發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會醫(yī)政醫(yī)管局
發(fā)文日期2018年08月22日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
黨中央、國務院高度重視分級診療制度建設工作。習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進。李克強總理多次強調(diào)要加快建立分級診療體系。孫春蘭副總理對做好醫(yī)聯(lián)體建設工作提出了要求。我委將加快推進醫(yī)聯(lián)體建設作為落實分級診療制度建設的重要舉措、推進醫(yī)改的重要內(nèi)容積極推進。2018年7月26日，國家衛(wèi)生健康委與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《關于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》（以下簡稱《方案》），加強對醫(yī)聯(lián)體建設績效考核。國家衛(wèi)生健康委對《方案》解讀如下：
一、 為什么要出臺《方案》？
國務院辦公廳于2017年4月23日印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），部署全面加強醫(yī)聯(lián)體建設。按照黨中央、國務院決策部署，各地因地制宜地加快推進醫(yī)聯(lián)體建設。截至2017年底，全國所有三級公立醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體建設。全國形成了城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?？坡?lián)盟、遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式，醫(yī)療資源上下貫通，雙向轉診成效進一步顯現(xiàn)。在充分總結借鑒試點經(jīng)驗的基礎上，《方案》的出臺從頂層設計層面，統(tǒng)一績效考核標準、考核流程和考核要求，有利于進一步規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設與發(fā)展。通過加強對醫(yī)聯(lián)體建設的行業(yè)監(jiān)管，客觀性、科學性地評估醫(yī)聯(lián)體建設成效，并充分發(fā)揮考核評估的“指揮棒”作用，進一步調(diào)動各級各類醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設的積極性，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，助力構建分級診療制度。
二、 醫(yī)聯(lián)體績效考核的基本原則是什么？
建立醫(yī)聯(lián)體績效考核制度，核心是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，引導三級醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領作用，充分調(diào)動各級各類醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設的積極性。應當堅持以下原則：
一是公益導向，服務大局。以滿足人民群眾基本醫(yī)療服務需求為出發(fā)點，服務于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。通過合理設定績效考核指標，強化考核和制度約束，推動落實公立醫(yī)院的公益性，建立起引導公立醫(yī)院主動下沉資源、與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作的機制。
二是科學評價，客觀公正。重點考核醫(yī)聯(lián)體技術輻射帶動情況等，綜合考慮三級醫(yī)院醫(yī)療資源下沉情況、基層服務能力提升情況、居民健康改善情況和服務對象滿意度等因素，定量與定性相結合，橫向與縱向相結合，建立科學合理的考核辦法和指標體系。規(guī)范考核程序、內(nèi)容和標準，保證考核過程公開透明。加大信息化手段在績效考核中的應用。
三是激勵約束，有效引導。加強考核結果利用，充分發(fā)揮績效考核的激勵、導向作用，逐步將考核評價結果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升等掛鉤，有效調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務人員參與醫(yī)聯(lián)體建設的積極性。
三、 醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核的內(nèi)容主要有哪些？
醫(yī)聯(lián)體是多個醫(yī)療機構的聯(lián)合體，對醫(yī)聯(lián)體進行綜合績效考核是一項開創(chuàng)性工作，從既往針對單個醫(yī)療機構績效考核，轉變?yōu)閷︶t(yī)聯(lián)體牽頭單位和多個成員單位的綜合考核。考核內(nèi)容主要包括兩個方面：
一方面，主要針對醫(yī)聯(lián)體牽頭單位和多個成員單位進行考核，核心是考核牽頭單位醫(yī)療資源下沉情況和基層能力提升情況。包括：
一是建立完善醫(yī)聯(lián)體運行機制情況。主要圍繞形成責權利明晰的運行機制進行考核。要求醫(yī)聯(lián)體細化完善內(nèi)部管理措施，形成責權利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。
二是醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作情況。主要圍繞醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機構建立分工協(xié)作關系進行考核。要求牽頭醫(yī)院加強與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的協(xié)作，吸納康復醫(yī)院、護理院等不同功能醫(yī)療機構參加醫(yī)聯(lián)體，形成錯位發(fā)展模式，建立醫(yī)聯(lián)體雙向轉診機制。
三是區(qū)域資源共享情況。主要圍繞醫(yī)聯(lián)體推進區(qū)域醫(yī)療資源共享進行考核。探索建立統(tǒng)一信息平臺，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)診療信息互聯(lián)互通。建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，在加強醫(yī)療質(zhì)量管理的基礎上，開展醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構間檢查檢驗結果互認等。
四是發(fā)揮技術輻射作用情況。針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)通過?？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，幫助醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他機構開展新技術、新項目，提升基層醫(yī)療服務能力。加強區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量管理，提升區(qū)域內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化水平。
