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(2000年)合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法
來(lái)源: m.yamiyani.com   日期:2016-01-29   閱讀:
【發(fā)布部門(mén)】 合肥市政府 【發(fā)布日期】 2000.11.14
【實(shí)施日期】 2000.11.14 【時(shí)效性】 現(xiàn)行有效
【效力級(jí)別】 地方規(guī)范性文件 【法規(guī)類別】 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人員

合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理暫行辦法
 (二000年十一月十四日)
  第一條 為加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)管理,切實(shí)維護(hù)參保人員基本醫(yī)療權(quán)益,根據(jù)《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》,制定本辦法。
  第二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),確定分管領(lǐng)導(dǎo),配備專(兼)職管理人員,建立規(guī)章制度,加強(qiáng)內(nèi)部管理,為參保人員就醫(yī)提供方便。
  第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要在顯要位置懸掛勞動(dòng)保障行政部門(mén)統(tǒng)發(fā)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。
  設(shè)立專門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)窗口和參保人員就醫(yī)咨詢服務(wù)臺(tái),使用有統(tǒng)一醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)志的處方、病歷、結(jié)算單,實(shí)行掛號(hào)、診療、劃價(jià)、記賬、交費(fèi)、取藥一條龍服務(wù)。設(shè)備“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”,將基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和重點(diǎn)內(nèi)容向參保人員公布。住院病人醫(yī)療費(fèi)實(shí)行日結(jié)算制度,并由參保病人或家屬簽字。
  第四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn),堅(jiān)持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。
 需由參保人員自付的費(fèi)用應(yīng)預(yù)先向參保病人或家屬講明。
  第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行“首院、首科、首診”負(fù)責(zé)制,按衛(wèi)生部病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握人、出院標(biāo)準(zhǔn),不得推諉病人。
  第六條 本市任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保的急診病人,都要全力搶救,并及時(shí)通知其定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院,必要時(shí)請(qǐng)定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院派醫(yī)務(wù)人員協(xié)同搶救。生命體征穩(wěn)定后應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)定點(diǎn)住院結(jié)算醫(yī)院治療。
  第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要實(shí)行“病人選擇醫(yī)生”的改革,允許參保病人選擇醫(yī)生。醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診應(yīng)多選派具有中、高級(jí)職稱的醫(yī)生應(yīng)診,提高首診確診率。住院部應(yīng)由不同級(jí)別的醫(yī)生合理組成醫(yī)療組,供參保病人選擇。
  第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立雙向轉(zhuǎn)診制度,對(duì)符合轉(zhuǎn)診條件未及時(shí)轉(zhuǎn)診,造成參保人員損害的,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
  第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握用藥原則和用藥量。門(mén)診用藥:急性疾病3~5天量,慢性疾病7~10天量,最長(zhǎng)不超過(guò)2~4周量;出院帶藥參照上述藥量執(zhí)行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房要根據(jù)上述用藥量備有藥品分裝,方便參保人員購(gòu)藥。
  第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要尊重參保病人的意見(jiàn),允許病人持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開(kāi)具的處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
  第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員的診斷、治療等資料要單獨(dú)管理,醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬,并按要求及時(shí)準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填報(bào)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的有關(guān)報(bào)表。
  第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)要求參保人員遵守醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度,配合檢查治療。
  第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要接受勞動(dòng)保障行政部門(mén)的監(jiān)督管理。認(rèn)真執(zhí)行《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》(見(jiàn)附表)。
  第十四條 本暫行辦法由市勞動(dòng)保障行政部門(mén)負(fù)責(zé)解釋。
  第十五條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。
附表:        合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療
          保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

