發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)
發(fā)文日期2017年08月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2017年08月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
那倉(cāng)·向巴昂翁·丹曲成來(lái)委員：
您提出的關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)的提案收悉。經(jīng)商財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于加強(qiáng)欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊(duì)伍建設(shè)
（一）關(guān)于醫(yī)學(xué)畢業(yè)生畢業(yè)后先到基層就業(yè)。2010年，《關(guān)于印發(fā)開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作實(shí)施意見(jiàn)的通知》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198號(hào)）明確，從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生分5年制本科和3年制?？苾煞N，以5年制本科為主，3年制?？浦饕嫦蜞l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生崗位。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在獲取入學(xué)通知書前，須與培養(yǎng)學(xué)校和當(dāng)?shù)乜h級(jí)衛(wèi)生行政部門簽署定向就業(yè)協(xié)議，承諾畢業(yè)后到有關(guān)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)6年。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間免除學(xué)費(fèi)，免繳住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)，中央財(cái)政按照每生每年6000元的標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助。2015年，教育部等6部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的意見(jiàn)》（教高〔2015〕6號(hào)）明確，繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作，中央財(cái)政予以經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助并將適時(shí)調(diào)整生均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。截止目前，已經(jīng)累計(jì)免費(fèi)培養(yǎng)本科醫(yī)學(xué)生3.8萬(wàn)名。
（二）關(guān)于建立城市支援農(nóng)村的長(zhǎng)效機(jī)制。2005年起，中央財(cái)政支持在甘肅省開(kāi)展二級(jí)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目，至今項(xiàng)目已經(jīng)擴(kuò)大到中西部地區(qū)的21個(gè)?。▍^(qū)、市），每年支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3644所，中央財(cái)政予以相應(yīng)補(bǔ)助，2004年—2016年，累計(jì)投入24.1億元。每所受援衛(wèi)生院由支援單位組派3人組成醫(yī)療隊(duì)對(duì)口支援1年，支援隊(duì)員通過(guò)臨床帶教、開(kāi)展診療服務(wù)、幫助受援衛(wèi)生院建章立制、培育適宜技術(shù)等形式開(kāi)展支援活動(dòng)，有的省份還組織受援衛(wèi)生院人員到支援單位進(jìn)行進(jìn)修學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了一支不走的“醫(yī)療隊(duì)”，有效提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)能力。
（三）關(guān)于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇。為鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員到基層工作，國(guó)家出臺(tái)了一系列優(yōu)惠政策。一是于2010年10月1日起實(shí)行績(jī)效工資政策，保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇，調(diào)動(dòng)其工作積極性。根據(jù)醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，2016年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在崗職工年平均工資達(dá)到5.7萬(wàn)元，比2011年的3.2萬(wàn)元增加了2.5萬(wàn)元。二是人力資源社會(huì)保障部和財(cái)政部印發(fā)的《關(guān)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員實(shí)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作補(bǔ)貼的通知》（人社部發(fā)〔2015〕7號(hào)）規(guī)定，從2015年1月1日起，按照月人均不低于200元的標(biāo)準(zhǔn)，為包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員發(fā)放補(bǔ)助，并向條件艱苦的偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)和長(zhǎng)期在鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作的人員傾斜。三是根據(jù)原人事部、財(cái)政部完善艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼制度實(shí)施方案，全國(guó)19個(gè)?。▍^(qū)、市）的900多個(gè)生活條件比較艱苦的縣（市、區(qū)）列入艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼實(shí)施范圍，在艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)工作的基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)津貼，所需經(jīng)費(fèi)由中央財(cái)政負(fù)擔(dān)。四是對(duì)分配到艱苦邊遠(yuǎn)地區(qū)及以下（含鄉(xiāng)）工作的畢業(yè)生，可提前定級(jí)，定級(jí)工資標(biāo)準(zhǔn)可高于同類人員1—2檔。五是印發(fā)了《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會(huì)保障部財(cái)政部關(guān)于調(diào)整機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本工資標(biāo)準(zhǔn)和增加機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休人員離退休費(fèi)三個(gè)實(shí)施方案的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕3號(hào)），明確規(guī)定“建立事業(yè)單位工作人員基本工資正常調(diào)整機(jī)制。