五是可持續(xù)發(fā)展情況。建立醫(yī)聯(lián)體利益共享機制，促使醫(yī)聯(lián)體向緊密型協(xié)作方向發(fā)展，形成保障醫(yī)聯(lián)體持續(xù)發(fā)展的動力機制。
另一方面，重點考核地方醫(yī)聯(lián)體相關配套政策落實情況，以及醫(yī)聯(lián)體建設成效。包括：
一是統(tǒng)籌規(guī)劃情況。以城市和縣域為重點，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結構布局和群眾健康需求，統(tǒng)籌安排醫(yī)療機構組建醫(yī)聯(lián)體，形成規(guī)模適宜、功能互補的醫(yī)聯(lián)體。
二是配套政策落實情況。加強與相關部門溝通協(xié)調(diào)，推動落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結果掛鉤機制。探索對城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體實行醫(yī)?？傤~付費，并制定相應的考核辦法。完善人員保障和激勵機制，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。推動出臺遠程醫(yī)療收費和報銷政策。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院的藥品目錄銜接。
三是居民健康改善情況。主要圍繞居民健康情況、患者滿意度進行考核。通過醫(yī)聯(lián)體建設，規(guī)范慢性病患者管理，為患者提供連續(xù)性診療服務，改善群眾看病就醫(yī)體驗，增強群眾獲得感。
四、 醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核的程序是什么？
各省級、地市級衛(wèi)生健康行政部門可結合本地實際，會同有關部門組織開展醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核工作，可按照半年和年度進行，每年至少進行一次綜合考核。鼓勵利用信息化手段采集客觀數(shù)據(jù)開展考核評估工作。包括以下幾個程序：
一是醫(yī)院自查自評。由各醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院按照《方案》要求，對醫(yī)聯(lián)體建設情況進行總結分析，并形成自評報告。
二是報送數(shù)據(jù)信息。相關醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院按照要求，將綜合績效考核自評報告、考核指標數(shù)據(jù)等資料通過信息系統(tǒng)上傳至上級衛(wèi)生健康行政部門。
三是綜合績效考核。地市級衛(wèi)生健康行政部門可單獨或與省級衛(wèi)生健康行政部門組織專家組，針對醫(yī)院上報的數(shù)據(jù)信息及其他相關材料，利用信息化手段進行集中評價。為保證醫(yī)院上報數(shù)據(jù)信息的真實性，必要時可對數(shù)據(jù)信息進行有因現(xiàn)場抽查。省級衛(wèi)生健康行政部門按照要求，對地市級衛(wèi)生健康行政部門工作落實情況進行考核，并匯總全省數(shù)據(jù)信息。
四是考核結果反饋。在對醫(yī)院上報信息做好集中評價的基礎上，將考核評估結果及時反饋給各醫(yī)院，并以適當形式在一定范圍內(nèi)對醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核情況予以公示。
五是督促落實整改。相關醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要認真按照綜合績效考核結果反饋的情況進行整改落實。地市級衛(wèi)生健康行政部門要積極做好醫(yī)院的整改指導和督促工作，加強部門協(xié)調(diào)，落實配套支持政策。
五、 醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核的結果如何應用？
合理應用績效考核結果，有利于調(diào)動醫(yī)療機構參與醫(yī)聯(lián)體建設的積極性。醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核的結果主要用于以下三個方面：
一是建立績效考核結果溝通反饋制度。及時對醫(yī)院取得的成績和存在的問題進行反饋，考核結果優(yōu)秀的予以適當獎勵，存在突出問題的要進行通報，并限期整改。
二是逐步建立績效考核結果公示制度。注重對綜合績效考核結果的量化分級，建立考核信息報告和發(fā)布制度，以適宜的方式公布績效考核結果，促進醫(yī)院持續(xù)加強醫(yī)聯(lián)體建設。
三是逐步建立與績效考核相掛鉤的獎懲制度。要積極聯(lián)合財政、人力資源社會保障部門，充分發(fā)揮績效考核的激勵、導向作用，將考核評價結果作為人事任免、評優(yōu)評先等的重要依據(jù)，并與醫(yī)院等級評審、國家臨床重點專科建設、國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心設置工作等掛鉤，有效調(diào)動醫(yī)院及醫(yī)務人員積極性。
六、 如何確保醫(yī)聯(lián)體績效考核工作取得實效？
醫(yī)聯(lián)體建設涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，需要各級地方政府和相關部門堅持不懈、持之以恒的共同協(xié)作。一是加強組織領導，做好制度設計。各級衛(wèi)生健康行政部門要充分認識其重要意義，切實加強組織領導，建立部門協(xié)調(diào)推進機制，做好頂層設計，確保工作順利開展。二是明確目標責任，務求工作實效。各級衛(wèi)生健康行政部門要制訂切實可行的實施方案，明確目標任務和時間進度，要加強對轄區(qū)內(nèi)各牽頭醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核工作的指導。各牽頭醫(yī)院要逐步完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的科室、人員績效考核制度并嚴格執(zhí)行。三是創(chuàng)新管理手段，加強結果反饋。各級衛(wèi)生健康行政部門要進一步創(chuàng)新管理思路，充分利用信息化手段開展醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核工作。逐步建立醫(yī)聯(lián)體綜合績效定期考核制度和相關數(shù)據(jù)信息定期報送制度。加強考核結果的反饋，做好結果的解讀和使用，有效引導各級醫(yī)療機構積極參與醫(yī)聯(lián)體建設。
七、 如何使用醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核指標？
《方案》明確了醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核指標體系。績效考核指標體系主要包括針對行政部門和醫(yī)聯(lián)體牽頭單位分別進行要求。針對行政部門考核的指標體系包括組織實施、分工協(xié)作等4個一級指標，政策制定、規(guī)劃實施等18個二級指標，高血壓、糖尿病患者規(guī)范化診療和管理率等39個三級指標。針對醫(yī)聯(lián)體牽頭單位考核的指標體系則包括37個三級指標。各地需要按照《方案》要求，結合本區(qū)域醫(yī)療實際，細化考核指標體系，建立指標權重動態(tài)調(diào)整機制，明確指標的衡量標準和評分標準，按照“屬地化”原則具體組織實施。