┌──────┬──────────┬─┬──────────────┐
│類別,項(xiàng)目 │考核標(biāo)準(zhǔn)      │標(biāo)│扣分標(biāo)準(zhǔn)          │
│      │          │準(zhǔn)│              │
│      │          │分│              │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│一,總量控制│執(zhí)行總量控制目標(biāo)  │15│超總控指標(biāo)10個(gè)百分點(diǎn)以內(nèi),每│
│      │          │ │超過(guò)1個(gè)百分點(diǎn)扣0.2分;超總控│
│      │          │ │指標(biāo)10個(gè)百分點(diǎn)以上,20個(gè)百分│
│      │          │ │點(diǎn)以內(nèi)的,每個(gè)百分點(diǎn)扣0.5分 │
│      │          │ │;超總控指標(biāo)20個(gè)百分點(diǎn)以上, │
│      │          │ │每個(gè)百分點(diǎn)扣1分。分段計(jì)算分 │
│      │          │ │值,扣完為止?!      々?br /> ├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│二,基本管理│1.有健全的醫(yī)療保險(xiǎn)管│20│缺一項(xiàng)扣3分,分值扣完為止。 │
│      │理組織;2.有一位院長(zhǎng)│ │              │
│      │分管醫(yī)療保險(xiǎn)工作;3.│ │              │
│      │各項(xiàng)管理制度健全,落│ │              │
│      │實(shí);醫(yī)療文書(shū)管理規(guī)范│ │              │
│      │;4.設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)專用窗│ │              │
│      │口;5.設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)專用│ │              │
│      │藥房;6.設(shè)有基本醫(yī)療│ │              │
│      │保險(xiǎn)就醫(yī)咨詢服務(wù)臺(tái);│ │              │
│      │7.設(shè)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)政│ │              │
│      │策宣傳欄;8.設(shè)有基本│ │              │
│      │醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱。  │ │              │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│三,執(zhí)行基本│嚴(yán)格執(zhí)行      │20│              │
│醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定│          │ │              │
│1.執(zhí)行國(guó)家和│嚴(yán)格執(zhí)行      │5 │將甲,乙類藥品目錄混淆計(jì)價(jià),│
│省藥品目錄 │          │ │甲類目錄藥品按乙類目錄藥品向│
│      │          │ │參保病人部分收費(fèi)的發(fā)現(xiàn)一例次│
│      │          │ │扣0.5分。          │
│2.合理用藥 │原則上執(zhí)行急性病3-5 │5 │不符合規(guī)定用藥,發(fā)現(xiàn)一例次扣│
│      │天量,慢性病7-10天量│ │0.5分?!         ?│
│      │,最長(zhǎng)不超過(guò)2-4周量 │ │              │
│3.執(zhí)行基本醫(yī)│嚴(yán)格執(zhí)行      │5 │將按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付的診│
│療保險(xiǎn)診療項(xiàng)│          │ │療項(xiàng)目按部分支付的診療項(xiàng)目向│
│目     │          │ │參保人員收費(fèi),發(fā)現(xiàn)一例次扣 │
│      │          │ │0.5分?!         ?│
│4.其他管理 │1.無(wú)以藥換藥,以物代│5 │有以藥換藥,以物代藥的,使用│
│      │藥 2.無(wú)異型包裝  │ │異型包裝,每發(fā)現(xiàn)一次扣1分。 │
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│四,醫(yī)療行為│          │20│              │
│1.“三首”負(fù)│嚴(yán)格執(zhí)行“首院,首科│5 │發(fā)現(xiàn)推諉病人每例扣1分    │
│責(zé)制    │,首診”負(fù)責(zé)制   │ │              │
│2.人,出院標(biāo)│按衛(wèi)生部病種質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)│5 │違反標(biāo)準(zhǔn)勸病人出院,每例扣1 │
│準(zhǔn)     │掌握入、出院標(biāo)準(zhǔn)  │ │分,該入院不收入院,造成參保│
│      │          │ │病人損害的,發(fā)現(xiàn)一例扣1分。 │
│3.病人滿意度│參保患者對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)│10│服務(wù)態(tài)度,醫(yī)療質(zhì)量滿意低于 │
│      │構(gòu)服務(wù)態(tài)度,醫(yī)療質(zhì)量│ │80%(含80%)的不得分,高于80% │
│      │滿意度達(dá)到85%    │ │低于85%的每低一個(gè)百分點(diǎn)扣2分│
│      │          │ │,高于85%的得滿分?!   ?│
├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│五,醫(yī)療保險(xiǎn)│以患者投訴為主   │15│投訴經(jīng)核實(shí),責(zé)任屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)│
│爭(zhēng)議    │          │ │構(gòu)及直接責(zé)任人,每例次扣1分 │
│      │          │ │?!            々?br /> ├──────┼──────────┼─┼──────────────┤
│六,其他  │          │10│              │
│1.住院醫(yī)療費(fèi)│堅(jiān)持實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)日│5 │未實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)日結(jié)算制度的│
│日結(jié)算制度 │結(jié)算制度      │ │不得分,不堅(jiān)持的發(fā)現(xiàn)一例次扣│
│      │          │ │0.5分?!         ?│
│2.病人選擇醫(yī)│實(shí)行病人選擇醫(yī)生制度│5 │未實(shí)行病人選擇醫(yī)生制度的不得│
│生制度   │,醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診選派主│ │分,門(mén)診未選派主治、副主任醫(yī)│
│      │治、副主任醫(yī)師應(yīng)診。│ │師應(yīng)診,酌情扣分?!    々?br /> └──────┴──────────┴─┴──────────────┘
 
 
 
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