發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月06日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月06日
效力級(jí)別部門規(guī)范性文件
民盟中央：
你中央關(guān)于創(chuàng)新村級(jí)醫(yī)療互助制度、提高農(nóng)民醫(yī)保水平、助力全面實(shí)現(xiàn)小康的提案收悉。經(jīng)商民政部，現(xiàn)答復(fù)如下：
目前，我國(guó)已經(jīng)建立了以基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助為主體的多層次醫(yī)療保障體系。但是，由于籌資水平還較低，保障待遇與部分群眾的預(yù)期之間還存在一定的差距。你中央提出的創(chuàng)新村級(jí)醫(yī)療互助制度具有借鑒意義，是對(duì)基本醫(yī)保體系的補(bǔ)充，我們多次組織專家進(jìn)行了調(diào)研。具體來說，村級(jí)醫(yī)療互助制度具有以下特點(diǎn)：
一、 關(guān)于共建共享，多元化籌資
新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）是農(nóng)村居民的基本醫(yī)療保障制度。近年來，各級(jí)政府不斷加大對(duì)新農(nóng)合的支持力度，財(cái)政補(bǔ)助水平從2003年每人每年20元逐步提高到2016年的420元。2017年，各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)在2016年的基礎(chǔ)上提高30元，達(dá)到450元。
村級(jí)醫(yī)療互助制度以村為單位，采取“村民自愿出一點(diǎn)、村集體支持一點(diǎn)、社會(huì)贊助一點(diǎn)”的籌資模式，農(nóng)民個(gè)人自愿繳費(fèi)，村集體給予配套，社會(huì)贊助部分通常來自各鄉(xiāng)鎮(zhèn)村莊企業(yè)家捐贈(zèng)。人均籌資標(biāo)準(zhǔn)100—200元不等，其中，農(nóng)民個(gè)人、村集體、社會(huì)贊助的平均比例為3:4:3。
二、 關(guān)于民主決策，鼓勵(lì)農(nóng)民自愿參與
村民醫(yī)療互助制度是村委會(huì)帶領(lǐng)村民抵抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的自治性、公益性制度安排，村委會(huì)遵循民主決策程序決定是否開展村級(jí)醫(yī)療互助，通過召開村“兩委會(huì)”形成開展村級(jí)醫(yī)療互助的提議、召開村民代表會(huì)議廣泛征求黨員干部、村民代表和村小組長(zhǎng)的意見、將《告全體村民書》發(fā)放到每戶由戶主簽名表明參加或不參加、是村委會(huì)統(tǒng)計(jì)參加人數(shù)形成最終決議4步過程。整個(gè)決策過程公開操作、陽(yáng)光透明，確保廣大村民心中有數(shù)、自主自愿。村級(jí)醫(yī)療互助制度籌集的資金全部存在村里的專用賬戶，用于補(bǔ)助村民醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)余轉(zhuǎn)下一年度滾動(dòng)使用，資金使用納入村務(wù)公開管理，全程接受監(jiān)督，有效激發(fā)了村民參與社會(huì)治理的活力。
圍繞健全農(nóng)村社區(qū)治理體系，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生等公共服務(wù)能力建設(shè)，增進(jìn)村民群眾福社，民政部一是印發(fā)《關(guān)于指導(dǎo)村（居）民委員會(huì)協(xié)助做好社會(huì)救助工作的意見》（民發(fā)〔2015〕104號(hào)），明確村委會(huì)協(xié)助做好社會(huì)救助工作各個(gè)環(huán)節(jié)的主要內(nèi)容；二是推動(dòng)村民代表或者群眾評(píng)議小組對(duì)救助申請(qǐng)人聲明的家庭收入、財(cái)產(chǎn)狀況以及入戶調(diào)查結(jié)果等進(jìn)行評(píng)議；三是督促各地通過村務(wù)公開欄等公開救助申請(qǐng)審核結(jié)果，接受村民監(jiān)督；四是指導(dǎo)各地健全農(nóng)村社區(qū)服務(wù)設(shè)施和服務(wù)體系，加大對(duì)村衛(wèi)生和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施改造、人員培訓(xùn)等方面支持力度，改善農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件。
