發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年08月22日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月22日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關于貫徹中央一號文件、推進健康鄉(xiāng)村建設的提案收悉。經(jīng)商中央編辦、民政部、人力資源社會保障部、中國殘聯(lián)，現(xiàn)答復如下：
一、 關于科學核定農(nóng)村衛(wèi)生機構人員編制
2011年，中央編辦會同原衛(wèi)生部印發(fā)《關于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院機構編制標準的指導意見》（中央編辦發(fā)〔2011〕28號），對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能配置、機構設置、核編標準、編制配備及管理等事項進行明確和規(guī)范?，F(xiàn)行衛(wèi)生院機構編制標準出臺時間不久，基本符合基層醫(yī)療衛(wèi)生需求實際，同時為保持政策的嚴肅性和穩(wěn)定性，可在繼續(xù)使用一定時間后再結合新的需求變化作出新的調(diào)整。截至2017年全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)單位共核定事業(yè)編制15.8萬名、在編13.45萬人，尚有2.35萬名空編，總體上與我國當前的經(jīng)濟社會發(fā)展水平和人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生需求相適應。文件還明確提出，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制原則上按服務人口1‰左右的比例核定，但具體可由各省區(qū)市根據(jù)本地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務人口、交通狀況以及財政承受能力等實際情況具體核定總量。以縣為單位實行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動態(tài)調(diào)整，每5年重新核定一次。經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和其他情況特殊、確有需要的地區(qū)，編制配備的比例可適當高一些。據(jù)了解，近年來云南在按標準核定人員編制的基礎上，為全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院增加事業(yè)編制近3000 名；廣州為充實人口流入?yún)^(qū)的醫(yī)療人員力量，已經(jīng)提高全市基層醫(yī)療衛(wèi)生編制標準并核增部分編制。
二、 關于精準設置農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項
定向培養(yǎng)是解決人才不足的重要手段。2010年，國家發(fā)展改革委、教育部、原衛(wèi)生部等5部門聯(lián)合印發(fā)《關于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見》（發(fā)改社會〔2010〕1198號，以下簡稱《實施意見》），開展農(nóng)村訂單定向免費醫(yī)學生培養(yǎng)工作，重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)療衛(wèi)生人才。分5年制本科和3年制?？苾煞N，3年制?？浦饕嫦蜞l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生機構和欠發(fā)達地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生崗位。中央財政補助經(jīng)費支持為中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)1名從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學畢業(yè)生。2015年，教育部等6部門聯(lián)合印發(fā)《關于進一步做好農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作的意見》（教高〔2015〕6號），進一步細化、明確招生錄取、人才培養(yǎng)模式改革、就業(yè)安排、畢業(yè)后教育培訓、就業(yè)履約管理、職業(yè)發(fā)展等相關政策措施，提出定向生招生實行單列志愿、單設批次、單獨劃線、提前批次招生，原則上只招收農(nóng)村生源；免費醫(yī)學生畢業(yè)后，按照定向就業(yè)協(xié)議到相應縣級衛(wèi)生行政部門報到，實行合同管理。2016年起，教育部對中央財政支持的中西部農(nóng)村訂單定向免費本科醫(yī)學生招生實施改革，鼓勵有條件的省份結合本地實際，積極探索按照戶籍以縣為單位的定向招生辦法。
2010年以來招生數(shù)量逐步增加，從2010年的5000人增加到2017年的5850人，2018年計劃招生6483人。2010-2017年中央財政已累計投入超過11億元，支持73所中西部高等醫(yī)學院校，為中西部22個省份3萬個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收培養(yǎng)了訂單定向本科免費醫(yī)學生4.3萬人，實現(xiàn)中西部每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名從事全科醫(yī)療本科醫(yī)學畢業(yè)生的全覆蓋。目前，已有三屆1.5萬余名免費醫(yī)學生畢業(yè)，近90％按照協(xié)議到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)。下一步，我們將積極研究為農(nóng)村分級分類和定點定向培養(yǎng)一批公衛(wèi)、康復、護理等專業(yè)類別人次的項目可行性。
開展培訓是提高鄉(xiāng)村醫(yī)生服務能力的重要措施，《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕26號）對鄉(xiāng)村醫(yī)生學歷教育、培養(yǎng)培訓等提出具體要求?！秾嵤┮庖姟吩俅蚊鞔_，各地要依托縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓。鄉(xiāng)村醫(yī)生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；鄉(xiāng)村醫(yī)生每3—5年免費到縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構或有條件的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進修，進修時間原則上不少于1個月。2018年中央財政安排補助資金3.73億元，啟動實施縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才能力提升培訓?？h鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構骨干醫(yī)生培訓按每人每年1.5萬元標準補助，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)生、護士、管理人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓按每人每天120元標準補助。2018年的培訓對象包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人、全科醫(yī)生、業(yè)務骨干和鄉(xiāng)村醫(yī)生，培訓重點是高血壓、糖尿病、兒科常見疾病和中醫(yī)適宜技術。
