發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)文日期2017年08月21日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月21日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
陳興生委員：
您提出的關(guān)于在醫(yī)改中進(jìn)一步關(guān)注白血病兒童群體的提案收悉。經(jīng)商人力資源社會(huì)保障部、民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于解除兒童白血病醫(yī)保報(bào)銷的地區(qū)屏障
2016年，我委與財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于做好2016年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕16號(hào)）和《全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)實(shí)施方案》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2016〕23號(hào)），明確了跨省異地就醫(yī)結(jié)算的時(shí)間表，推進(jìn)新農(nóng)合信息平臺(tái)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。
為全面推進(jìn)新農(nóng)合異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作，我們提出要建設(shè)完善異地就醫(yī)信息系統(tǒng)、制定異地就醫(yī)結(jié)報(bào)政策以及規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算機(jī)制三項(xiàng)主要措施，并于2016年和2017年先后出臺(tái)《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)轉(zhuǎn)診流程與信息交換操作規(guī)范（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2016〕900號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)數(shù)據(jù)交換方案（試行）的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2017〕281號(hào)）、《關(guān)于加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（新農(nóng)合）跨省就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦基層函〔2017〕355號(hào)）。
下一步，我們將按照《關(guān)于做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕20號(hào)）要求，進(jìn)一步完善異地就醫(yī)信息系統(tǒng)建設(shè)、補(bǔ)償政策和管理運(yùn)行機(jī)制。全面推進(jìn)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)報(bào)，加快推進(jìn)跨省異地就醫(yī)結(jié)報(bào)工作，確保2017年年底前實(shí)現(xiàn)包括兒童白血病在內(nèi)的新農(nóng)合轉(zhuǎn)診住院患者跨省定點(diǎn)就醫(yī)直接結(jié)報(bào)。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與異地結(jié)報(bào)工作，充分發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，提高經(jīng)辦效率和水平。各級(jí)各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要及時(shí)聯(lián)通信息系統(tǒng)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，完善相關(guān)工作機(jī)制，協(xié)同做好異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)報(bào)服務(wù)工作。積極推進(jìn)醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員。
二、 關(guān)于逐步提高對(duì)兒童白血病的報(bào)銷比例和報(bào)銷范圍
近年來(lái)，隨著醫(yī)改的深入推進(jìn)，我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋的目標(biāo)已基本實(shí)現(xiàn)，且待遇水平隨政府投入不斷加大有了顯著提高。一是基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用和門診費(fèi)用報(bào)銷比例已分別達(dá)到75％和50%左右。二是城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推進(jìn)，并不斷鞏固完善。2015年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助多增加20元，主要用于推進(jìn)大病保險(xiǎn)全面實(shí)施，對(duì)大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用在基本醫(yī)保之上給予進(jìn)一步支付50％以上。2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新增財(cái)政補(bǔ)助人均40元中的10元用于大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步增強(qiáng)大病保險(xiǎn)保障能力，對(duì)低保對(duì)象、特困人員、建檔立卡貧困人口等困難群體降低了起付線、提高了報(bào)銷比例，提高了困難群眾受益水平。據(jù)評(píng)估調(diào)查，包括兒童白血病在內(nèi)的大病患者平均住院醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例在基本醫(yī)?；A(chǔ)上提高近12個(gè)百分點(diǎn)。