為進(jìn)一步發(fā)揮村委會(huì)在農(nóng)村基層治理中的重要作用，用中國(guó)式方法破解醫(yī)改難題，滿足村民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)日趨多樣化的需求，民政部將重點(diǎn)做好以下工作：一是加強(qiáng)村委會(huì)換屆工作的指導(dǎo)，督促各地落實(shí)《村民委員會(huì)選舉規(guī)程》，規(guī)范村民委員會(huì)選舉程序，同時(shí)大力加強(qiáng)村干部培訓(xùn)工作力度，提升村干部協(xié)助開展醫(yī)療衛(wèi)生方面工作的能力。二是指導(dǎo)各地利用農(nóng)村社區(qū)公共服務(wù)信息平臺(tái)、公開欄等形式，加大宣傳普及力度，使有關(guān)政策深入人心、家喻戶曉。三是指導(dǎo)各地因地制宜落實(shí)公共衛(wèi)生有關(guān)政策的協(xié)商方案，建立協(xié)商成果的采納、落實(shí)和反饋機(jī)制，引導(dǎo)村民對(duì)有關(guān)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督。四是指導(dǎo)各地暢通多元主體參與農(nóng)村社區(qū)建設(shè)渠道，鼓勵(lì)有條件的村委會(huì)對(duì)社區(qū)社會(huì)組織開展醫(yī)療衛(wèi)生等公益慈善類服務(wù)活動(dòng)給予一定經(jīng)費(fèi)和服務(wù)場(chǎng)地支持。
三、 關(guān)于引入專業(yè)服務(wù)，高效運(yùn)行
2016年，我委啟動(dòng)了新農(nóng)合支付方式改革聯(lián)系點(diǎn)工作，以探索不同形式的支付方式改革，并在全國(guó)試行推廣。我委2017年4月會(huì)同民政部聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2017年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》（國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2017〕20號(hào)），要求全面推進(jìn)按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等復(fù)合型支付方式改革，進(jìn)一步擴(kuò)大支付方式改革對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參合患者的覆蓋面。將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)體的總額控制轉(zhuǎn)變?yōu)閰^(qū)域內(nèi)總額控制，探索開展點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)。充分發(fā)揮支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用和對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。目前，新農(nóng)合支付方式改革覆蓋地區(qū)已超過80%，合理引導(dǎo)了農(nóng)民就醫(yī)流向，并在一定程度上控制了醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。村級(jí)醫(yī)療互助制度實(shí)行按病種定額補(bǔ)償，采用我委CN—DRGs病種應(yīng)用版標(biāo)準(zhǔn)，共1296個(gè)病種，其中191個(gè)大病病種、1105個(gè)普通病種，基本涵蓋了住院治療的所有病種類型。針對(duì)不同病種，補(bǔ)償額度從200元至5萬(wàn)元不等。補(bǔ)助遵循“一認(rèn)三不認(rèn)”原則，即只認(rèn)病種，不認(rèn)身份、不認(rèn)醫(yī)院，不認(rèn)費(fèi)用。參加村級(jí)醫(yī)療互助制度的村民，無論是否貧困戶，無論在哪里就醫(yī)，只要罹患同種疾病即獲得同樣的補(bǔ)助額度，簡(jiǎn)單易操作，公平性強(qiáng)。
四、 關(guān)于全面監(jiān)督，?？顚Ｓ?/p>
籌集的資金全部存在村里的專用賬戶，用于補(bǔ)助村民醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)余轉(zhuǎn)下一年度滾動(dòng)使用，資金使用納入村務(wù)公開管理，全程接受監(jiān)督。
下一步，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和農(nóng)民收入水平的提高，我們將指導(dǎo)各地逐步建立起與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與農(nóng)村居民基本醫(yī)療保障需求相適應(yīng)的新農(nóng)合籌資增長(zhǎng)機(jī)制，穩(wěn)步提高人均籌資水平，使新農(nóng)合充分發(fā)揮應(yīng)有的保障作用。我委將加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)新醫(yī)療互助制度的跟蹤調(diào)研，進(jìn)一步評(píng)估和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為完善多層次基本醫(yī)療保障體系建設(shè)增添新的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐。
感謝你中央對(duì)衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月6日
