【發(fā)布部門】 合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組
【發(fā)布日期】 2006.12.26 【實(shí)施日期】 2007.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 人才流動
合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)旃芾頃盒修k法
（合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組2006年12月26日發(fā)布）
第一條 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險管理工作，提高對醫(yī)療保險行為監(jiān)督的技術(shù)水平，使醫(yī)療保險管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，根據(jù)省勞動和社會保障廳、衛(wèi)生廳、財政廳和監(jiān)察廳等部門《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)有關(guān)問題的意見》（勞社[2006]58號），結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)欤ㄒ韵潞喎Q咨詢專家?guī)欤┑慕M建、管理工作。
第三條 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)斓慕M建、管理的具體工作。
第四條 咨詢專家?guī)斐蓡T應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
?。ㄒ唬┤温氂诒臼卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)藥大專院校的在職醫(yī)（藥）專家或已退休年齡不滿70周歲的知名專家；
（二）具有良好的社會公德和職業(yè)道德修養(yǎng)，有強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心；
（三）為人正直、處事公正，敢于堅持原則、主持公道；
（四）具有較高的專業(yè)技術(shù)水平和學(xué)術(shù)造詣，在專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域有較高的權(quán)威性；
?。ㄎ澹┤〉酶备呒墝I(yè)技術(shù)以上職稱。
第五條 咨詢專家?guī)斐蓡T按照下列程序確定：
?。ㄒ唬┯蓡挝煌扑]本人填寫《合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)鞂＜彝扑]表》，經(jīng)所在單位審定后向市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室申報。
?。ǘ┦嗅t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對申報的專家名單進(jìn)行審核，確定具體成員；專家采用聘任制，由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一頒發(fā)聘書。
第六條 咨詢專家?guī)斐蓡T采取動態(tài)管理的方式不斷更新和優(yōu)化。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作需要，可隨時新聘符合條件的專家。對工作不負(fù)責(zé)任、不履行職責(zé)、工作中徇私舞弊的可予以解聘。
第七條 咨詢專家?guī)斐蓡T有下列情形之一的，不再聘用：
?。ㄒ唬┠挲g已滿70周歲的；
?。ǘ┮蛏眢w健康原因不能承擔(dān)工作的。
第八條 受市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托，咨詢專家?guī)斐蓡T履行下列職責(zé)：
?。ㄒ唬ξ沂谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度提出意見和建議；
（二）對有關(guān)醫(yī)藥等技術(shù)問題提供咨詢服務(wù)；
（三）對醫(yī)、保雙方在醫(yī)療診治行為上的合理性及費(fèi)用結(jié)算等問題的爭議提供處理解決的參考意見；
?。ㄋ模π录夹g(shù)、新材料納入醫(yī)保范圍進(jìn)行研究、討論；
?。ㄎ澹μ厥獠∮盟幍姆秶?、聯(lián)合用藥的合理性、最大限量、最高限額和特殊病的鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究；
?。﹨⒓訉Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保管理質(zhì)量考核工作；對一些常見病的常規(guī)處置進(jìn)行專業(yè)討論，按診療常規(guī)制定相關(guān)的臨床路徑；
?。ㄆ撸?其他工作。
第九條 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托咨詢專家?guī)斐蓡T工作時，應(yīng)當(dāng)遵循下列原則：
?。ㄒ唬┕皆瓌t。除指定專家參與的活動外，其他工作采取隨機(jī)方式，抽取相應(yīng)專業(yè)對口的專家參加。
?。ǘ┗乇茉瓌t。涉及專家所在單位直接利益的活動，該單位的專家不得參與。
第十條 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)當(dāng)制定咨詢專家?guī)斓木唧w工作程序，并向社會公布。
第十一條 咨詢專家?guī)斓娜粘；顒咏?jīng)費(fèi)由市財政部門單獨(dú)立項(xiàng)負(fù)責(zé)解決，具體方案由市財政和勞動保障部門制定。
