發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月10日
時效性現行有效
施行日期2018年09月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關于大力推行“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老模式的提案收悉。經商民政部、人力資源社會保障部，現答復如下：
一、 關于大力推進醫(yī)養(yǎng)結合工作，滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求
（一）推動頂層設計，進一步強化工作合力。2015年，國務院辦公廳轉發(fā)我委等部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號，以下簡稱《指導意見》），明確醫(yī)養(yǎng)結合的5項重點任務：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制、支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結合機構以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。并就完善投融資和財稅價格政策、加強規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護保障體系、加強人才隊伍建設和強化信息支撐等保障措施提出明確要求。2016年，我委會同民政部印發(fā)《關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合重點任務分工方案的通知》，將重點任務進行分解為38項，由18個部門分工負責。
（二）開展多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式。各地圍繞工作目標，探索多種形式的醫(yī)養(yǎng)結合模式。一是醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構簽約合作。二是養(yǎng)老機構設立醫(yī)療機構。三是通過建設老年病醫(yī)院、康復醫(yī)院、護理院、安寧療護中心，綜合醫(yī)院設立老年病科，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉型為康復、老年護理等接續(xù)性醫(yī)療機構或增設養(yǎng)老機構，多種形式實現醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展。四是為社區(qū)居家老年人提供上門醫(yī)療服務。
（三）積極推進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。2017年，我委聯合12部門印發(fā)的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》明確提出，推動發(fā)展中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）特色醫(yī)養(yǎng)結合服務。鼓勵新建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護理院、療養(yǎng)院，有條件的養(yǎng)老機構設置以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)診室。推動中醫(yī)醫(yī)院與老年護理院、康復療養(yǎng)機構等開展合作。推動二級以上中醫(yī)醫(yī)院開設老年病科，增加老年病床數量，開展老年病、慢性病防治和康復護理，為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先優(yōu)惠服務。促進中醫(yī)醫(yī)療資源進入養(yǎng)老機構、社區(qū)和居民家庭。支持養(yǎng)老機構開展融合中醫(yī)特色的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復、護理服務。支持養(yǎng)老機構與中醫(yī)醫(yī)療機構合作。鼓勵社會資本進入（新建）以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護理院、療養(yǎng)院，探索建立一批中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結合服務示范基地。
2017年，國家中醫(yī)藥局會同12個部門聯合印發(fā)《關于促進中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務發(fā)展的實施意見》，部署6個方面工作：一是加快中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務機構建設。二是建立健全中醫(yī)醫(yī)院與養(yǎng)老機構合作機制。三是增強社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務能力。四是培養(yǎng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務人才。五是發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務產業(yè)。六是規(guī)范中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務。持續(xù)深入開展中醫(yī)“治未病”健康工程。推動二級以上中醫(yī)醫(yī)院普遍設置治未病科，對老年人特別是老年慢性疾病穩(wěn)定期患者等人群開展中醫(yī)健康狀態(tài)辨識評估、干預調理及健康管理等服務。
（四）鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結合服務。黨中央國務院加強頂層設計，出臺相關政策文件，引導鼓勵民間資本積極進入醫(yī)養(yǎng)結合領域。鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結合機構以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構。《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》強調要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，廣泛動員專業(yè)化社會組織的力量，激發(fā)社會活力，鼓勵社會投資，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。
我委制定《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2016-2020年）》，要求將社會辦醫(yī)納入相關規(guī)劃，按照一定比例為社會辦醫(yī)預留床位和大型設備等資源配置空間。在符合規(guī)劃總量和結構的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機構數量和地點的限制。2016年，我委聯合民政部印發(fā)《關于做好醫(yī)養(yǎng)結合服務機構許可工作的通知》，打造無障礙審批環(huán)境。2017年修訂《醫(yī)療機構管理條例實施細則》，增加醫(yī)學檢驗實驗室、安寧療護中心等五類獨立設置的醫(yī)療機構類別，進一步拓寬辦醫(yī)渠道，鼓勵社會力量連鎖舉辦，加快形成多元辦醫(yī)格局。印發(fā)《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》，鼓勵社會力量舉辦康復醫(yī)療機構、護理機構。印發(fā)《關于養(yǎng)老機構內部設置醫(yī)療機構取消行政審批實行備案管理的通知》，對于養(yǎng)老機構內部設置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。2018年，印發(fā)《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》，明確提出二級及以下醫(yī)療機構取消設置審批，實現設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，積極支持引導社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結合領域。
