發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月10日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月10日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于大力推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的提案收悉。經(jīng)商民政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、 關(guān)于大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，滿足老年人健康養(yǎng)老服務(wù)需求
（一）推動頂層設(shè)計，進(jìn)一步強(qiáng)化工作合力。2015年，國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)我委等部門《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》），明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制、支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。并就完善投融資和財稅價格政策、加強(qiáng)規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護(hù)保障體系、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)和強(qiáng)化信息支撐等保障措施提出明確要求。2016年，我委會同民政部印發(fā)《關(guān)于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點(diǎn)任務(wù)分工方案的通知》，將重點(diǎn)任務(wù)進(jìn)行分解為38項(xiàng)，由18個部門分工負(fù)責(zé)。
（二）開展多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式。各地圍繞工作目標(biāo)，探索多種形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽約合作。二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三是通過建設(shè)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、安寧療護(hù)中心，綜合醫(yī)院設(shè)立老年病科，鼓勵醫(yī)療資源豐富地區(qū)的部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)、老年護(hù)理等接續(xù)性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或增設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，多種形式實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展。四是為社區(qū)居家老年人提供上門醫(yī)療服務(wù)。
（三）積極推進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老工作。2017年，我委聯(lián)合12部門印發(fā)的《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》明確提出，推動發(fā)展中醫(yī)藥（民族醫(yī)藥）特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。鼓勵新建以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院，有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置以老年病、慢性病防治為主的中醫(yī)診室。推動中醫(yī)醫(yī)院與老年護(hù)理院、康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)等開展合作。推動二級以上中醫(yī)醫(yī)院開設(shè)老年病科，增加老年病床數(shù)量，開展老年病、慢性病防治和康復(fù)護(hù)理，為老年人就醫(yī)提供優(yōu)先優(yōu)惠服務(wù)。促進(jìn)中醫(yī)醫(yī)療資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展融合中醫(yī)特色的老年人養(yǎng)生保健、醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理服務(wù)。支持養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。鼓勵社會資本進(jìn)入（新建）以中醫(yī)藥健康養(yǎng)老為主的護(hù)理院、療養(yǎng)院，探索建立一批中醫(yī)藥特色醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)示范基地。
2017年，國家中醫(yī)藥局會同12個部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見》，部署6個方面工作：一是加快中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。二是建立健全中醫(yī)醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作機(jī)制。三是增強(qiáng)社區(qū)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)能力。四是培養(yǎng)中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)人才。五是發(fā)展中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。六是規(guī)范中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。持續(xù)深入開展中醫(yī)“治未病”健康工程。推動二級以上中醫(yī)醫(yī)院普遍設(shè)置治未病科，對老年人特別是老年慢性疾病穩(wěn)定期患者等人群開展中醫(yī)健康狀態(tài)辨識評估、干預(yù)調(diào)理及健康管理等服務(wù)。
（四）鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。黨中央國務(wù)院加強(qiáng)頂層設(shè)計，出臺相關(guān)政策文件，引導(dǎo)鼓勵民間資本積極進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運(yùn)作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)以及老年康復(fù)、老年護(hù)理等專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！丁笆濉苯】道淆g化規(guī)劃》強(qiáng)調(diào)要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，廣泛動員專業(yè)化社會組織的力量，激發(fā)社會活力，鼓勵社會投資，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。
我委制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則（2016-2020年）》，要求將社會辦醫(yī)納入相關(guān)規(guī)劃，按照一定比例為社會辦醫(yī)預(yù)留床位和大型設(shè)備等資源配置空間。在符合規(guī)劃總量和結(jié)構(gòu)的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量和地點(diǎn)的限制。2016年，我委聯(lián)合民政部印發(fā)《關(guān)于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機(jī)構(gòu)許可工作的通知》，打造無障礙審批環(huán)境。2017年修訂《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室、安寧療護(hù)中心等五類獨(dú)立設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別，進(jìn)一步拓寬辦醫(yī)渠道，鼓勵社會力量連鎖舉辦，加快形成多元辦醫(yī)格局。印發(fā)《關(guān)于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領(lǐng)域投資活力的通知》，鼓勵社會力量舉辦康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理機(jī)構(gòu)。印發(fā)《關(guān)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消行政審批實(shí)行備案管理的通知》，對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，取消行政審批，實(shí)行備案管理。2018年，印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，明確提出二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消設(shè)置審批，實(shí)現(xiàn)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，積極支持引導(dǎo)社會力量進(jìn)入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。
二、 關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)保相關(guān)政策
