作，現(xiàn)固基本醫(yī)保覆蓋面，穩(wěn)步推進(jìn)立法進(jìn)程，探索建立穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，提升管理服務(wù)能力，同時(shí)強(qiáng)化管理責(zé)任，確保基金安全，推動制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展，確保參保群眾合法權(quán)益。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持。
國家醫(yī)療保障局
2022年7月29 日
