發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)文日期2017年08月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
牛立文委員：
您提出的關(guān)于建立危重孕產(chǎn)婦救治中心的提案收悉。經(jīng)商財(cái)政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
全面兩孩政策實(shí)施后，累積生育需求集中釋放，出生人口數(shù)量增加，高齡孕產(chǎn)婦比例增高，發(fā)生孕產(chǎn)期合并癥、并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增加，危重孕產(chǎn)婦與新生兒管理救治任務(wù)進(jìn)一步加重，保障母嬰安全面臨新的挑戰(zhàn)。
針對(duì)母嬰安全形勢(shì)，我委印發(fā)了《關(guān)于切實(shí)做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治的意見》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2016〕15 號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《意見》），召開專題視頻會(huì)議，以高齡孕產(chǎn)婦為重點(diǎn)，全面部署加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理服務(wù)和臨床救治。2017年7月，又印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)母嬰安全保障工作的通知》（國衛(wèi)婦幼發(fā)〔2017〕42號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《通知》），強(qiáng)化妊娠風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估，按照妊娠風(fēng)險(xiǎn)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行分類管理，嚴(yán)格落實(shí)高危孕產(chǎn)婦專案管理。
一、 關(guān)于建立危急重癥轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)
《意見》和《通知》明確要求，依托產(chǎn)兒科實(shí)力突出、綜合救治能力較強(qiáng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心建設(shè)。2017年年底前，省級(jí)要建立若干危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，市、縣兩級(jí)均要建立至少1個(gè)危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個(gè)危重新生兒救治中心。截至2016年底，全國共建立危重孕產(chǎn)婦救治中心3317個(gè)。其中，省級(jí)125個(gè)，地市級(jí)628個(gè)，縣級(jí)2564個(gè)。全國共建立危重新生兒救治中心2312個(gè)。其中，省級(jí)102個(gè)，地市級(jí)487個(gè)，縣級(jí)1723個(gè)。
二、 關(guān)于暢通轉(zhuǎn)診救治綠色通道
《意見》和《通知》要求，各級(jí)危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心要建立急救綠色通道，專人負(fù)責(zé)接診工作，確保有效銜接和綠色通道暢通。到2018年底前，全面建成分級(jí)負(fù)責(zé)、上下聯(lián)動(dòng)、應(yīng)對(duì)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救、會(huì)診、轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門指定危重救治中心對(duì)口負(fù)責(zé)若干市（地、州）和縣（市、區(qū)）的危重救治工作。省級(jí)、市級(jí)危重救治中心應(yīng)當(dāng)與對(duì)口市（地、州）、縣（市、區(qū)）建立危重孕產(chǎn)婦和新生兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診、技術(shù)指導(dǎo)等雙向協(xié)作關(guān)系，確保轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)覆蓋全部助產(chǎn)機(jī)構(gòu)。各級(jí)危重救治中心尤其是三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照職責(zé)，切實(shí)承擔(dān)起危急重癥的會(huì)診、接診和救治任務(wù)，定期派員下沉到轄區(qū)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，提升基層高危孕產(chǎn)婦管理水平和危急重癥救治能力，緊急情況下通過電話、網(wǎng)絡(luò)等方式遠(yuǎn)程指導(dǎo)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源動(dòng)態(tài)配置。
三、 提升危急重癥救治水平
《意見》和《通知》要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要全面提升危急重癥臨床救治水平。堅(jiān)持問題導(dǎo)向，針對(duì)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等孕產(chǎn)婦和新生兒前10位死因，逐一建立完善搶救程序與規(guī)范，制訂應(yīng)急預(yù)案，保障搶救設(shè)施設(shè)備齊全且處于功能狀態(tài)。狠抓崗位培訓(xùn)練兵，堅(jiān)持一切從實(shí)戰(zhàn)出發(fā)，每季度開展不少于1次專項(xiàng)技能培訓(xùn)和快速反應(yīng)團(tuán)隊(duì)急救演練，提高快速反應(yīng)和處置能力，緊急剖宮產(chǎn)自決定手術(shù)至胎兒娩出時(shí)間（DDI）應(yīng)努力控制在30分鐘以內(nèi)并逐步縮短。保障產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、新生兒科醫(yī)師每年至少參加1次針對(duì)性繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。產(chǎn)科安全管理辦公室要切實(shí)落實(shí)職責(zé)任務(wù)，加強(qiáng)質(zhì)量安全管理，協(xié)調(diào)建立高危孕產(chǎn)婦救治、轉(zhuǎn)診等機(jī)制，建立多學(xué)科急救小組。產(chǎn)科、兒科也要完善協(xié)作機(jī)制，共同確定分娩時(shí)機(jī)，兒科醫(yī)師要按照院內(nèi)會(huì)診時(shí)限要求準(zhǔn)時(shí)到達(dá)分娩現(xiàn)場(chǎng)，確保每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)有1名經(jīng)過新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)的專業(yè)人員在場(chǎng)。
