發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月13日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月13日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關于促進“全面二孩”政策實施后優(yōu)生優(yōu)育的提案收悉。經(jīng)商教育部、財政部、全國婦聯(lián)，現(xiàn)答復如下：
一、 關于加大科普宣傳力度，增強優(yōu)生優(yōu)育意識
2016年10月，我委聯(lián)合國家發(fā)展改革委等4部門印發(fā)《關于加強生育全程基本醫(yī)療保健服務的若干意見》，要求開展助產(chǎn)技術服務的醫(yī)療機構積極設立生育服務咨詢室，為有生育需求的夫婦提供有針對性的綜合服務，做好孕前優(yōu)生健康檢查，加強健康咨詢服務，規(guī)范提供生育力評估及科學備孕指導、妊娠風險提示等服務。針對高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量較大并集中生育的情況，我委要求婦幼保健計劃生育服務機構增設再生育咨詢門診，開展面對面、一對一的專業(yè)咨詢。開展計劃生育手術技術、再生育咨詢省級師資培訓，推動地方開展再生育服務能力建設。開展遺傳相關專題培訓，提高再生育孕前指導、遺傳病及其檢查、遺傳咨詢和評價水平。組織專家編制《再生育技術服務指南》《再生育知識問答讀本》等技術指南，為醫(yī)療機構提供實用技術服務指導和支持。利用新媒體和傳統(tǒng)媒體加大生育科普知識宣傳力度，為計劃懷孕夫婦提供風險評估和咨詢指導服務，特別是加強高齡再育夫婦孕前指導，積極推進婚前保健，落實免費孕前優(yōu)生健康檢查，防治出生缺陷。在每年“9·12預防出生缺陷日”開展全國出生缺陷預防宣傳周活動，廣泛普及出生缺陷防治和殘疾預防科學知識，增加群眾優(yōu)生意識，引導群眾主動接受出生缺陷防治服務。“十三五”期間，我委還將聯(lián)合中國出生缺陷干預求助基金會在各地開展“愛心傳遞 防治出生缺陷”公益活動，宣傳出生缺陷防治重大意義，提升社會公眾優(yōu)生健康素養(yǎng)，引導育齡群眾主動落實出生缺陷三級防治措施。全國婦聯(lián)大力發(fā)揮中國婦女報、中國婦女網(wǎng)、人民網(wǎng)、中國婦聯(lián)新聞網(wǎng)、中國女網(wǎng)，特別是以“女性之聲”為品牌的“一網(wǎng)兩微一端七號”以及各地8000多個新媒體平臺矩陣作用，開展優(yōu)生優(yōu)育知識的媒體宣傳普及。發(fā)揮中國婦女出版社品牌優(yōu)勢，出版好關于大齡備孕、二胎妊娠分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后康復、生理心理調(diào)適等方面的圖書，做好線上線下的讀書活動，普及科學、權威的孕產(chǎn)養(yǎng)育知識。
二、 關于采取生育保健舉措，管理健康、減少風險
目前，國家已建立全民醫(yī)保制度體系，覆蓋范圍包括新出生人口在內(nèi)的95％以上公民。新生兒出生后即可參保，參保后其所患疾病包括出生缺陷醫(yī)療費用，均可按規(guī)定由醫(yī)療保險基金支付。生育保險制度和醫(yī)療保險制度同步推進，統(tǒng)一管理。生育醫(yī)療費用中符合政策范圍的產(chǎn)前檢查、住院分娩等醫(yī)療費用全部由生育保險基金支付，大部分地區(qū)還將生育并發(fā)癥、合并癥納入醫(yī)療保險或生育保險報銷范圍，實現(xiàn)從懷孕至分娩及產(chǎn)后全程的醫(yī)療費用保障?？紤]到農(nóng)村地區(qū)生育保險制度尚未建立，產(chǎn)前檢查及住院分娩等對農(nóng)村居民經(jīng)濟負擔有較大影響，因此，新農(nóng)合制度自建立之初，就將參合孕產(chǎn)婦的住院分娩費用納入新農(nóng)合補償范疇，部分地區(qū)還將一些產(chǎn)前檢查項目納入新農(nóng)合補償范圍，有效減輕農(nóng)村參合孕產(chǎn)婦因生育而產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔。孕產(chǎn)婦健康管理服務已經(jīng)納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目，由城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構免費為孕產(chǎn)婦提供基本保健服務。孕產(chǎn)婦在懷孕期間可以免費享受到5次保健服務，產(chǎn)后至少2次訪視和健康檢查服務。我委針對孕前、孕期、新生兒等不同階段，啟動實施了系列出生缺陷防治重大公共衛(wèi)生服務項目，包括免費孕前優(yōu)生健康檢查、增補葉酸預防神經(jīng)管缺陷、貧困地區(qū)新生兒疾病篩查和地中海貧血防控試點項目等，全國每年約有1100多萬個家庭受益。同時，積極開展優(yōu)生健康教育，推進婚前醫(yī)學檢查，提高產(chǎn)前篩查和診斷覆蓋面，全國婚檢率已由2004年的2.67%上升至2016年的59.7%，出生缺陷綜合防治取得明顯成效。
