發(fā)文機(jī)關(guān)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
發(fā)文日期2018年09月06日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月06日
效力級(jí)別部門(mén)規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于加強(qiáng)貧困地區(qū)全民預(yù)防保健工作的提案收悉，經(jīng)商教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于建立多渠道籌資機(jī)制
（一）關(guān)于將全民預(yù)防保健內(nèi)容納入國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。2009年，國(guó)家按照人均15元的標(biāo)準(zhǔn)免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，到2018年，人均經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高到55元，其中中央財(cái)政按照西部地區(qū)80%、中部地區(qū)60%、東部地區(qū)不同比例予以撥付。服務(wù)項(xiàng)目從9類(lèi)擴(kuò)展到14類(lèi)，包括建立居民健康檔案、健康教育、預(yù)防接種、0~6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、65歲及以上老年人健康管理、高血壓和2型糖尿病等慢性病患者健康管理、嚴(yán)重精神障礙患者健康管理、結(jié)核病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管等12類(lèi)項(xiàng)目以及免費(fèi)提供避孕藥具項(xiàng)目和健康素養(yǎng)促進(jìn)項(xiàng)目。其中0~6歲兒童健康管理和65歲以上老年人健康管理中包括免費(fèi)體檢項(xiàng)目，體檢后會(huì)根據(jù)體檢結(jié)果相應(yīng)建立并更新健康檔案。目前我國(guó)還有對(duì)其他人群的體檢，如教育部門(mén)規(guī)定對(duì)在校中小學(xué)生（7~17歲）進(jìn)行體檢，由教育經(jīng)費(fèi)解決；行業(yè)性健康體檢，主要包括法律法規(guī)規(guī)定的職業(yè)危害行業(yè)從業(yè)人員等人群的年度體檢、機(jī)關(guān)企事業(yè)單位工作人員年度體檢，以及入園、入學(xué)、入職、入伍等特定人群的體檢，體檢費(fèi)用一般由相應(yīng)的單位解決；針對(duì)重點(diǎn)人群和疾病的篩查，包括農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）、農(nóng)村孕前優(yōu)生健康檢查、心腦血管疾病、腦卒中高危人群、癌癥篩查等，周期不固定，費(fèi)用主要通過(guò)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目解決，一般限于特定重點(diǎn)人群。浙江、西藏、新疆等省（區(qū)）在全?。▍^(qū)）范圍開(kāi)展全民免費(fèi)健康體檢的實(shí)踐探索。未在上述制度性安排范圍內(nèi)的居民，尚無(wú)周期性免費(fèi)體檢。
為貫徹落實(shí)黨的十九大精神，著力提升群眾的獲得感，我委正研究制訂基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目遴選評(píng)估辦法，成立項(xiàng)目遴選評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)，下一步擬開(kāi)展項(xiàng)目評(píng)估遴選工作，逐步建立項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。評(píng)估辦法將以提高人民健康水平為宗旨，以群眾的獲得感和感受度為導(dǎo)向，綜合考慮財(cái)政承受能力，盡力而為，量力而行，遴選切實(shí)可行的服務(wù)項(xiàng)目。屆時(shí)，您提出的全民預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容可提交遴選評(píng)估專(zhuān)家委員會(huì)進(jìn)行評(píng)估決定，我委將積極配合推動(dòng)做好全民預(yù)防保健服務(wù)內(nèi)容遴選評(píng)估的相關(guān)工作。
（二）關(guān)于將預(yù)防保健服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入醫(yī)保基金支付范圍。從目前的制度安排來(lái)看，主要通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)體系逐步解決疾病防控、健康教育等問(wèn)題，通過(guò)基本醫(yī)保體系逐步提高疾病治療保障水平，通過(guò)大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)滿足不同人群的不同健康需求。由于目前我國(guó)仍處于社會(huì)主義初級(jí)階段，基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資水平比較低。因此，當(dāng)前的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要還是立足于為群眾提供基本疾病治療保障，解決群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還沒(méi)有能力將支付范圍擴(kuò)大到預(yù)防保健服務(wù)等非治療性項(xiàng)目。此外，根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不得支付應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，而預(yù)防保健服務(wù)屬于公共衛(wèi)生項(xiàng)目，尚不能納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。
二、 加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)
（一）關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)配套政策。國(guó)家出臺(tái)多項(xiàng)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)的政策，包括《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕561號(hào)）《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2011〕23號(hào)）《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2011〕31號(hào)）《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)）《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于改善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2018〕3號(hào)）《關(guān)于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知》（人社部發(fā)〔2018〕17號(hào)）等基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的文件，從人才培養(yǎng)、使用、激勵(lì)機(jī)制等多方面完善相關(guān)制度。
（二）關(guān)于加大貧困地區(qū)基層醫(yī)務(wù)人員定向培養(yǎng)力度。2010年6月，國(guó)家發(fā)展改革委、教育部、原衛(wèi)生部等5部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開(kāi)展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見(jiàn)》（發(fā)改社會(huì)〔2010〕1198號(hào)），重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的醫(yī)衛(wèi)人才。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生分 年制本科和3年制專(zhuān)科兩種，以5年制本科為主。3年制專(zhuān)科主要面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療衛(wèi)生崗位。中央財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)支持為中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一名從事全科醫(yī)療工作的本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后，按照定向就業(yè)協(xié)議到相應(yīng)縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)到，實(shí)行合同管理；醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后均須參加3年全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間計(jì)入6年服務(wù)期內(nèi)。2016年起，對(duì)中央財(cái)政支持的中西部農(nóng)村訂單定向免費(fèi)本科醫(yī)學(xué)生招生實(shí)施改革，鼓勵(lì)有條件的省份結(jié)合本地實(shí)際情況，積極探索按照戶(hù)籍以縣為單位定向招生辦法。2010—2017年，中央財(cái)政已累計(jì)投入超過(guò)11億元，支持73所中西部高等醫(yī)學(xué)院校招收培養(yǎng)了訂單定向本科免費(fèi)醫(yī)學(xué)生4.3萬(wàn)人，基本上實(shí)現(xiàn)中西部每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1名從事全科醫(yī)療本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的全覆蓋。目前，已有三屆1.5萬(wàn)余名免費(fèi)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)，近90％按照協(xié)議到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就業(yè)。
（三）關(guān)于對(duì)現(xiàn)有基層衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行全科醫(yī)生專(zhuān)業(yè)化技能和水平提升培訓(xùn)。中央財(cái)政著力加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層和緊缺專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)，帶帽下達(dá)全科、兒科、精神等緊缺專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃，逐年加大這些緊缺專(zhuān)業(yè)招收力度，已累計(jì)招收培養(yǎng)“5+3”全科醫(yī)生3.4萬(wàn)人。推進(jìn)“3+2”助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，中央財(cái)政按照年人均補(bǔ)助2萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)，支持中西部地區(qū)為農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)招收培訓(xùn)1萬(wàn)余名助理全科醫(yī)生。推進(jìn)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，已累計(jì)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)全科醫(yī)生13萬(wàn)人。在安徽、湖南、四川、云南4省順利啟動(dòng)全科醫(yī)生特崗計(jì)劃試點(diǎn)，招聘1080名特崗全科醫(yī)生到218個(gè)縣的828個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，有效緩解了試點(diǎn)地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才短缺問(wèn)題。2018年，在中央財(cái)政支持下，我委將組織對(duì)全國(guó)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心骨干全科醫(yī)生、骨干鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)。
下一步，我委將繼續(xù)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，不斷推動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)化，以人民健康為中心，為人民群眾享有全方位全周期健康服務(wù)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。
感謝您對(duì)衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)
2018年9月6日