第十二條 本辦法自2007年1月1日起施行。
【發(fā)布日期】 2006.12.26 【實(shí)施日期】 2007.01.01
【時效性】 現(xiàn)行有效 【效力級別】 地方規(guī)范性文件
【法規(guī)類別】 人才流動
合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)旃芾頃盒修k法
（合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組2006年12月26日發(fā)布）
第一條 為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保險管理工作，提高對醫(yī)療保險行為監(jiān)督的技術(shù)水平，使醫(yī)療保險管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和專業(yè)化，根據(jù)省勞動和社會保障廳、衛(wèi)生廳、財政廳和監(jiān)察廳等部門《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險服務(wù)有關(guān)問題的意見》（勞社[2006]58號），結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條 本辦法適用于市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)欤ㄒ韵潞喎Q咨詢專家?guī)欤┑慕M建、管理工作。
第三條 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)斓慕M建、管理的具體工作。
第四條 咨詢專家?guī)斐蓡T應(yīng)當(dāng)具備下列條件：
?。ㄒ唬┤温氂诒臼卸c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)藥大專院校的在職醫(yī)（藥）專家或已退休年齡不滿70周歲的知名專家；
（二）具有良好的社會公德和職業(yè)道德修養(yǎng)，有強(qiáng)烈的責(zé)任心和事業(yè)心；
（三）為人正直、處事公正，敢于堅持原則、主持公道；
（四）具有較高的專業(yè)技術(shù)水平和學(xué)術(shù)造詣，在專業(yè)學(xué)科領(lǐng)域有較高的權(quán)威性；
?。ㄎ澹┤〉酶备呒墝I(yè)技術(shù)以上職稱。
第五條 咨詢專家?guī)斐蓡T按照下列程序確定：
?。ㄒ唬┯蓡挝煌扑]本人填寫《合肥市醫(yī)療保險咨詢專家?guī)鞂＜彝扑]表》，經(jīng)所在單位審定后向市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室申報。
?。ǘ┦嗅t(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室對申報的專家名單進(jìn)行審核，確定具體成員；專家采用聘任制，由市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一頒發(fā)聘書。
第六條 咨詢專家?guī)斐蓡T采取動態(tài)管理的方式不斷更新和優(yōu)化。市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)工作需要，可隨時新聘符合條件的專家。對工作不負(fù)責(zé)任、不履行職責(zé)、工作中徇私舞弊的可予以解聘。
第七條 咨詢專家?guī)斐蓡T有下列情形之一的，不再聘用：
?。ㄒ唬┠挲g已滿70周歲的；
?。ǘ┮蛏眢w健康原因不能承擔(dān)工作的。
第八條 受市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托，咨詢專家?guī)斐蓡T履行下列職責(zé)：
?。ㄒ唬ξ沂谐擎?zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度提出意見和建議；
（二）對有關(guān)醫(yī)藥等技術(shù)問題提供咨詢服務(wù)；
（三）對醫(yī)、保雙方在醫(yī)療診治行為上的合理性及費(fèi)用結(jié)算等問題的爭議提供處理解決的參考意見；
?。ㄋ模π录夹g(shù)、新材料納入醫(yī)保范圍進(jìn)行研究、討論；
?。ㄎ澹μ厥獠∮盟幍姆秶?、聯(lián)合用藥的合理性、最大限量、最高限額和特殊病的鑒定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行研究；
?。﹨⒓訉Χc(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保管理質(zhì)量考核工作；對一些常見病的常規(guī)處置進(jìn)行專業(yè)討論，按診療常規(guī)制定相關(guān)的臨床路徑；
?。ㄆ撸?其他工作。
第九條 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室委托咨詢專家?guī)斐蓡T工作時，應(yīng)當(dāng)遵循下列原則：
?。ㄒ唬┕皆瓌t。除指定專家參與的活動外，其他工作采取隨機(jī)方式，抽取相應(yīng)專業(yè)對口的專家參加。
?。ǘ┗乇茉瓌t。涉及專家所在單位直接利益的活動，該單位的專家不得參與。
第十條 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)當(dāng)制定咨詢專家?guī)斓木唧w工作程序，并向社會公布。
第十一條 咨詢專家?guī)斓娜粘；顒咏?jīng)費(fèi)由市財政部門單獨(dú)立項(xiàng)負(fù)責(zé)解決，具體方案由市財政和勞動保障部門制定。
第十二條 本辦法自2007年1月1日起施行。