三、 關于增強產(chǎn)科兒科力量，完善醫(yī)療體系建設
婦幼保健機構建設已納入《全民健康保障工程建設規(guī)劃》。2016-2017年，中央下達預算內(nèi)投資62.5億元，支持512個婦幼保健機構建設，投資規(guī)模較“十二五”時期明顯提高。通過調(diào)整醫(yī)療資源布局、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設、推進遠程醫(yī)療服務網(wǎng)絡建設，逐步構建科學合理的分級診療制度，構建有序的就醫(yī)秩序，引導群眾合理選擇助產(chǎn)服務機構。2017年4月我委印發(fā)《關于切實做好高齡孕產(chǎn)婦管理服務和臨床救治的意見》，做好咨詢評估和高危篩查，強化危急重癥臨床救治，健全危急重癥轉診網(wǎng)絡。目前，省級都建立了若干危重孕產(chǎn)婦和新生兒救治中心，地市、縣兩級絕大部分都建立至少1個危重孕產(chǎn)婦救治中心和1個危重新生兒救治中心。我委指導各地加強產(chǎn)科建設，擴充助產(chǎn)隊伍，盡快理順產(chǎn)兒科的醫(yī)療服務價格，在職稱評定、薪酬分配方面對助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)師等給予傾斜。將兒科（含兒外科，下同）專業(yè)納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓專業(yè)目錄，遴選認定兒科專業(yè)基地665個，將兒科、婦產(chǎn)科作為緊缺專業(yè)戴帽下達培訓招收任務，2014-2017年累計招收培養(yǎng)兒科專業(yè)住院醫(yī)師1.6萬人、婦產(chǎn)科1.6萬人。實施助產(chǎn)士轉崗培訓計劃，探索開設大學本科助產(chǎn)相關專業(yè)，力爭“十三五”時期增加產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士14萬名。2017年分別組織實施兒科、婦產(chǎn)科專業(yè)國家級繼教項目683項、630項，其中兒科專業(yè)累計培訓4.3萬人次，婦產(chǎn)科專業(yè)累計培訓4.6萬人次，有力提升了在職在崗醫(yī)務人員的兒科、婦產(chǎn)科專業(yè)知識技能。加強兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和轉崗培訓，2017年新招收兒科專業(yè)規(guī)范化培訓住院醫(yī)師4597名，新增注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師15537名，轉崗培訓兒科醫(yī)師5137名。2017年底，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到15.4萬名，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)已由2015年的0.54名提升至0.63名。同時，不斷完善兒科醫(yī)療服務配套政策，提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇，促進兒科醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展，提升兒科醫(yī)務人員崗位吸引力。
四、 關于健全社會保障措施，形成二孩優(yōu)生氛圍
（一）關于保障育齡婦女尤其是二孩生育者的權益?！秳趧臃ā贰毒蜆I(yè)促進法》《社會保險法》《婦女權益保障法》《女職工勞動保護特別規(guī)定》等法律法規(guī)明確規(guī)定女職工享有平等的就業(yè)權，并對女職工孕期保護、產(chǎn)假時間、生育待遇等提供了較為完善的法律規(guī)定。近年來，各級人力資源社會保障部門加大對用人單位落實女職工特殊勞動權益保護情況的監(jiān)督檢查力度，連續(xù)多年開展了清理整頓人力資源市場秩序專項行動、用人單位遵守勞動用工和社會保險法律法規(guī)情況等專項執(zhí)法檢查，查處了一批侵害女職工權益的違法行為。下一步，將加大執(zhí)法力度，暢通勞動者舉報投訴渠道，繼續(xù)開展專項執(zhí)法檢查活動，嚴格落實各項勞動保障法律法規(guī)，確保女職工合法權益得到有效維護。
