發(fā)文機關國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月13日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月13日
效力級別部門規(guī)范性文件
九三界：
你界別提出的關于推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合關愛失能老人的提案收悉。經(jīng)商教育部、中國銀保監(jiān)會、民政部、財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
一、 大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，滿足老年人健康養(yǎng)老服務需求
2015年，國務院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)原國家衛(wèi)生計生委等部門《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合指導意見的通知》（國辦發(fā)〔2015〕84號，以下簡稱《指導意見》），明確提出5項重點任務：即建立健全醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老機構合作機制、支持養(yǎng)老機構開展醫(yī)療服務、推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)和家庭、支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構以及鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構與養(yǎng)老服務融合發(fā)展。并就完善投融資和財稅價格政策、加強規(guī)劃布局和用地保障、探索建立多層次長期照護保障體系、加強人才隊伍建設和強化信息支撐等保障措施提出明確要求。2016年，我委會同民政部印發(fā)《關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重點任務分工方案的通知》，將重點任務進行分解，明確各相關部門責任分工。
二、 突出重點，推進社區(qū)、居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務
《指導意見》明確提出，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務延伸至社區(qū)、家庭。實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社區(qū)養(yǎng)老服務機構的無縫對接。鼓勵為社區(qū)高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務。推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)務人員與社區(qū)、居家養(yǎng)老結(jié)合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續(xù)性的健康管理服務和醫(yī)療服務。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力，規(guī)范為居家老年人提供的醫(yī)療和護理服務項目。
持續(xù)實施國家基本公共衛(wèi)生服務項目，對轄區(qū)內(nèi)65歲以上老年人每年免費提供一次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導等。落實中央轉(zhuǎn)移支付地方慢性病防治項目，重點為老年人等開展心血管病高危人群早期篩查干預、腦卒中高危人群篩查干預、癌癥早診早治、腫瘤隨訪登記、慢性病綜合干預等工作。加強對基層開展高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理的指導和監(jiān)督，提高慢性病綜合干預管理效果。2017年2月，國務院辦公廳印發(fā)《中國防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》，提出重視老年人常見慢性病指導與干預、促進慢性病全程防治管理服務與居家、社區(qū)、機構養(yǎng)老緊密結(jié)合等具體策略措施。在全國建設國家慢性病綜合防控示范區(qū)，有力推動當?shù)乩夏耆寺圆》揽睾徒】荡龠M工作。
2015年，我委聯(lián)合國家中醫(yī)藥局印發(fā)《關于進一步規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務管理和提升服務質(zhì)量的指導意見》，提出：一是鼓勵與區(qū)域內(nèi)養(yǎng)老機構聯(lián)合建設。二是綜合考慮服務需求、老齡化進程、雙向轉(zhuǎn)診需要和機構基層條件等因素，以市轄區(qū)為單位統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)衛(wèi)生服務機構病床規(guī)模，合理設置每個社區(qū)衛(wèi)生服務機構床位數(shù)，提高床位使用效率。三是社區(qū)衛(wèi)生服務機構病床以護理康復為主，有條件的可設置臨終關懷、老年養(yǎng)護病床。
三、 鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務
《指導意見》鼓勵社會力量針對老年人健康養(yǎng)老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構以及老年康復、老年護理等專業(yè)醫(yī)療機構。2017年，我委會同12個部門印發(fā)《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，強調(diào)要發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，廣泛動員專業(yè)化社會組織的力量，激發(fā)社會活力，鼓勵社會投資，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老服務需求。
制定《醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導原則（2016-2020年）》，要求將社會辦醫(yī)納入相關規(guī)劃，按照一定比例為社會辦醫(yī)預留床位和大型設備等資源配置空間。在符合規(guī)劃總量和結(jié)構的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機構數(shù)量和地點的限制。2016年，我委聯(lián)合民政部印發(fā)《關于做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務機構許可工作的通知》，打造無障礙審批環(huán)境。2017年，修訂《醫(yī)療機構管理條例實施細則》，增加醫(yī)學檢驗實驗室、安寧療護中心等5類獨立設置的醫(yī)療機構類別，進一步拓寬辦醫(yī)渠道，鼓勵社會力量連鎖舉辦，加快形成多元辦醫(yī)格局。印發(fā)《關于深化“放管服”改革激發(fā)醫(yī)療領域投資活力的通知》，鼓勵社會力量舉辦康復醫(yī)療機構、護理機構。印發(fā)《關于養(yǎng)老機構內(nèi)部設置醫(yī)療機構取消行政審批實行備案管理的通知》，對于養(yǎng)老機構內(nèi)部設置的診所、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室、護理站，取消行政審批，實行備案管理。2018年，出臺《關于進一步改革完善醫(yī)療機構、醫(yī)師審批工作的通知》，明確提出二級及以下醫(yī)療機構取消設置審批，實現(xiàn)設置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，積極支持引導社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領域。