二、 關于進一步完善醫(yī)保相關政策
根據基本醫(yī)療保險規(guī)定，凡取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策，且符合醫(yī)保定點相關規(guī)定的醫(yī)療機構，均可按程序納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍。2015年，人力資源社會保障部按照國務院簡政放權精神，完善基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協議管理，全面取消了社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構資格審查項目，進一步簡化定點機構的確定環(huán)節(jié)，有利于將服務質量好、價格合理、管理規(guī)范的包括醫(yī)養(yǎng)結合機構在內的各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保協議管理范圍。各級人力資源社會保障部門將符合條件的養(yǎng)老服務機構內設的醫(yī)療機構納入定點范圍，并鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構為沒有內設醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構提供醫(yī)療服務。截至2017年底，包括養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結合機構在內，全國醫(yī)保定點醫(yī)療機構有16.7萬家。對于家庭病床，按照醫(yī)保有關規(guī)定，參保人員發(fā)生的符合出入院標準的家庭病床醫(yī)療費用由基金按規(guī)定支付，各地按照國家要求，已出臺相應的家庭病床管理辦法。
三、 關于鼓勵并探索建立長期護理保險制度
《指導意見》提出探索建立多層次長期照護保障體系，繼續(xù)做好老年人照護服務工作，進一步開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產品。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。
2016年6月，人力資源社會保障部印發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》，選擇15個城市統一組織開展試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度。15個試點城市全部正式出臺文件并啟動實施，吉林、山東2個重點聯系省份印發(fā)文件就全省推開試點作出部署。試點成效初步體現，得到了社會各界的充分肯定。一是有力減輕失能老人個人和家庭負擔，參保人得到實惠。已經有超過5萬失能老人享受到長期護理保險待遇，基金支付比例超過70%。二是有效緩解失能老人“社會性住院”問題，引導失能人員合理利用醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院“占床”，盤活“閑置”的社區(qū)醫(yī)院等床位資源，提高醫(yī)?；鹗褂眯省Ｈ怯欣趯崿F精準扶貧，在脫貧攻堅中發(fā)揮積極作用。四是促進養(yǎng)老服務業(yè)和家庭服務業(yè)發(fā)展。
四、 關于加強醫(yī)養(yǎng)結合相關人才隊伍建設
我委切實加強老年醫(yī)療衛(wèi)生服務人才隊伍建設。一是將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃，加強專業(yè)技能培訓，將康復治療師培訓納入醫(yī)改緊缺人才培訓項目，將康復醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點項目。二是印發(fā)《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確養(yǎng)老機構的醫(yī)護人員在職稱評定、技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面，與醫(yī)療機構醫(yī)護人員一視同仁。提出規(guī)范護理院校教育、繼續(xù)教育，擴大高職起點護理人才培養(yǎng)規(guī)模，逐步壓縮中職護理人才培養(yǎng)規(guī)模，并引導其向基礎護理、養(yǎng)老護理轉型。發(fā)展臨床?？谱o士，逐步開展?？谱o士培訓。加大社區(qū)護士培養(yǎng)力度，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式。三是制定《康復治療專業(yè)人員培訓大綱（試行）》，印發(fā)《常用康復治療技術操作規(guī)范》《安寧療護實踐指南（試行）》以及高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見病診療規(guī)范，指導臨床規(guī)范診療，規(guī)范護理員和康復治療專業(yè)人員培訓工作。四是開展“老年醫(yī)學人員隊伍能力提升項目”“醫(yī)養(yǎng)結合能力建設項目”等，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構為老服務能力。五是在北京醫(yī)院設立國家老年醫(yī)學中心，將老年病科等相關?？萍{入國家臨床重點?？平ㄔO項目。
民政部、教育部聯合出臺《關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)的意見》（教職成〔2014〕5號），以促進就業(yè)為導向，按照“積極發(fā)展、多種形式、全面加強、突出重點”的原則，大力發(fā)展養(yǎng)老服務相關專業(yè)。不斷擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，積極開展崗位培訓和在職遠程教育培訓，全國建成養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定站31個，培訓基地68家。聯合公安部等部門開展的全國養(yǎng)老院服務質量建設專項行動將“提高養(yǎng)老院管理服務人員素質能力”列為重要任務之一，要求各地建立部、省、市、縣、機構分級培訓體系，完善專業(yè)人員保障和激勵政策措施，支持養(yǎng)老院不斷提高持有國家養(yǎng)老護理員職業(yè)證書的養(yǎng)老護理員比例。截至2017年底，全國養(yǎng)老機構共有從業(yè)人員53萬人，其中養(yǎng)老護理員27.6萬人，醫(yī)師、護士、康復師等專業(yè)技術人員7.9萬人，持證護理員16.2萬人，占護理員總數的58.6%，北京、上海、江蘇、浙江等地養(yǎng)老護理員持證比例已經達到70％左右。
下一步，我委將加強部門協調，開展老年人健康狀況評估標準研究，為科學制定政策提供依據，為老年人提供所需的、適宜的醫(yī)養(yǎng)結合服務。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月10日