（二）關于多種社會保障方式提高二孩生育意愿。在延長產(chǎn)假制度方面，2012年出臺的《女職工勞動保護特別規(guī)定》在考慮我國國情并參照國際勞工組織公約規(guī)定的產(chǎn)假標準14周的基礎上，將產(chǎn)假由原來的90天調(diào)整為98天，并規(guī)定女職工如果難產(chǎn)（包括剖宮產(chǎn)），增加產(chǎn)假15天。多胞胎生育的，每多生育一個嬰兒，增加產(chǎn)假15天。女職工產(chǎn)假期間依法享受生育津貼。目前大多數(shù)地方在人口與計劃生育法的授權下規(guī)定，符合政策生育的女職工還享受30-90天的獎勵假，丈夫享有7-30天的男性陪產(chǎn)假，并明確工資待遇照發(fā)。目前我國勞動者每年除享有115天休息日、節(jié)假日外，還可以根據(jù)工作年限，享受5-15天的帶薪休假，生育女職工可以將帶薪年休假等假期與產(chǎn)假合并使用。
在對二孩家庭進行個人所得稅減免方面，2018年的政府工作報告明確提出“改革個人所得稅”“提高個人所得稅起征點，增加子女教育、大病醫(yī)療等專項費用扣除”。財政部門認真貫徹中央決策部署，加快啟動相關修法工作。通過修訂個人所得稅法，擬在合理提高基本減除費用標準的基礎上，針對居民家庭的不同負擔情況，適當增加專項附加扣除項目，既保證居民個人基本生活消費支出不納稅，也考慮個人及其家庭的差異性負擔和支出，使個人所得稅的費用扣除更加科學、合理，更好地兼顧家庭整體收入和支出狀況。
在為企業(yè)減免稅收方面，企業(yè)向生育兩孩女性職工發(fā)放的合理的工資支出，可按現(xiàn)行政策進行稅前扣除。目前，國家對于企業(yè)的稅收支持政策主要是從國家的產(chǎn)業(yè)政策導向以及宏觀調(diào)控的需要出發(fā)而制定出臺的，例如對于國家鼓勵發(fā)展的高新技術產(chǎn)業(yè)、環(huán)保、節(jié)能、農(nóng)業(yè)以及小微企業(yè)等，給予必要的稅收優(yōu)惠。如果以雇傭生育兩孩女性職工作為企業(yè)享受稅收優(yōu)惠的條件，可能扭曲企業(yè)招工的正常行為，在稅收政策上不盡公平。
您在建議中提到直接對二孩生育者提供生育補貼，需要結合我國當前的經(jīng)濟社會發(fā)展水平做進一步的研究測算和政策論證。
（三）關于配置各階段教育資源。國務院印發(fā)《國家教育事業(yè)發(fā)展“十三五規(guī)劃”》（以下簡稱《規(guī)劃》），對實現(xiàn)教育現(xiàn)代化提出了新任務、新要求。完善城鄉(xiāng)教育布局規(guī)劃制度和學校布局調(diào)整機制，強化省級人民政府對基礎教育的統(tǒng)籌規(guī)劃，以縣為基礎，建立健全與常住人口變化趨勢和空間布局相適應的城鄉(xiāng)學校布局建設機制，合理規(guī)劃學校服務半徑。城鎮(zhèn)新建居住區(qū)配建學校、幼兒園實行“交鑰匙”工作，促進學校、幼兒園與住宅項目同步規(guī)劃、同步建設、同步交付使用。2017年，全國教育經(jīng)費總投入4.26萬億元，比上年增長9.43%。其中，國家財政性教育經(jīng)費支出3.42萬億元，比上年增長8.94%，占國內(nèi)生產(chǎn)總值比例為4.14%，連續(xù)6年保持在4％以上。全國學前教育經(jīng)費總投入為3255億元，比上年增長16.11%，義務教育經(jīng)費總投入為19358億元，比上年增長9.96%。從財政性教育經(jīng)費增長幅度來看，黨的十八大以來，學前教育經(jīng)費在各級教育經(jīng)費中增長最快，從2012年的748億元增長到2017年的1563億元，年均增長15.89%。我國幼兒園規(guī)模從2009年的2658萬人提高到2016年的4414萬人，學前三年毛入園率從2009年的50.9％提高到2016年的77.4%，提前實現(xiàn)《教育規(guī)劃綱要》確定的2020年普及目標。2017年國家啟動實施第三期學前教育行動計劃，重點任務是增加普惠性資源供給、深化體制機制改革、提升保育教育質(zhì)量，爭取到2020年，基本建成廣覆蓋、?；尽⒂匈|(zhì)量的學前教育公共服務體系；建立起與管理體制相適應的生均撥款、收費、資助一體化的學前教育經(jīng)費投入機制，保障幼兒園正常運轉和穩(wěn)定發(fā)展；進一步健全資助制度，確保建檔立卡等家庭經(jīng)濟困難幼兒優(yōu)先獲得資助?！兑?guī)劃》還提出要優(yōu)化教師資源配置，加快補充緊缺教師。推動落實幼兒園教職工配備標準，建立幼兒園教師動態(tài)補充機制，并鼓勵通過政府購買崗位等方式解決幼兒園教師和保育員、保健員短缺問題，著力補足配齊幼兒園職工。2017年中央財政安排中小學幼兒園教師國家培訓計劃專項資金19.85億元。下一步，教育部將協(xié)商相關部門加大對學前教育投入力度，督促各地落實好國家支持學前教育發(fā)展政策，完善學前教育保障水平，提高保育教育質(zhì)量。推動建立以城帶鄉(xiāng)、整體推進、城鄉(xiāng)一體、均衡發(fā)展的義務教育發(fā)展機制，著力推進教育公平，努力辦好人民滿意的教育。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月13日
