發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生和計劃生育委員會
發(fā)文日期2017年08月21日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月21日
效力級別部門規(guī)范性文件
侯建明委員：
您提出的關(guān)于讓舒緩醫(yī)療給患者更多的人文關(guān)懷的提案收悉。經(jīng)商教育部、民政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 加強頂層設(shè)計，推動安寧療護事業(yè)發(fā)展
我國將臨終關(guān)懷、舒緩醫(yī)療、姑息治療等統(tǒng)稱為安寧療護，是指為疾病終末期或老年患者在臨終前提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關(guān)懷等服務(wù)，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質(zhì)量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世。
近年來，我委及相關(guān)部門積極推動、出臺一系列政策文件，推動發(fā)展安寧療護事業(yè)。2015年11月，國辦轉(zhuǎn)發(fā)的《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》中，明確提出建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作機制，整合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復(fù)期護理、穩(wěn)定期生活照料以及臨終關(guān)懷一體化的健康和養(yǎng)老服務(wù)。支持養(yǎng)老機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)可根據(jù)服務(wù)需求和自身能力，按相關(guān)規(guī)定申請開辦老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、臨終關(guān)懷機構(gòu)等。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源布局，重點加強老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護理院、臨終關(guān)懷機構(gòu)建設(shè)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護、臨終關(guān)懷病床。
2016年12月，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》（國發(fā)〔2016〕77號），提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)康復(fù)、護理床位占比，鼓勵其根據(jù)服務(wù)需求增設(shè)老年養(yǎng)護、安寧療護病床。完善治療—康復(fù)—長期護理服務(wù)鏈，發(fā)展和加強康復(fù)、老年病、長期護理、慢性病管理、安寧療護等接續(xù)性醫(yī)療機構(gòu)。支持養(yǎng)老機構(gòu)按規(guī)定開辦醫(yī)療機構(gòu)，開展老年病、康復(fù)、護理、中醫(yī)和安寧療護等服務(wù)。
2017年3月，我委首次就老年健康問題制定國家級專項規(guī)劃，聯(lián)合12部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，明確提出推動安寧療護服務(wù)的發(fā)展。支持有條件的養(yǎng)老機構(gòu)按相關(guān)規(guī)定申請開辦康復(fù)醫(yī)院、護理院、中醫(yī)醫(yī)院、安寧療護機構(gòu)或醫(yī)務(wù)室、護理站等，重點為失能、失智老人提供所需的醫(yī)療護理和生活照護服務(wù)。
2017年，我委印發(fā)《關(guān)于安寧療護中心的基本標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范（試行）的通知》《關(guān)于印發(fā)安寧療護實踐指南（試行）的通知》，明確了安寧療護中心的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)管理和操作規(guī)范，促進機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。修改《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》，在醫(yī)療機構(gòu)類別中增加了“安寧療護中心”，進一步加強安寧療護機構(gòu)管理。
二、 啟動安寧療護試點工作
今年，我委啟動安寧療護試點工作，在全國選取北京市海淀區(qū)、吉林省長春市、上海市普陀區(qū)、河南省洛陽市和四川省德陽市等部分有基礎(chǔ)的地方先行試點，鼓勵試點地區(qū)積極穩(wěn)妥地推進安寧療護工作，從建設(shè)服務(wù)體系、明確服務(wù)內(nèi)容、建立工作機制、探索制度保障、加強隊伍建設(shè)、研究制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、加強宣傳教育等方面開展工作，逐步積累，不斷完善，形成有價值、可借鑒、能推廣的實踐經(jīng)驗，探索建立符合我國國情的安寧療護服務(wù)體系。
同時，我委組織開展《老年人安寧療護準(zhǔn)入及評估干預(yù)流程》《失能老人健康狀況分級評估標(biāo)準(zhǔn)》《失智老人家庭照護培訓(xùn)指南研究》等相關(guān)課題研究，制定符合中國老年人特點的健康分級標(biāo)準(zhǔn)和照護技術(shù)指南，為開展安寧療護工作提供理論支撐。
三、 加強全民教育，樹立科學(xué)生死觀