四、 關(guān)于加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)
國家通過實(shí)施中央轉(zhuǎn)移支付地方建設(shè)項(xiàng)目，提高婦幼保健機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件。發(fā)展改革委會(huì)同原衛(wèi)生部編制并印發(fā)實(shí)施了《重大疾病防治設(shè)施建設(shè)方案》，在“十二五”期間加大了對(duì)婦幼保健體系建設(shè)投入力度，共安排中央投資約55.3億元，支持88個(gè)地市級(jí)和850多個(gè)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，婦幼保健機(jī)構(gòu)得到了重點(diǎn)支持。經(jīng)過幾年建設(shè)，相關(guān)婦幼保健機(jī)構(gòu)設(shè)施條件得到明顯改善，承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容不斷拓展、服務(wù)覆蓋面不斷擴(kuò)大，婦女兒童健康狀況得到進(jìn)一步改善。
“十三五”時(shí)期，我委將積極配合發(fā)展改革委，落實(shí)“十三五”規(guī)劃要求，實(shí)施婦幼健康服務(wù)保障工程，加強(qiáng)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，新增產(chǎn)科床位8.9萬張。2015-2016年，中央下達(dá)預(yù)算內(nèi)投資62.5億元，支持512個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，投資規(guī)模較“十二五”時(shí)期明顯提高。下一步，還將繼續(xù)支持1000家左右的婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)，改善服務(wù)條件，提高服務(wù)能力，努力滿足群眾需求，讓孕產(chǎn)婦享受到更優(yōu)質(zhì)、更溫馨的服務(wù)。
五、 關(guān)于設(shè)立危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助專項(xiàng)基金
財(cái)政部提出，貧困危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療費(fèi)用可以通過現(xiàn)有醫(yī)療保障體系得到較好的保障，為避免政策碎片化，建議不宜新設(shè)貧困危重癥孕產(chǎn)婦醫(yī)療救助專項(xiàng)基金。
六、 關(guān)于建立區(qū)域協(xié)調(diào)協(xié)作機(jī)制
《意見》和《通知》要求，縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門要建立由分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭負(fù)責(zé)的保障母嬰安全協(xié)調(diào)工作機(jī)制，明確職責(zé)任務(wù)，建立助產(chǎn)機(jī)構(gòu)、急救中心和血站聯(lián)動(dòng)機(jī)制，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)、救治、用血等重點(diǎn)環(huán)節(jié)保障。要組建區(qū)域危重孕產(chǎn)婦和新生兒急救專家組，指導(dǎo)參與轄區(qū)危重孕產(chǎn)婦和新生兒搶救工作。區(qū)域?qū)＜医M要以婦產(chǎn)科、兒科為主力，以內(nèi)科、外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科為骨干，匯聚精兵強(qiáng)將，明確職責(zé)任務(wù)，確保及時(shí)到位。
七、 關(guān)于建立責(zé)任追究制度
《通知》提出，一是建立個(gè)案報(bào)告制度。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要建立工作臺(tái)賬，每月定期調(diào)度，動(dòng)態(tài)掌握產(chǎn)婦分娩、孕產(chǎn)婦死亡以及服務(wù)資源利用情況。對(duì)內(nèi)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦建立專門臺(tái)賬，全面掌握底數(shù)，指導(dǎo)做好高危孕產(chǎn)婦專案管理和集中救治。建立孕產(chǎn)婦死亡個(gè)案月報(bào)制度，醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡，應(yīng)第一時(shí)間通報(bào)轄區(qū)縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)，縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)組織人員核查情況后，每月15日前上報(bào)個(gè)案。要及時(shí)組織全?。▍^(qū)、市）孕產(chǎn)婦死亡病例評(píng)審，對(duì)共性問題進(jìn)行集中通報(bào)，提出指導(dǎo)意見。同時(shí)，有條件的地區(qū)要積極探索開展危重孕產(chǎn)婦評(píng)審工作。二是強(qiáng)化約談通報(bào)機(jī)制。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)升高態(tài)勢(shì)的地區(qū)，要及時(shí)派出專家組給予針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)任務(wù)措施不落實(shí)、工作嚴(yán)重滑坡的地區(qū)進(jìn)行約談和通報(bào)。對(duì)連續(xù)發(fā)生孕產(chǎn)婦死亡、發(fā)生產(chǎn)兒科重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件或存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患的醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談，對(duì)造成嚴(yán)重后果的予以通報(bào)并嚴(yán)肅處理。
感謝您對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月22日
