民事起訴狀
原告：XXX，男，漢族，年月日出生，住XXXXX，身份證號(hào)碼：XXXXX，電話XXX。
被告一：XXX，男，漢族，年月日出生，住XXXXX，身份證號(hào)碼：XXXXX，電話：XXXX。
被告二：XXXXX
地址：XXXXXXX。
負(fù)責(zé)人：XXX 職務(wù)：XX
被告三：XXXXX
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼XXXXXXX
地址：XXXXXX
負(fù)責(zé)人：XXXX 職務(wù)：XXXX
訴訟請(qǐng)求
1、判令被告一、二賠償原告醫(yī)藥費(fèi)53372元、后續(xù)治療費(fèi)12000元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)5000元、伙食補(bǔ)助費(fèi)1150元、護(hù)理費(fèi)14036元、誤工費(fèi)23333元、殘疾賠償金63280元、精神損害撫慰金8000元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)1851元、鑒定費(fèi)2090、殘疾器具費(fèi)1500元、電動(dòng)自行車車損(已報(bào)廢)2000元、交通費(fèi)用1000元，共計(jì) 188612元；
2、判令被告三在承保范圍內(nèi)承擔(dān)賠付責(zé)任（其中精神損害撫慰金在交強(qiáng)險(xiǎn)內(nèi)優(yōu)先賠付）;
3、判令被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)。
事實(shí)和理由
年月日時(shí)，XXX駕駛皖A(yù)A4096號(hào)重型倉柵式貨車，沿XXX路由西向東行駛至XXX時(shí)，刮擦同方向XXX駕駛的無號(hào)牌電動(dòng)自行車，致XXX受傷，電動(dòng)自行車受損，造成道路交通事故。
此次事故經(jīng)安徽省長(zhǎng)豐縣公安局交通警察管理大隊(duì)認(rèn)定，XXXX承擔(dān)此次事故的全部責(zé)任，XXXX無責(zé)任。
事發(fā)后原告即被送至中國(guó)人民解放軍第一零五醫(yī)院接受住院治療，原告因本次事故致左脛腓骨下段粉碎性骨折。經(jīng)安徽正邦司法鑒定中心鑒定，系道路交通事故致左脛腓骨下段骨折，遺留左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能喪失50%以上，構(gòu)成道路交通事故十級(jí)傷殘。為保護(hù)原告合法權(quán)益，特訴至貴院，請(qǐng)求貴院依法及時(shí)支持原告訴請(qǐng)。
此致
XXXX人民法院
具狀人：
日期：