（一）加強學(xué)生人生觀價值觀教育。研究制定《關(guān)于職業(yè)學(xué)校制定專業(yè)人才培養(yǎng)方案的指導(dǎo)意見》，指導(dǎo)職業(yè)院校開設(shè)好公共基礎(chǔ)課程，引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確理解和把握社會主義核心價值觀的深刻內(nèi)涵和實踐要求，樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀。在本科生“思想道德修養(yǎng)與法律基礎(chǔ)”課中，加強人生觀教育，引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀，科學(xué)對待人生環(huán)境，創(chuàng)造有價值的人生。
（二）鼓勵高職院校開展老年教育。2015年教育部發(fā)布的《高等職業(yè)教育創(chuàng)新發(fā)展行動計劃（2015-2018年）》要求“開設(shè)養(yǎng)生保健、文化藝術(shù)、信息技術(shù)、家政服務(wù)、社會工作、醫(yī)療護理、園藝花卉、傳統(tǒng)工藝等專業(yè)的職業(yè)院校，應(yīng)結(jié)合學(xué)校特色率先開展老年教育”，并將“?？聘叩嚷殬I(yè)院校積極開展社區(qū)教育、老年教育活動”列為重點任務(wù)，要求各地2016年底前出臺相關(guān)措施，并持續(xù)加以推進。2016年有23個?。▍^(qū)、市）啟動了該項任務(wù)。
（三）豐富老年教育內(nèi)容和形式。積極開展老年人思想道德、科學(xué)文化、養(yǎng)生保健、心理健康、職業(yè)技能、法律法規(guī)、家庭理財、閑暇生活、代際溝通、生命尊嚴等方面的教育，幫助老年人提高生活品質(zhì)，實現(xiàn)人生價值。
（四）探索養(yǎng)教結(jié)合新模式。整合利用社區(qū)居家養(yǎng)老資源，在社區(qū)老年人日間照料中心、托老所等各類社區(qū)居家養(yǎng)老場所內(nèi)，開展形式多樣的老年教育。積極探索在老年養(yǎng)護院、城市社會福利院、農(nóng)村敬老院等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)中設(shè)立固定的學(xué)習(xí)場所，配備教學(xué)設(shè)施設(shè)備，通過開設(shè)課程、舉辦講座、展示學(xué)習(xí)成果等形式，推進養(yǎng)教一體化，推動老年教育融入養(yǎng)老服務(wù)體系，豐富住養(yǎng)老人的精神文化生活。
四、 加強人才隊伍建設(shè)，建立完善的學(xué)科教育體系
（一）加強人才培養(yǎng)。將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)規(guī)劃。加強專業(yè)技能培訓(xùn)，大力推進養(yǎng)老護理員等職業(yè)技能鑒定工作，支持高等院校和中等職業(yè)學(xué)校增設(shè)相關(guān)專業(yè)課程，加快培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理、營養(yǎng)、心理和社會工作等方面專業(yè)人才。
為滿足包括臨終老年人在內(nèi)的老年人康復(fù)護理等方面的照護需求，我委開展了護理員體系建設(shè)與管理相關(guān)性研究，以規(guī)范護理員的培訓(xùn)和管理，作為老年護理服務(wù)從業(yè)人員的補充，充實老年護理隊伍；將康復(fù)治療師培訓(xùn)納入“十二五”醫(yī)改緊缺人才培訓(xùn)項目，將康復(fù)醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點項目，加快建立康復(fù)治療師隊伍。制定印發(fā)了《康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)大綱（試行）》，指導(dǎo)各地做好康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作。
2017年，為加強老年醫(yī)學(xué)專業(yè)人才隊伍建設(shè)，進一步提升老年醫(yī)學(xué)人員能力，對覆蓋90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市（區(qū)）的部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)護人員開展了相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括老年綜合評估、老年綜合征、老年人合理用藥、老年康復(fù)、老年人常見疾病的診治特點等課程，培養(yǎng)老年醫(yī)學(xué)人員的綜合診療理念，提升綜合診療能力和水平。
（二）規(guī)范臨終關(guān)懷醫(yī)護人員職稱設(shè)置。從事安寧療護的醫(yī)護人員屬于衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的一部分，符合條件的醫(yī)護人員可以按照屬地原則報名參加相應(yīng)專業(yè)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)初、中級資格考試，考試通過取得專業(yè)技術(shù)資格證書即可聘任相應(yīng)級別的專業(yè)技術(shù)職稱，符合條件的還可以按照屬地原則參加由衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門組織的衛(wèi)生系列高級職稱評審。
