發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)文日期2017年08月09日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月09日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
農(nóng)工黨中央：
你中央提出的關(guān)于加快破解家庭醫(yī)生簽約服務(wù)“簽而不約”困難的提案收悉。經(jīng)商財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于完善政策引導(dǎo)患者主動(dòng)就醫(yī)
根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等7部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕1號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》）要求，各地要采取多種措施，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策，引導(dǎo)居民有效利用簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)要主動(dòng)完善服務(wù)模式，可按照協(xié)議為簽約居民提供全程服務(wù)、上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等多種形式的服務(wù)。地方積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門落實(shí)和完善推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策保障措施。一是合理確定簽約服務(wù)費(fèi)，由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民共同分擔(dān)。二是充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬闹巫饔茫o予簽約居民提高報(bào)銷比例、連續(xù)計(jì)算起付線等優(yōu)惠措施，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌按人頭付費(fèi)等支付方式改革，探索對(duì)縱向合作的醫(yī)聯(lián)體實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)，結(jié)余資金可部分用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù)獎(jiǎng)勵(lì)。三是拓寬籌資渠道，協(xié)調(diào)有關(guān)部門加大財(cái)政資金對(duì)簽約服務(wù)的支持力度，合理調(diào)整與簽約服務(wù)相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和價(jià)格，體現(xiàn)家庭醫(yī)生勞務(wù)價(jià)值。四是積極引導(dǎo)居民投資健康，探索商業(yè)健康保險(xiǎn)支持簽約服務(wù)，發(fā)揮養(yǎng)老、殘聯(lián)、公益資金等社會(huì)資金的補(bǔ)充作用。
各地積極改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)條件，配備家庭醫(yī)生簽約服務(wù)必需設(shè)備。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)主動(dòng)拓展服務(wù)內(nèi)容，優(yōu)化簽約服務(wù)流程，完善服務(wù)模式，根據(jù)基層服務(wù)能力和需求，為簽約居民提供上門服務(wù)、錯(cuò)時(shí)服務(wù)、預(yù)約服務(wù)等，方便簽約居民就診。上級(jí)醫(yī)院賦予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等資源。各地適當(dāng)放寬基層用藥目錄，尤其是常見(jiàn)慢性病用藥，積極與上級(jí)醫(yī)院有效對(duì)接，對(duì)于簽約的慢性病患者，賦予家庭醫(yī)生開具長(zhǎng)處方權(quán)利，酌情延長(zhǎng)單次配藥量。各地大力發(fā)展區(qū)域影像、心電、檢驗(yàn)、病理、消毒供應(yīng)等共享中心，提升基層輔助診斷能力。
二、 關(guān)于加強(qiáng)家庭簽約醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
2017年5月，我委會(huì)同國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于做實(shí)做好2017年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層函〔2017〕164 號(hào),以下簡(jiǎn)稱《通知》），通知明確要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先遴選業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、有一定群眾基礎(chǔ)的全科醫(yī)生、護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員組成家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，在不具備條件的農(nóng)村地區(qū)，可遴選符合服務(wù)能力要求的鄉(xiāng)村醫(yī)生與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)。進(jìn)一步明確團(tuán)隊(duì)各成員職責(zé)分工，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)內(nèi)成員合作，形成團(tuán)隊(duì)合力。各地大力開展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動(dòng)，以建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)為抓手，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。各地積極推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培養(yǎng)，對(duì)符合條件的基層在崗執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，實(shí)行全科醫(yī)生雙注冊(cè)制度等措施，有效擴(kuò)充全科醫(yī)生隊(duì)伍。各地進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的大醫(yī)院要定期派專家下基層，通過(guò)駐點(diǎn)服務(wù)、會(huì)診、帶教等方式，幫助基層提升醫(yī)療技術(shù)水平。鼓勵(lì)?？漆t(yī)生加入簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為家庭醫(yī)生提供技術(shù)支持。
