工傷起訴狀范本
原告：_______________，住所地：_____________
被告：_______________，住所地：____________
法定代表人：____________，職務：___________
訴訟請求：
1、請求依法判令被告支付原告一次性傷殘補助金人民幣________元；
2、請求依法判令被告支付原告一次性工傷醫(yī)療補助金和一次性傷殘就業(yè)補
助金共計人民幣_________元；
3、請求依法判令被告為原告補繳________年_______月至______年______
月的綜合社會保險；
4、請求依法判令被告承擔本案的訴訟費用。
事實和理由：
________年_______月________日，原告到被告處工作。________年_______ 月________日，原告與被告簽訂《勞動合同》，根據(jù)《勞動合同》的約定，原告在被告管理的________從事________工作。________年_______月________日，原告在工作過程中_______，經(jīng)醫(yī)院診斷為____________，住院治療________天，________年_______月________日手術后出院。期間原告一直要求被告依法做工傷認定，并依法享受工傷待遇，被告一直以種種理由拖延。 ________年_______月________日，原告前往__________司法鑒定中心進行傷殘等級鑒定，________年_______月________日，__________司法鑒定中心出具了司法鑒定意見書 （______鑒[_____]鑒字第______號），鑒定原告?zhèn)麣埖燃墳開_____級。被告________年_______月________日至________年_______月________日一直未給原告購買綜合社會保險，嚴重違反了《____市____戶籍從業(yè)人員綜合社會保險暫行辦法（_____府發(fā)[_____]____號）》的相關規(guī)定。以上事實有《勞動合同》、身份證、《司法鑒定意見書》、《病情證明書》及醫(yī)院住院病案等材料為證。
為了維護原告的合法權益，特起訴至貴院，請貴院依法維護原告的合法權益。
此致
___________人民法院
具狀人：_________________
________年________月_____日