今后基本工資標(biāo)準(zhǔn)原則上每年或每?jī)赡暾{(diào)整一次，近期每?jī)赡暾{(diào)整一次?！苯窈?，包括基層醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的事業(yè)單位職工工資待遇水平將得到進(jìn)一步提高。六是2015年，《關(guān)于進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕94號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)意見(jiàn)》），建立了以醫(yī)療服務(wù)水平、質(zhì)量和業(yè)績(jī)?yōu)閷?dǎo)向，以社會(huì)和業(yè)內(nèi)認(rèn)可為核心的基層衛(wèi)生人才評(píng)價(jià)機(jī)制，進(jìn)一步優(yōu)化了評(píng)審條件，規(guī)定基層衛(wèi)生專業(yè)職稱外語(yǔ)成績(jī)可不作為申報(bào)條件，對(duì)論文、科研要求不做硬性規(guī)定，可作為評(píng)審的參考條件；完善了評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，將常見(jiàn)病、多發(fā)病診治專題報(bào)告、病案分析資料、工作總結(jié)、醫(yī)療衛(wèi)生新技術(shù)推廣使用報(bào)告、開(kāi)展健康教育與健康促進(jìn)次數(shù)、健康檔案管理數(shù)等作為評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的重要內(nèi)容；強(qiáng)化了對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考核，引導(dǎo)基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、提高服務(wù)質(zhì)量?！吨笇?dǎo)意見(jiàn)》的出臺(tái)充分調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，為促進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，加強(qiáng)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)發(fā)揮了重要作用，社會(huì)反響良好。
二、 關(guān)于加大對(duì)醫(yī)療救助資金的支持
2016年6月，經(jīng)國(guó)務(wù)院同意，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)務(wù)院扶貧辦等15個(gè)部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于實(shí)施健康扶貧工程的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)財(cái)務(wù)發(fā)〔2016〕26號(hào)），作為落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》的配套文件，提出要建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助、醫(yī)療救助等制度的銜接機(jī)制，發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)作用，形成保障合力。一是加快完善基本醫(yī)保制度，對(duì)農(nóng)村貧困人口實(shí)行政策傾斜。新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險(xiǎn)制度覆蓋所有貧困人口并實(shí)行政策傾斜。新農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由財(cái)政給予補(bǔ)貼，門診統(tǒng)籌覆蓋所有貧困地區(qū)，提高政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例。新農(nóng)合新增籌資加大對(duì)大病保險(xiǎn)的支持力度，通過(guò)逐步降低大病保險(xiǎn)起付線、提高大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例等，實(shí)施更加精準(zhǔn)的支付政策，提高貧困人口受益水平。二是加大醫(yī)療救助、臨時(shí)救助力度。將農(nóng)村貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，進(jìn)一步減輕貧困患者大病造成的負(fù)擔(dān)。對(duì)突發(fā)重大疾病暫時(shí)無(wú)法得到家庭支持、基本生活陷入困境的患者，加大臨時(shí)救助幫扶力度，積極發(fā)動(dòng)慈善組織等社會(huì)力量進(jìn)行救助。搭建政府救助資源、社會(huì)組織救助項(xiàng)目與農(nóng)村貧困人口救治需求對(duì)接的信息平臺(tái)，引導(dǎo)、支持慈善組織、企事業(yè)單位和愛(ài)心人士等為患大病的貧困人口提供慈善救助。三是將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，提高農(nóng)村貧困殘疾人醫(yī)療保障水平?！笆濉逼陂g，中央財(cái)政預(yù)算擬在健康扶貧建設(shè)工程、公共衛(wèi)生服務(wù)能力促進(jìn)工程、人口健康信息化建設(shè)工程等方面安排項(xiàng)目約8770個(gè)，累計(jì)投資約1277億元。
三、 關(guān)于藥品招標(biāo)采購(gòu)
（一）關(guān)于藥品招標(biāo)采購(gòu)。2010年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)建立和規(guī)范政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物采購(gòu)機(jī)制指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕56號(hào)）明確，對(duì)實(shí)施基本藥物制度的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物實(shí)行以?。▍^(qū)、市）為單位集中采購(gòu)，由省級(jí)衛(wèi)生行政部門搭建省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)，確定具備獨(dú)立法人及采購(gòu)資格的采購(gòu)機(jī)構(gòu)開(kāi)展基本藥物采購(gòu)工作，并對(duì)基本藥物集中采購(gòu)過(guò)程中采購(gòu)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督。2013年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)）明確，堅(jiān)持以?。▍^(qū)、市）為單位網(wǎng)上集中采購(gòu)，落實(shí)招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等制度。對(duì)經(jīng)多次采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)獨(dú)家品種試行國(guó)家統(tǒng)一定價(jià)，也可探索以省（區(qū)、市）為單位，根據(jù)采購(gòu)數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產(chǎn)企業(yè)議定采購(gòu)數(shù)量和采購(gòu)價(jià)格；對(duì)少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)。2015年，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)）明確，公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)堅(jiān)持以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方向，實(shí)行一個(gè)平臺(tái)、上下聯(lián)動(dòng)、公開(kāi)透明、分類采購(gòu)。目前，各地按照要求由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院包括縣級(jí)醫(yī)院均通過(guò)省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)藥品。
