發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年08月22日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月22日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
致公黨中央：
你中央提出的關(guān)于深入推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的提案收悉，經(jīng)商人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強(qiáng)總理多次強(qiáng)調(diào)要加快建立分級(jí)診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。孫春蘭副總理也對推進(jìn)分級(jí)診療工作提出了要求。我委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院重要決策部署，積極推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。
一、 已開展的工作及成效
我委以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重點(diǎn)，會(huì)同有關(guān)部門積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。截至2017年底，全國分級(jí)診療試點(diǎn)城市已達(dá)到321個(gè)，占地市級(jí)城市總數(shù)的94.7%，取得明顯成效。
（一）穩(wěn)步提升基層服務(wù)能力，扎實(shí)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。一是基層醫(yī)療服務(wù)能力得到穩(wěn)步提升，2017年全國縣域內(nèi)就診率達(dá)到82.5%，二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次占總診療人次比例達(dá)到78.9%。二是積極推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作，進(jìn)一步落實(shí)“基層首診”要求，全國95%以上地市和縣（市、區(qū)）開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作。
（二）加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。截至2017年底，全國所有三級(jí)公立醫(yī)院參與了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”。全國形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。2017年，全國下轉(zhuǎn)患者483萬例次，同比增長91.2%。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬人次，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)11萬人次，同比分別增長12.4%和20.8%。
（三）完善分級(jí)診療相關(guān)體制機(jī)制，形成政策合力。一是充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)的引導(dǎo)作用，提高基層門診醫(yī)保報(bào)銷比例，經(jīng)轉(zhuǎn)診的患者連續(xù)計(jì)算起付線。二是完善簽約服務(wù)補(bǔ)償激勵(lì)政策。三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，推動(dòng)全科崗位津貼，擴(kuò)大內(nèi)部分配自主權(quán)。四是落實(shí)長處方、延伸處方等便民措施，適當(dāng)放寬基層慢性病用藥目錄，方便患者就醫(yī)用藥。
（四）促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效率。深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，建立醫(yī)師區(qū)域注冊制度，推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心和血液透析中心等辦醫(yī)新業(yè)態(tài)快速發(fā)展，加快遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化建設(shè)。截至2017年底，全國共有10.5萬名醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，同比增長72.0%，到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超過60%。6800余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了不同形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)覆蓋國家級(jí)貧困縣和邊遠(yuǎn)地區(qū)。
二、 下一步工作
（一）優(yōu)化資源配置，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。一是推進(jìn)日間手術(shù)、日間化療等服務(wù)，進(jìn)一步提升三級(jí)醫(yī)院服務(wù)效率，落實(shí)“急慢分治”。二是穩(wěn)步推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，讓疑難危重患者在區(qū)域內(nèi)能夠得到有效救治，減少跨區(qū)域流動(dòng)。加強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院綜合能力建設(shè)，充分發(fā)揮縣醫(yī)院龍頭作用，進(jìn)一步提升基層首診率。利用遠(yuǎn)程醫(yī)療等方式將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到基層。三是按照“規(guī)劃發(fā)展、分區(qū)包段、防治結(jié)合、行業(yè)監(jiān)管”的原則，完善醫(yī)聯(lián)體服務(wù)體系網(wǎng)格化布局。完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)管理緊密、信息聯(lián)通、責(zé)任共擔(dān)、利益共享，暢通雙向轉(zhuǎn)診通道。四是加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備與供應(yīng)。落實(shí)全科醫(yī)生培養(yǎng)與激勵(lì)政策，組建家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)，以需求為導(dǎo)向做實(shí)、做細(xì)簽約服務(wù)。
（二）落實(shí)配套政策，調(diào)動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性。一是推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體細(xì)化完善內(nèi)部管理措施，統(tǒng)籌技術(shù)支持、人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享、利益分配等，形成責(zé)權(quán)利明晰、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機(jī)制，促使醫(yī)聯(lián)體向緊密型協(xié)作方向發(fā)展。二是進(jìn)一步強(qiáng)化政府辦醫(yī)主體責(zé)任，引導(dǎo)公立醫(yī)院落實(shí)功能定位。完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格比價(jià)關(guān)系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。三是建立促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展基本醫(yī)療服務(wù)的運(yùn)行機(jī)制，主動(dòng)提升基本醫(yī)療服務(wù)能力。建立合理的薪酬待遇保障機(jī)制。四是加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體、公立醫(yī)院績效考核，將功能定位落實(shí)情況、分級(jí)診療實(shí)施情況、雙向轉(zhuǎn)診落實(shí)情況等納入考核要求，重點(diǎn)解決“上轉(zhuǎn)容易、下轉(zhuǎn)難”的問題。
感謝你中央對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心與支持。
國家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年8月22日
