發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家醫(yī)療保障局
發(fā)文日期2026年04月21日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2026年04月21日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
國(guó)家醫(yī)保局組織編寫(xiě)的《醫(yī)療保障基金智能監(jiān)管規(guī)則庫(kù)、知識(shí)庫(kù)（2025年版）》已于近日出版發(fā)行，以幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員熟悉掌握醫(yī)保基金監(jiān)管規(guī)則，通過(guò)智能化方式主動(dòng)合規(guī)、持續(xù)合規(guī)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管關(guān)口前移。
現(xiàn)按計(jì)劃將“藥品限二線使用”規(guī)則對(duì)應(yīng)知識(shí)點(diǎn)明細(xì)（共計(jì)601條）面向社會(huì)公開(kāi)。各省級(jí)醫(yī)保部門(mén)要及時(shí)根據(jù)最新知識(shí)點(diǎn)明細(xì)及代碼對(duì)省級(jí)醫(yī)保信息平臺(tái)智能監(jiān)管子系統(tǒng)“兩庫(kù)”進(jìn)行動(dòng)態(tài)更新。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將智能監(jiān)管“兩庫(kù)”置于本機(jī)構(gòu)智能提醒等信息化系統(tǒng)中，也可以對(duì)接醫(yī)保部門(mén)智能監(jiān)管系統(tǒng)事前提醒功能模塊，對(duì)醫(yī)保基金使用行為開(kāi)展自動(dòng)提醒和自查自糾，將不合規(guī)的行為消除在“萌芽”階段，從源頭上減少使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為發(fā)生。
各級(jí)醫(yī)保部門(mén)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在使用“兩庫(kù)”規(guī)則和知識(shí)點(diǎn)過(guò)程中的意見(jiàn)建議，歡迎及時(shí)向我們反饋。聯(lián)系人郵箱：jjjgs522@nhsa.gov.cn。