（二）關(guān)于農(nóng)村藥品質(zhì)量監(jiān)管。農(nóng)村藥品質(zhì)量監(jiān)管問(wèn)題直接關(guān)系到廣大農(nóng)民群眾的切身利益。國(guó)家高度重視農(nóng)村藥品質(zhì)量安全問(wèn)題，始終把加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村藥品監(jiān)管、保證農(nóng)民用藥安全作為藥品監(jiān)管工作的重要內(nèi)容。通過(guò)加強(qiáng)藥品流通環(huán)節(jié)監(jiān)管，切斷假劣藥品流向農(nóng)村的通道，在凈化農(nóng)村藥品市場(chǎng)秩序同時(shí)，也促進(jìn)了藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的健康發(fā)展。2017年，食品藥品監(jiān)管部門還將開(kāi)展城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū)藥店診所的集中整治，將進(jìn)一步規(guī)范藥店診所的藥品購(gòu)銷渠道，采取切實(shí)有效措施，嚴(yán)防假劣藥品、回收藥品流入合法渠道，進(jìn)一步提升農(nóng)村等地區(qū)的藥品質(zhì)量保證水平。
四、 關(guān)于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的監(jiān)管
新農(nóng)合制度建立之初，就明確了新農(nóng)合基金必須建立財(cái)政專戶，專戶儲(chǔ)存、專款專用、封閉運(yùn)行。為進(jìn)一步規(guī)范和完善基金的管理和運(yùn)行，財(cái)政部和原衛(wèi)生部下發(fā)了《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度》和《新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)制度》，對(duì)新農(nóng)合基金的預(yù)算、決算、籌集、支出、結(jié)余、財(cái)政專戶、資產(chǎn)負(fù)債管理、監(jiān)督檢查等內(nèi)容以制度的形式做出了規(guī)范。同時(shí)，新農(nóng)合在運(yùn)行過(guò)程中，還逐步形成了以新農(nóng)合基金使用和補(bǔ)償為主要內(nèi)容的縣鄉(xiāng)村三級(jí)公示制度。隨著新農(nóng)合基金總量逐步增加，基金監(jiān)管任務(wù)必然越來(lái)越重，下一步，我們將完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，加強(qiáng)對(duì)目錄外藥品使用率、藥占比、次均費(fèi)用、住院率、平均住院日等指標(biāo)的監(jiān)控，定期開(kāi)展對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果向社會(huì)公布。堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開(kāi)和參合（保）人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督。
五、 關(guān)于加強(qiáng)基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)
國(guó)家一直高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，近年來(lái)不斷加大投入，相繼實(shí)施了《農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃》、《健全農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》，2013年，為適應(yīng)新的社會(huì)發(fā)展形勢(shì)和城鄉(xiāng)居民日益增長(zhǎng)的健康需求，組織實(shí)施了《完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案》，該計(jì)劃從2012年開(kāi)始分5年安排。重點(diǎn)支持醫(yī)療資源短缺、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院建設(shè)，支持輔助設(shè)施不完善、房屋陳舊、面積短缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，支持邊遠(yuǎn)、貧困地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院周轉(zhuǎn)宿舍建設(shè)、支持集中連片特殊困難地區(qū)和邊境、民族、偏遠(yuǎn)等地區(qū)村衛(wèi)生室建設(shè)。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，“十二五”時(shí)期，中央共投入280.7億元支持12.6萬(wàn)多個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)、4萬(wàn)多套職工周轉(zhuǎn)房建設(shè)和化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)歷史債務(wù)，投入21.6億元為村衛(wèi)生室配備健康一體機(jī)，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本建成，廣大城鄉(xiāng)居民就醫(yī)環(huán)境明顯改善?！笆濉逼陂g，我委將繼續(xù)協(xié)調(diào)國(guó)家發(fā)展改革委，結(jié)合精準(zhǔn)扶貧，以欠發(fā)達(dá)地區(qū)為重點(diǎn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高服務(wù)能力。
六、 關(guān)于加大宣傳，提高基層群眾的健康保障意識(shí)
新農(nóng)合制度建立以來(lái)，各地高度重視政策宣傳工作，各地采取多種措施向農(nóng)民宣傳新農(nóng)合的具體做法和補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)農(nóng)民不斷增強(qiáng)互助共濟(jì)意識(shí)，提升新農(nóng)合政策的知曉率。各地新農(nóng)合工作人員深入基層，廣泛宣傳，提高了農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)可程度。各地也十分重視農(nóng)民工參合工作，很多地方在參合繳費(fèi)時(shí)限內(nèi)采取寄信、電話等形式及時(shí)通知外地務(wù)工人員?？紤]到農(nóng)民工的實(shí)際情況，很多地區(qū)將新農(nóng)合繳費(fèi)時(shí)限從上年的年底前延長(zhǎng)到當(dāng)年的2月底，方便了春節(jié)返鄉(xiāng)農(nóng)民工參合繳費(fèi)。近年來(lái)，新農(nóng)合的參合率始終穩(wěn)定在98%以上，得到了廣大農(nóng)民群眾的擁護(hù)和支持。下一步，我們將繼續(xù)加大新農(nóng)合的宣傳力度，采取多種形式有針對(duì)性地做好宣傳。
感謝您對(duì)衛(wèi)生計(jì)生工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委
2017年8月22日
