發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月17日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月17日
效力級別部門規(guī)范性文件
柯希平委員：
您提出的關(guān)于推行全民門診免費醫(yī)療的提案收悉。經(jīng)商人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于取消三級醫(yī)院門診保留急診
《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2015〕70號）明確，城市三級醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。強(qiáng)化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃在醫(yī)療資源配置方面的引導(dǎo)和約束作用。重點控制三級綜合醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，建立以病種結(jié)構(gòu)、服務(wù)輻射范圍、功能任務(wù)完成情況、人才培養(yǎng)、工作效率為核心的公立醫(yī)院床位調(diào)控機(jī)制，嚴(yán)控醫(yī)院床位規(guī)模不合理擴(kuò)張。三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學(xué)科學(xué)、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，逐步引導(dǎo)患者在基層就醫(yī)。為提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，2014年起，我委開展了建設(shè)群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院活動，目前已經(jīng)遴選出4670所群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。2017年，啟動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力提升年活動，從加強(qiáng)門急診服務(wù)、住院服務(wù)、藥品檢查服務(wù)、開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等方面下工夫，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，為分級診療制度建立奠定基礎(chǔ)。
二、 關(guān)于限定門診藥品費用總額個人醫(yī)保繳費用于住院
為保障參保人員權(quán)益，控制醫(yī)療費用不合理增長，2012年，我委會同發(fā)展改革委、財政部印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革工作的指導(dǎo)意見》（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2012〕28號），指導(dǎo)各地規(guī)范化推進(jìn)門診費用總額預(yù)付、住院費用按病種付費、按床日付費等支付方式改革。2015年，我委組織編寫《新農(nóng)合支付方式改革操作指南》，并通過重點聯(lián)系點、培訓(xùn)、會議、督導(dǎo)等形式，切實加強(qiáng)對各地支付方式改革的指導(dǎo)和監(jiān)督，避免因采取簡單的總額控制而影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性，出現(xiàn)推諉病人等現(xiàn)象。2016年，我委啟動了新農(nóng)合支付方式改革聯(lián)系點工作，以探索不同形式的支付方式改革，并在全國進(jìn)行推廣。目前，新農(nóng)合支付方式改革覆蓋地區(qū)已超過80%，合理引導(dǎo)了農(nóng)民就醫(yī)流向，并在一定程度上控制了醫(yī)療費用不合理增長。職工基本醫(yī)療保險實行統(tǒng)籌基金和個人賬戶相結(jié)合模式，個人賬戶主要解決參保職工的門診醫(yī)療費用問題。同時建立門診大病，將門診高額醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。居民醫(yī)保在重點保障住院和門診大病醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上，普遍建立了門診統(tǒng)籌，主要支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，支付比例不低于50%，逐步將門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險保障范圍。2017年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號）明確，針對不同醫(yī)療服務(wù)特點，推進(jìn)醫(yī)保支付方式分類改革。對住院醫(yī)療服務(wù)，主要按病種、按疾病診斷相關(guān)分組付費，長期、慢性病住院醫(yī)療服務(wù)可按床日付費；對基層醫(yī)療服務(wù)，可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合；對不宜打包付費的復(fù)雜病例和門診費用，可按項目付費。支持分級診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行門診統(tǒng)籌按人頭付費，促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。各統(tǒng)籌地區(qū)要明確按人頭付費的基本醫(yī)療服務(wù)范圍，保障醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、基本醫(yī)療服務(wù)費用和一般診療費的支付。逐步從糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭等治療方案標(biāo)準(zhǔn)、評估指標(biāo)明確的慢性病入手，開展特殊慢性病按人頭付費、鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好健康管理。擬通過支付方式改革，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級診療制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展。目前，各地正在貫徹落實中。
三、 關(guān)于嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療檢查項目
為規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，我委開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)能力研究，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠開展的檢查項目進(jìn)行了梳理，目前正在廣泛征求地方意見。擬在修改完善后印發(fā)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)范開展檢查項目。
感謝您對衛(wèi)生計生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月17日