（三）優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)設(shè)置?！吨械嚷殬I(yè)學(xué)校專業(yè)目錄（2010年修訂）》中設(shè)有護理（老年護理與服務(wù)方向）、老年人服務(wù)與管理等專業(yè)。《普通高等學(xué)校高等職業(yè)教育（?？疲I(yè)目錄（2015年）》中設(shè)有老年服務(wù)與管理、老年保健與管理等專業(yè)，設(shè)立了老年護理、養(yǎng)老護理與管理等專業(yè)方向?！镀胀ǜ叩葘W(xué)校本科專業(yè)目錄（2012年）》，主動適應(yīng)國家養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的需求，設(shè)置了護理學(xué)、心理學(xué)、應(yīng)用心理學(xué)、社會工作等與養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的專業(yè)。
（四）完善養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)體系。2012年和2014年，教育部先后組織制定了高等職業(yè)學(xué)校老年服務(wù)與管理專業(yè)、中等職業(yè)學(xué)校老年人服務(wù)與管理專業(yè)的專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，明確將老年人的心理護理作為老年服務(wù)與管理專業(yè)核心課程，強調(diào)學(xué)生應(yīng)具備對臨終老年人的心理護理能力。2015年，教育部完成了高職養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)簡介編制工作，明確各專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、就業(yè)面向、主要職業(yè)能力、核心課程與實習(xí)實訓(xùn)等方面要求。
五、 完善安寧療護服務(wù)相關(guān)保險制度
（一）醫(yī)保支付安寧療護（臨終關(guān)懷）項目。按照基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，包括接受安寧療護（臨終關(guān)懷）服務(wù)的參保人員，在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品以及物價部門制定了收費標(biāo)準(zhǔn)的、與治療密切相關(guān)且符合診療必需、安全有效、費用適宜等原則的醫(yī)療服務(wù)項目，均可按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。同時，國家已明確參保人員發(fā)生的符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的家庭病床醫(yī)療費用由基金按規(guī)定支付。各地按照國家要求，已出臺相應(yīng)的家庭病床管理辦法。
（二）有關(guān)長期護理保險。按照總體任務(wù)部署，在深入調(diào)研和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，人力資源社會保障部于2016年6月印發(fā)了《關(guān)于開展長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），選擇15個城市組織開展長期護理保險制度試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為包括臨終老年人在內(nèi)的長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。目前試點工作進展順利，大多數(shù)試點城市已按照《指導(dǎo)意見》要求，制定或完善了相關(guān)政策，細化了配套措施，制度運行總體平穩(wěn)，產(chǎn)生了良好的社會影響，得到了社會各界的高度肯定。2017年，長期護理保險制度試點工作將進入全面啟動實施階段，人力資源社會保障部將按照工作計劃安排，指導(dǎo)地方積極穩(wěn)妥推進試點工作。
六、 發(fā)揮社會力量在安寧療護服務(wù)中的作用
為老年人或重癥病人提供臨終關(guān)懷服務(wù)，是專業(yè)社會工作的服務(wù)領(lǐng)域之一。社會工作者通過為服務(wù)對象及其家庭提供心理支持、情緒疏導(dǎo)、悲傷輔導(dǎo)、資源鏈接等服務(wù)，幫助他們建立社會心理支持系統(tǒng)，實現(xiàn)生命質(zhì)量的提升。目前，我國專業(yè)社會工作經(jīng)歷十余年發(fā)展，初步建成一支76萬人規(guī)模的專業(yè)隊伍，成立6000多家民辦社會工作服務(wù)機構(gòu)，開發(fā)了27萬多個社會工作專業(yè)崗位，其中有不少專業(yè)機構(gòu)和社會工作者都是從事臨終關(guān)懷服務(wù)的，民政部發(fā)布的《老年社會工作服務(wù)指南》對社會工作參與老年臨終關(guān)懷專門進行了詳細規(guī)定，為下一步推進臨終關(guān)懷領(lǐng)域社會工作發(fā)展奠定了一定基礎(chǔ)。地方層面，上海、廣東、北京等地在社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、醫(yī)院等場域引入使用專業(yè)社會工作者開展臨終關(guān)懷服務(wù)，如上海兒童醫(yī)學(xué)中心面對兒童臨終關(guān)懷的服務(wù)需求，建立醫(yī)生、護士和社會工作者共同參與的姑息門診，實施了“姑息醫(yī)療轉(zhuǎn)介—姑息門診—安寧病房”服務(wù)流程，填補了大陸地區(qū)兒童臨終關(guān)懷空白；深圳在全國首創(chuàng)“臨終關(guān)懷+器官捐獻+社會工作+民政殯葬服務(wù)”一站式綜合社工服務(wù)試點模式；2015年3月，中國16所高校攜手李嘉誠基金會共同啟動實施“全國臨終關(guān)懷社工服務(wù)示范項目”，覆蓋內(nèi)地31家寧養(yǎng)院，累計服務(wù)人數(shù)達15萬，為在全國范圍內(nèi)推廣臨終關(guān)懷社會工作服務(wù)提供了實踐借鑒。
感謝您對衛(wèi)生計生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計生委
2017年8月21日