四、 進一步完善醫(yī)保相關政策
根據(jù)基本醫(yī)療保險規(guī)定，凡取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可，執(zhí)行政府規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策，且符合醫(yī)保定點相關規(guī)定的醫(yī)療機構，均可按程序納入基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構范圍。2015年，人力資源社會保障部按照國務院簡政放權精神，完善基本醫(yī)保定點醫(yī)藥機構協(xié)議管理，全面取消社會保險行政部門實施的定點醫(yī)藥機構資格審查項目，進一步簡化定點機構的確定環(huán)節(jié)，有利于將服務質(zhì)量好、價格合理、管理規(guī)范的包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構在內(nèi)的各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機構納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍。為回應老年參保人員的基本健康養(yǎng)老需求，各級人力資源社會保障部門積極落實相關政策，將符合條件的養(yǎng)老服務機構內(nèi)設的醫(yī)療機構納入定點范圍，并鼓勵社區(qū)衛(wèi)生機構為沒有內(nèi)設醫(yī)療機構的養(yǎng)老機構提供醫(yī)療服務。截至2017年底，包括養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)療機構、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構在內(nèi)，全國醫(yī)保定點醫(yī)療機構16.7萬家。對于家庭病床，按照醫(yī)保有關規(guī)定，參保人員發(fā)生的符合出入院標準的家庭病床醫(yī)療費用由基金按規(guī)定支付，各地按照國家要求，已出臺相應的家庭病床管理辦法。
五、 鼓勵并探索建立長期護理保險制度
《指導意見》提出探索建立多層次長期照護保障體系，繼續(xù)做好老年人照護服務工作，進一步開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產(chǎn)品。建立健全長期照護項目內(nèi)涵、服務標準以及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構等比較健全的專業(yè)照護服務提供體系。
2016年6月，人力資源社會保障部印發(fā)《關于開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發(fā)〔2016〕80號），選擇15個城市統(tǒng)一組織開展試點，探索建立以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理提供資金或服務保障的社會保險制度，目前，試點工作總體進展順利。15 個試點城市全部正式出臺文件并啟動實施，吉林、山東2個重點聯(lián)系省份都已印發(fā)文件就全省推開試點作出部署。試點成效初步體現(xiàn)，得到了社會各界的充分肯定。一是有力減輕失能老人個人和家庭負擔，參保人得到了實惠。2017年，共6.49萬名參保人員享受長期護理保險待遇，基金支付47399萬元，人均基金支付7303元，基金支付比例超過70%。二是有效緩解失能老人“社會性住院”問題，引導失能人員合理利用醫(yī)療資源，緩解大醫(yī)院“占床”，盤活“閑置”的社區(qū)醫(yī)院等床位資源，提高醫(yī)?；鹗褂眯?。三是有利于實現(xiàn)精準扶貧，在脫貧攻堅中發(fā)揮積極作用。四是促進養(yǎng)老服務業(yè)和家庭服務業(yè)發(fā)展。
六、 加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關人才隊伍建設
我委切實加強老年醫(yī)療衛(wèi)生服務人才隊伍建設。一是將老年醫(yī)學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓規(guī)劃，加強專業(yè)技能培訓，將康復治療師培訓納入醫(yī)改緊缺人才培訓項目，將康復醫(yī)師納入?？漆t(yī)師試點項目。二是印發(fā)《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》，明確養(yǎng)老機構的醫(yī)護人員在職稱評定、技術培訓和繼續(xù)醫(yī)學教育等方面，與醫(yī)療機構醫(yī)護人員一視同仁。提出規(guī)范護理院校教育、繼續(xù)教育，擴大高職起點護理人才培養(yǎng)規(guī)模，逐步壓縮中職護理人才培養(yǎng)規(guī)模，并引導其向基礎護理、養(yǎng)老護理轉(zhuǎn)型。發(fā)展臨床專科護士，逐步開展專科護士培訓。加大社區(qū)護士培養(yǎng)力度，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養(yǎng)模式。三是制定《康復治療專業(yè)人員培訓大綱（試行）》，印發(fā)《常用康復治療技術操作規(guī)范》《安寧療護實踐指南（試行）》以及高血壓、糖尿病、腦卒中等老年常見病診療規(guī)范，指導臨床規(guī)范診療，規(guī)范護理員和康復治療專業(yè)人員培訓工作。四是開展“老年醫(yī)學人員隊伍能力提升項目”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力建設項目”等，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構為老服務能力。五是在北京醫(yī)院設立國家老年醫(yī)學中心，將老年病科等相關?？萍{入國家臨床重點?？平ㄔO項目，加強學科建設。
民政部、教育部聯(lián)合出臺《關于加快推進養(yǎng)老服務業(yè)人才培養(yǎng)的意見》（教職成〔2014〕5 號），以促進就業(yè)為導向，按照“積極發(fā)展、多種形式、全面加強、突出重點”的原則，大力發(fā)展養(yǎng)老服務相關專業(yè)。不斷擴大人才培養(yǎng)規(guī)模，積極開展崗位培訓和在職遠程教育培訓，全國建成養(yǎng)老護理員職業(yè)技能鑒定站31個，培訓基地68家。聯(lián)合公安部等7部門開展的全國養(yǎng)老院服務質(zhì)量建設專項行動將“提高養(yǎng)老院管理服務人員素質(zhì)能力”列為重要任務之一，要求各地建立部、省、地市、縣、機構分級培訓體系，完善專業(yè)人員保障和激勵政策措施，支持養(yǎng)老院不斷提高持有國家養(yǎng)老護理員職業(yè)證書的養(yǎng)老護理員比例。截至2017年底，全國養(yǎng)老機構共有從業(yè)人員53萬人，其中養(yǎng)老護理員27.6萬人，醫(yī)師、護士、康復師等專業(yè)技術人員7.9萬人，持證護理員16.2萬人，占護理員總數(shù)的58.6%，北京、上海、江蘇、浙江等地養(yǎng)老護理員持證比例已經(jīng)達到70％左右。
關于探索建立大中專院校畢業(yè)生到養(yǎng)老機構服務視同為基層工作經(jīng)歷的政策，具有同等資格參加行政單位招考或選調(diào)的建議，按照公務員招錄有關政策，其經(jīng)歷可被視同為基層工作經(jīng)歷，可以報名參加有基層工作經(jīng)歷要求的公務員職位招考?；鶎庸ぷ鹘?jīng)歷時間從工作協(xié)議或勞動合同約定的起始時間算起。
感謝你界別對衛(wèi)生健康工作的大力支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月13日