三、 關(guān)于抓住重點(diǎn)人群完善服務(wù)內(nèi)容
根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，簽約服務(wù)要優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性疾病和嚴(yán)重精神障礙患者等。家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）根據(jù)要求為簽約居民提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和約定的健康管理服務(wù)?；踞t(yī)療服務(wù)應(yīng)當(dāng)涵蓋常見(jiàn)病和多發(fā)病的中西醫(yī)診治、合理用藥、就醫(yī)路徑指導(dǎo)和轉(zhuǎn)診預(yù)約等。公共衛(wèi)生服務(wù)要涵蓋國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和規(guī)定的其他公共衛(wèi)生服務(wù)。各地根據(jù)服務(wù)能力和需求，合理設(shè)定包含基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)在內(nèi)的基礎(chǔ)性簽約服務(wù)包，內(nèi)容包括：建立電子健康檔案、優(yōu)先預(yù)約就診、轉(zhuǎn)診綠色通道、慢性病長(zhǎng)處方、健康教育和健康促進(jìn)、預(yù)防接種、重點(diǎn)疾病健康管理以及兒童、老年人、孕產(chǎn)婦重點(diǎn)人群健康管理等服務(wù)，滿足居民基本健康服務(wù)需求。各地結(jié)合實(shí)際，設(shè)計(jì)針對(duì)不同人群多層次、多類型的個(gè)性化簽約服務(wù)包，包括健康評(píng)估、康復(fù)指導(dǎo)、家庭病床服務(wù)、家庭護(hù)理、遠(yuǎn)程健康監(jiān)測(cè)以及特定人群和特殊疾病健康管理等服務(wù)，滿足居民多樣化的健康服務(wù)需求，并在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)容設(shè)計(jì)中充分發(fā)揮中醫(yī)藥在基本醫(yī)療和預(yù)防保健方面的重要作用。
四、 關(guān)于完善簽約服務(wù)考評(píng)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制
根據(jù)《指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，各地積極研究制定調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性的激勵(lì)措施，協(xié)調(diào)相關(guān)部門探索完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。各地完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制，將提供優(yōu)質(zhì)簽約服務(wù)、維護(hù)群眾健康的責(zé)任落實(shí)到家庭醫(yī)生個(gè)人和團(tuán)隊(duì)，推廣標(biāo)化工作量做法，將簽約人群服務(wù)利用情況以及服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度等考核結(jié)果與團(tuán)隊(duì)成員的收入掛鉤，鼓勵(lì)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。各地積極拓寬家庭醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑，在編制、人員聘用、在職培訓(xùn)、評(píng)獎(jiǎng)推優(yōu)等方面重點(diǎn)向承擔(dān)簽約服務(wù)工作的人員傾斜。各地增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生高、中級(jí)崗位的比例，將簽約服務(wù)評(píng)價(jià)考核結(jié)果作為晉升的重要因素。對(duì)成績(jī)突出的團(tuán)隊(duì)和個(gè)人，以適當(dāng)形式予以表彰、表?yè)P(yáng)和宣傳。
五、 關(guān)于加大宣傳力度助推正確引導(dǎo)
《通知》要求，各地動(dòng)員地方政府、相關(guān)部門、村（居）委會(huì)搭建宣傳平臺(tái)，充分利用各種信息媒介，采取多種形式廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策與內(nèi)容?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)，主動(dòng)加強(qiáng)簽約服務(wù)工作宣傳，將國(guó)家和地方規(guī)定的簽約服務(wù)政策措施作為宣傳重點(diǎn)，合理引導(dǎo)居民簽約預(yù)期。今年5月，我委印發(fā)了《關(guān)于開展“世界家庭醫(yī)生日”宣傳活動(dòng)的通知》，要求各地以“我與家庭醫(yī)生有個(gè)約定”為主題，開展宣傳，推進(jìn)簽約工作。我委舉行新聞發(fā)布會(huì)，對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展進(jìn)行專題發(fā)布，得到了社會(huì)的普遍關(guān)注，各類媒體發(fā)布信息1萬(wàn)多篇。各地圍繞主題開展了現(xiàn)場(chǎng)簽約、義診、最美家醫(yī)評(píng)選等多形式的宣傳活動(dòng)，在全國(guó)掀起家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高潮，營(yíng)造了良好的宣傳氛圍，提高了居民對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的知曉率。
感謝你中央對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月9日