根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定，凡取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品價格政策，且符合醫(yī)保定點(diǎn)相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均可按程序納入基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍。2015年，人力資源社會保障部按照國務(wù)院簡政放權(quán)精神，完善基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，全面取消了社會保險行政部門實(shí)施的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查項(xiàng)目，進(jìn)一步簡化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的確定環(huán)節(jié)，有利于將服務(wù)質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在內(nèi)的各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。各級人力資源社會保障部門將符合條件的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，并鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為沒有內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。截至2017年底，包括養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在內(nèi)，全國醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有16.7萬家。對于家庭病床，按照醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，參保人員發(fā)生的符合出入院標(biāo)準(zhǔn)的家庭病床醫(yī)療費(fèi)用由基金按規(guī)定支付，各地按照國家要求，已出臺相應(yīng)的家庭病床管理辦法。
三、 關(guān)于鼓勵并探索建立長期護(hù)理保險制度
《指導(dǎo)意見》提出探索建立多層次長期照護(hù)保障體系，繼續(xù)做好老年人照護(hù)服務(wù)工作，進(jìn)一步開發(fā)包括長期商業(yè)護(hù)理保險在內(nèi)的多種老年護(hù)理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護(hù)理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護(hù)理服務(wù)需求。鼓勵老年人投保長期護(hù)理保險產(chǎn)品。建立健全長期照護(hù)項(xiàng)目內(nèi)涵、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機(jī)制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機(jī)構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護(hù)服務(wù)提供體系。
2016年6月，人力資源社會保障部印發(fā)《關(guān)于開展長期護(hù)理保險制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，選擇15個城市統(tǒng)一組織開展試點(diǎn)，探索建立以社會互助共濟(jì)方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會保險制度。15個試點(diǎn)城市全部正式出臺文件并啟動實(shí)施，吉林、山東2個重點(diǎn)聯(lián)系省份印發(fā)文件就全省推開試點(diǎn)作出部署。試點(diǎn)成效初步體現(xiàn)，得到了社會各界的充分肯定。一是有力減輕失能老人個人和家庭負(fù)擔(dān)，參保人得到實(shí)惠。已經(jīng)有超過5萬失能老人享受到長期護(hù)理保險待遇，基金支付比例超過70%。二是有效緩解失能老人“社會性住院”問題，引導(dǎo)失能人員合理利用醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院“占床”，盤活“閑置”的社區(qū)醫(yī)院等床位資源，提高醫(yī)?；鹗褂眯省Ｈ怯欣趯?shí)現(xiàn)精準(zhǔn)扶貧，在脫貧攻堅(jiān)中發(fā)揮積極作用。四是促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展。
四、 關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)人才隊(duì)伍建設(shè)
我委切實(shí)加強(qiáng)老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)。一是將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)規(guī)劃，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，將康復(fù)治療師培訓(xùn)納入醫(yī)改緊缺人才培訓(xùn)項(xiàng)目，將康復(fù)醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點(diǎn)項(xiàng)目。二是印發(fā)《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員在職稱評定、技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員一視同仁。提出規(guī)范護(hù)理院校教育、繼續(xù)教育，擴(kuò)大高職起點(diǎn)護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模，逐步壓縮中職護(hù)理人才培養(yǎng)規(guī)模，并引導(dǎo)其向基礎(chǔ)護(hù)理、養(yǎng)老護(hù)理轉(zhuǎn)型。發(fā)展臨床專科護(hù)士，逐步開展?？谱o(hù)士培訓(xùn)。加大社區(qū)護(hù)士培養(yǎng)力度，建立和完善以崗位需求為導(dǎo)向的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。三是制定《康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)大綱（試行）》，印發(fā)《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》以及高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見病診療規(guī)范，指導(dǎo)臨床規(guī)范診療，規(guī)范護(hù)理員和康復(fù)治療專業(yè)人員培訓(xùn)工作。四是開展“老年醫(yī)學(xué)人員隊(duì)伍能力提升項(xiàng)目”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設(shè)項(xiàng)目”等，提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為老服務(wù)能力。五是在北京醫(yī)院設(shè)立國家老年醫(yī)學(xué)中心，將老年病科等相關(guān)?？萍{入國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。
民政部、教育部聯(lián)合出臺《關(guān)于加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)的意見》（教職成〔2014〕5號），以促進(jìn)就業(yè)為導(dǎo)向，按照“積極發(fā)展、多種形式、全面加強(qiáng)、突出重點(diǎn)”的原則，大力發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)。不斷擴(kuò)大人才培養(yǎng)規(guī)模，積極開展崗位培訓(xùn)和在職遠(yuǎn)程教育培訓(xùn)，全國建成養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能鑒定站31個，培訓(xùn)基地68家。聯(lián)合公安部等部門開展的全國養(yǎng)老院服務(wù)質(zhì)量建設(shè)專項(xiàng)行動將“提高養(yǎng)老院管理服務(wù)人員素質(zhì)能力”列為重要任務(wù)之一，要求各地建立部、省、市、縣、機(jī)構(gòu)分級培訓(xùn)體系，完善專業(yè)人員保障和激勵政策措施，支持養(yǎng)老院不斷提高持有國家養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)證書的養(yǎng)老護(hù)理員比例。截至2017年底，全國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有從業(yè)人員53萬人，其中養(yǎng)老護(hù)理員27.6萬人，醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)師等專業(yè)技術(shù)人員7.9萬人，持證護(hù)理員16.2萬人，占護(hù)理員總數(shù)的58.6%，北京、上海、江蘇、浙江等地養(yǎng)老護(hù)理員持證比例已經(jīng)達(dá)到70％左右。
下一步，我委將加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，開展老年人健康狀況評估標(biāo)準(zhǔn)研究，為科學(xué)制定政策提供依據(jù)，為老年人提供所需的、適宜的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月10日
