發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年08月28日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年08月28日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療需要醫(yī)療和醫(yī)保改革雙管齊下的提案收悉，現(xiàn)就涉及我委職能的有關(guān)問(wèn)題答復(fù)如下：
黨中央、國(guó)務(wù)院高度重視分級(jí)診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上明確提出，分級(jí)診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強(qiáng)總理多次強(qiáng)調(diào)要加快建立分級(jí)診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。我委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院重要決策部署，積極推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)。
一、 已開展工作及成效
我委以醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重點(diǎn)，會(huì)同有關(guān)部門積極推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)。截至2017年底，全國(guó)分級(jí)診療試點(diǎn)城市已達(dá)到321個(gè)，占地市級(jí)城市總數(shù)的94.7%，取得明顯成效。
（一）穩(wěn)步提升基層服務(wù)能力。一是發(fā)揮上級(jí)醫(yī)院輻射帶動(dòng)作用。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級(jí)醫(yī)院通過(guò)技術(shù)幫扶、專家派駐、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、人才培養(yǎng)等方式，發(fā)揮對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射和帶動(dòng)作用。2017年，各醫(yī)聯(lián)體牽頭單位幫助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)臨床?？?062個(gè)，同比增長(zhǎng)39.0%。上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬(wàn)人次，同比增長(zhǎng)12.4%。二是進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試由9個(gè)省份擴(kuò)大到24個(gè)省份，3萬(wàn)余人通過(guò)考試獲得執(zhí)業(yè)資格。
（二）鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是深化醫(yī)療領(lǐng)域“放管服”改革，推動(dòng)醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心和血液透析中心等辦醫(yī)新業(yè)態(tài)快速發(fā)展。醫(yī)學(xué)影像診斷中心、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、病理診斷中心和血液透析中心分別達(dá)到397家、759家、207家、179家。二是出臺(tái)《診所基本標(biāo)準(zhǔn)》，鼓勵(lì)具備資質(zhì)的醫(yī)師開辦診所，發(fā)揮其提供易于診斷的常見(jiàn)病和多發(fā)病診療的重要作用，滿足人民群眾多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。目前，全國(guó)共有登記在冊(cè)并實(shí)際運(yùn)行的診所217261個(gè)，平均每省份擁有診所7008個(gè)。三是2017年4月，我委印發(fā)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》，建立了醫(yī)師區(qū)域注冊(cè)制度，醫(yī)師“一地注冊(cè)，區(qū)域有效”，截至2017年底，全國(guó)共有10.5萬(wàn)名醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，同比增長(zhǎng)72.0%，到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的超過(guò)60%。
（三）推動(dòng)醫(yī)保支付制度改革。一是積極將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。截至目前，全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15 萬(wàn)多家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比超過(guò)84%。二是適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院支付比例已拉開10 多個(gè)百分點(diǎn)。對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。三是鼓勵(lì)對(duì)門診費(fèi)用實(shí)行按人頭付費(fèi)的付費(fèi)方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動(dòng)控制費(fèi)用，并做好健康管理。四是探索對(duì)城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)。
二、 下一步工作
（一）提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。一是增加基層骨干人才培訓(xùn)項(xiàng)目和急需緊缺專業(yè)人才培訓(xùn)項(xiàng)目，通過(guò)進(jìn)修培訓(xùn)、送教上門、遠(yuǎn)程教學(xué)、適宜技術(shù)推廣等繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育手段分層分類開展培訓(xùn)，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及急需緊缺專業(yè)培養(yǎng)人才。探索建立優(yōu)才培訓(xùn)計(jì)劃的可行性。二是聯(lián)合財(cái)政部繼續(xù)加大對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員尤其是全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的支持力度，按規(guī)定落實(shí)各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)助政策。同時(shí)加強(qiáng)資金監(jiān)管，加大績(jī)效考核力度，建立資金分配與考核結(jié)果掛鉤機(jī)制，提高資金使用效率。
（二）支持診所和醫(yī)生集團(tuán)發(fā)展。研究制訂完善診所發(fā)展的有關(guān)政策，鼓勵(lì)不同?？漆t(yī)師成立適宜規(guī)模的合伙制醫(yī)生集團(tuán)，整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源舉辦?？漆t(yī)師聯(lián)合診所。鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦連鎖化、集團(tuán)化診所，聘請(qǐng)?？漆t(yī)師和全科醫(yī)師，全職或者兼職在診所執(zhí)業(yè)，形成規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理和服務(wù)模式。
（三）推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院健康發(fā)展。貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，明確互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的準(zhǔn)入條件，加強(qiáng)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)診療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的監(jiān)管。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開展部分常見(jiàn)病、慢性病復(fù)診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
（四）深入推行醫(yī)保支付方式改革。深入推行支付方式改革，在報(bào)銷比例設(shè)置、起付線計(jì)算、轉(zhuǎn)診安排、總額測(cè)算等方面積極支持醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)。在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)進(jìn)一步推動(dòng)對(duì)城市醫(yī)聯(lián)體和縣域醫(yī)共體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)等多種方式。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年8月28日