國(guó)家通過(guò)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目范圍和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，明確了基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)保障范圍，并在制定過(guò)程中，充分考慮并兼顧了兒童等群體的特殊需求，基本滿足了兒童重特大疾病救治必需用藥和診療項(xiàng)目需要。一是在藥品目錄管理方面，按照準(zhǔn)入法采取了國(guó)家統(tǒng)一制度目錄、各省進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整、統(tǒng)籌地區(qū)具體執(zhí)行的辦法。2017 年新發(fā)布的《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》共收載藥品2535個(gè)，其中西藥部分1297個(gè)，中成藥部分1238個(gè)（含民族藥88個(gè)），增幅約15%，對(duì)兒童藥、創(chuàng)新藥、重大疾病治療用藥等予以重點(diǎn)考慮和支持。同時(shí)，確定對(duì)44個(gè)臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對(duì)較貴的專利、獨(dú)家藥品按相關(guān)規(guī)則進(jìn)行談判，符合條件的藥品納入醫(yī)保支付范圍。二是在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理方面，按照排除法采取了國(guó)家明確范圍、各省制定目錄、統(tǒng)籌地區(qū)執(zhí)行的辦法。2016年人力資源社會(huì)保障部會(huì)同有關(guān)部門印發(fā)了《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》（人社部發(fā)〔2016〕23號(hào)），新增了20項(xiàng)醫(yī)療康復(fù)納入醫(yī)保支付范圍，兼顧了各類康復(fù)領(lǐng)域和各類人群的康復(fù)需求。三是考慮到臨床緊急搶救與特殊疾病治療所需，我們?cè)试S各地在建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的管理辦法的基礎(chǔ)上，可適當(dāng)放寬。四是大病保險(xiǎn)實(shí)施中，國(guó)家允許地方通過(guò)確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄基礎(chǔ)上適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整擴(kuò)大。目前，一些地方也進(jìn)行了一些探索，通過(guò)建立談判機(jī)制，在確?；鸢踩幕A(chǔ)上將部分腫瘤靶向藥物等納入支付范圍。
為進(jìn)一步減輕包括兒童白血病在內(nèi)的農(nóng)村貧困人口大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，2016年，我委深入開展調(diào)查研究，組織專家按照群眾反映集中、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重，診療路徑清晰，診療效果明確的原則，遴選了兒童先天性心臟病、兒童白血病等9種大病作為首批大病專項(xiàng)救治病種，制定了農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作方案。確定了“四定兩加強(qiáng)”的工作原則（即：定臨床路徑、定救治醫(yī)院、定單病種費(fèi)用、定報(bào)銷和救助比例，加強(qiáng)救治管理、加強(qiáng)責(zé)任落實(shí)），對(duì)農(nóng)村建檔立卡貧困人口和農(nóng)村低保、特困對(duì)象實(shí)行“一站式”結(jié)算和“先診療、后結(jié)算”，整合醫(yī)療力量，控制醫(yī)療費(fèi)用，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全，提高報(bào)銷比例，減輕墊資壓力，切實(shí)降低貧困患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。結(jié)合調(diào)研和各省實(shí)施情況，以及全國(guó)各地有關(guān)意見、建議，我委會(huì)同民政部、國(guó)務(wù)院扶貧辦進(jìn)一步完善工作方案，于2017年2月印發(fā)《農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作方案》，將兒童白血病、先心病由部分分型擴(kuò)大到全面分型，將農(nóng)村低保、特困人員納入救治范圍。4月18日，我委會(huì)同國(guó)務(wù)院扶貧辦、民政部召開電視電話會(huì)議，部署全面實(shí)施農(nóng)村貧困人口大病專項(xiàng)救治工作。
以上政策措施極大地減輕了包括兒童白血病在內(nèi)的患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。
三、 關(guān)于整合民政部門、公益組織對(duì)白血病兒童群體提供幫助
針對(duì)白血病等大病患兒群體的實(shí)際情況，民政部門積極指導(dǎo)各地完善醫(yī)療救助制度，規(guī)范對(duì)象認(rèn)定條件和認(rèn)定程序，確保將符合條件的白血病患兒等困難群體納入救助范圍，對(duì)符合條件的人員適當(dāng)提高報(bào)銷比例和封頂線。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助，對(duì)醫(yī)療救助對(duì)象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)等報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用予以救助。對(duì)于最低生活保障家庭兒童、重度殘疾兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)貼。對(duì)于納入特困人員救助供養(yǎng)范圍的兒童參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)給予全額資助。加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助和慈善救助的有效銜接。積極協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好醫(yī)療救助與大病保險(xiǎn)等制度在對(duì)象范圍、支付政策、經(jīng)辦服務(wù)和監(jiān)督管理等方面的銜接工作，實(shí)現(xiàn)資源協(xié)調(diào)、信息共享、結(jié)算同步，方便群眾看病就醫(yī)。積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)公益組織參與對(duì)大病群體的救助幫扶工作。統(tǒng)籌推進(jìn)社會(huì)救助體系建設(shè)，指導(dǎo)各地貫徹落實(shí)國(guó)辦轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于做好農(nóng)村最低生活保障制度與扶貧開發(fā)政策有效銜接的指導(dǎo)意見》，發(fā)揮農(nóng)村低保在打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中的兜底保障作用。實(shí)施臨時(shí)救助，規(guī)范救助標(biāo)準(zhǔn)制定，增強(qiáng)救助時(shí)效性。
四、 關(guān)于引導(dǎo)新聞?shì)浾撜骊P(guān)注白血病兒童群體
在引導(dǎo)新聞?shì)浾撜骊P(guān)注白血病兒童群體方面，我們將繼續(xù)協(xié)調(diào)中央主要媒體、組織行業(yè)媒體加大相關(guān)重要文件、重大舉措和惠民政策宣傳力度，充分發(fā)揮新媒體傳播優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步強(qiáng)化相關(guān)疾病防治科普、知識(shí)宣傳，不斷增強(qiáng)人民群眾獲得感。
感謝您對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月21日