三、 關于加速建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障制度
《國務院關于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度的意見》（國發(fā)〔2014〕8號）和《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）規(guī)定，各地要支持和引導符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生按規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。不屬于職工基本養(yǎng)老保險覆蓋范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可在戶籍地參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。對于年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，各地要結合實際，采取補助等多種形式，進一步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇。對已具有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式事業(yè)編制的人員，應執(zhí)行事業(yè)單位退休制度或按照當?shù)匾?guī)定參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險；對根據(jù)事業(yè)單位人事管理制度被正式聘用的編外人員，可按照當?shù)叵嚓P規(guī)定參加職工基本養(yǎng)老保險。對上述范圍之外的鄉(xiāng)村醫(yī)生，既可以根據(jù)當?shù)匾?guī)定以靈活就業(yè)人員身份參加職工基本養(yǎng)老保險，也可以參加城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險。有條件的地方，可以對鄉(xiāng)村醫(yī)生參加基本養(yǎng)老保險給予適當補助。從政策上來講，鄉(xiāng)村醫(yī)生參加相關養(yǎng)老保險是完全暢通的。近年來，我委積極推動地方完善村醫(yī)養(yǎng)老政策，各地主要采取3種方式提高村醫(yī)養(yǎng)老待遇：一是納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險。天津、上海、江蘇、浙江、福建、甘肅、新疆等省份將村醫(yī)納入城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，從制度上解決了村醫(yī)養(yǎng)老問題。二是給予年資補助。河北、山東、廣西、海南、寧夏等省份按村醫(yī)每工作1年每月15-20元標準給予年資補助，工作時間越長，養(yǎng)老待遇越高。三是給予定額補助。廣東對離崗老年村醫(yī)按每人每月700-900元的標準給予補助，安徽、江西、河南、青海等省份按300元的標準予以補助。目前，我們正在全國范圍內(nèi)開展鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老調(diào)查，將根據(jù)調(diào)查結果協(xié)調(diào)相關部門進一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策,做好鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老工作。
四、 關于切實健全農(nóng)村衛(wèi)生人才工作機制
一是制定一系列加強農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍建設的政策文件，包括《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設規(guī)劃》（發(fā)改社會〔2010〕561號）、《國務院關于建立全科醫(yī)生制度的指導意見》（國發(fā)〔2011〕23號）、《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的指導意見》（國辦發(fā)〔2011〕31號）、《國務院辦公廳關于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設的實施意見》（國辦發(fā)〔2015〕13號）、《國務院辦公廳關于改善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》（國辦發(fā)〔2018〕3號）等。二是2009年以來中央財政每年安排補助資金，支持實施“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”“農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)醫(yī)學生”“全科醫(yī)生轉崗培訓”“全科醫(yī)生特崗試點”“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓”以及各類基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓等項目。2017年，全國有衛(wèi)生人員1174.9萬人，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院136萬人，村衛(wèi)生室145.5萬人。與2012年相比，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員增長12.9%，村衛(wèi)生室人員增加8.3萬人。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生技術人員中，大專及以上學歷人員比例為54%，中級及以上職稱人員比例為15.7%，分別比2012年提高12.1和1.7個百分點。村衛(wèi)生室中執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人員比例從17.9%提高到2017年的25.4%。全科醫(yī)生隊伍得到加強，通過多種措施已為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)11.1萬名全科醫(yī)生。
您的建議對貫徹中央一號文件、推進健康鄉(xiāng)村建設等工作具有重要意義，我們將認真研究吸收。關于參照計劃生育工作模式建立綜合治理機制，通過目標管理責任制考核予以推進，我們將積極研究，加強與相關部門溝通，研究此做法的必要性和可行性。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年8月22日
跳至第條
