發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月01日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月01日
效力級別部門規(guī)范性文件
劉朝霞委員：
您提出的關(guān)于推動分級診療制度加快實(shí)現(xiàn)的提案收悉。經(jīng)商人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于建立定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生制度
黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)工作，通過多種措施培養(yǎng)人才，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。2010年，國家發(fā)展改革委等6部門印發(fā)《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》（發(fā)改社會〔2010〕561號），啟動實(shí)施了農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作, 連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。訂單定向醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源，優(yōu)先錄取定崗單位所在縣生源。在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)。2010年以來，國家累計(jì)為中西部農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生3.8萬名, 2015年、2016年已有 9400多名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，并按就業(yè)協(xié)議到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)已逐步成為中西部農(nóng)村全科人才重要補(bǔ)充渠道，取得了良好的社會效益。2015年5月，教育部、國家衛(wèi)生計(jì)生委等6部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見》（教高〔2015〕6號），在工作關(guān)系、職稱晉升、工資分配等方面明確了一系列的激勵(lì)保障機(jī)制。下一步，我們將繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，不斷提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
二、 關(guān)于充分發(fā)揮已退休的醫(yī)學(xué)專家作用
鼓勵(lì)已退休的醫(yī)學(xué)專家提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是充分利用醫(yī)療衛(wèi)生人力資源的重要途徑，是提高基層服務(wù)能力的有益補(bǔ)充。2016年1月，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計(jì)生委等7部門《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）中明確指出：積極引導(dǎo)符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)師和中級以上職稱的退休臨床醫(yī)師，特別是內(nèi)科、婦科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等，作為家庭醫(yī)生在基層提供簽約服務(wù)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可通過簽訂協(xié)議為其提供服務(wù)場所和輔助性服務(wù)。2016年，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕78號）提出：通過鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所以及加強(qiáng)對口支援、實(shí)施遠(yuǎn)程醫(yī)療、推動建立醫(yī)療聯(lián)合體等，把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層。下一步，我們還將結(jié)合醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和醫(yī)師區(qū)域電子注冊改革等工作，繼續(xù)推進(jìn)大醫(yī)院退休醫(yī)師到基層工作，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)人才，提升能力。
三、 關(guān)于配齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品配備是基層服務(wù)能力的重要體現(xiàn)。2016年，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕78號）明確要求，要建立與開展分級診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的藥品供應(yīng)保障體系，實(shí)現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)通和相互銜接?！蛾P(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號）中明確指出，對于簽約的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可酌情延長單次配藥量。對于下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方。同時(shí)，相關(guān)部門也按照分級診療工作要求，及時(shí)調(diào)整完善醫(yī)保政策，明確門診統(tǒng)籌執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄。各地醫(yī)保在基層用藥管理中，也逐步實(shí)施與三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥范圍基本相同的政策，保障群眾在基層的用藥需求。
在運(yùn)用醫(yī)保支付杠桿引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)方面，目前各地普遍對不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定了不同的支付比例和起付線標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)級別越低支付比例越高、起付線越低。根據(jù)2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號）和《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）提出的要求，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將進(jìn)一步向社區(qū)傾斜，通過拉開支付比例檔次，推動實(shí)現(xiàn)“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的目標(biāo)。下一步，我們將結(jié)合醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)和分級診療制度建設(shè)等工作，保障基層用藥，提高基層醫(yī)保支付總額，探索醫(yī)保總額付費(fèi)等多種付費(fèi)方式，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，完善不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
感謝您對衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月1日
