發(fā)文機關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月19日
時效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于通過大幅度增加政府醫(yī)療衛(wèi)生投入逐步實現(xiàn)高端醫(yī)療技術(shù)全民普惠化及防范全局性“醫(yī)療風險”的提案收悉。經(jīng)商財政部、人力資源社會保障部，現(xiàn)答復如下：
一、 關(guān)于提高我國衛(wèi)生總費用占GDP比重及降低個人醫(yī)療衛(wèi)生負擔
當前，在我國經(jīng)濟步入新常態(tài)，經(jīng)濟增長速度換擋為中高速增長的背景下，我國衛(wèi)生總費用保持較快增長，政府對醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的支持力度不斷提高。2012—2017年，衛(wèi)生總費用從24346億元增加至52598億元（2017年數(shù)據(jù)為初步核算結(jié)果，下同），按可比價格計算，年均增速11.5%，高于同期GDP年均增速4.4個百分點，占GDP比重由5.2%增加到6.4%。個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重從2012年的34.3%下降至2017年的28.8%，順利實現(xiàn)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃中2015年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重下降至30%及以下的目標，并繼續(xù)呈下降趨勢。根據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，2020年個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生費用比重應(yīng)當降至28%左右，2030年降至25%左右。
從衛(wèi)生總費用增長情況來看。根據(jù)我國20多年的歷史經(jīng)驗（1978—2006年），衛(wèi)生總費用消費彈性系數(shù)保持在1.2左右比較符合我國國情。2013—2017年我國衛(wèi)生總費用消費彈性系數(shù)為1.7（2017年衛(wèi)生總費用消費彈性系數(shù)為1.3，增長情況較為適宜）。當前，我國衛(wèi)生總費用占GDP比重雖然仍同世界平均水平存在差距，個人衛(wèi)生支出高于中高收入國家平均水平，但在我國經(jīng)濟發(fā)展步入新常態(tài)的背景下，衛(wèi)生總費用增長和個人衛(wèi)生支出占比下降均需要適應(yīng)國民經(jīng)濟發(fā)展情況。
從健康扶貧情況來看。一是對全國農(nóng)村因病致貧返貧家庭，開展逐戶、逐人、逐病調(diào)查核實，為全國553萬戶因病致貧返貧家庭、734萬患病群眾建立健康扶貧工作臺賬和動態(tài)管理數(shù)據(jù)庫。二是各地均成立衛(wèi)生計生行政部門一把手任組長的健康扶貧工作領(lǐng)導小組，并形成合力攻堅的領(lǐng)導機制。我委將健康扶貧工作納入“一綱要兩規(guī)劃”，納入委黨組重點任務(wù)進行月調(diào)度，明確有關(guān)部門和委內(nèi)司局健康扶貧重點任務(wù)分工，形成了我委牽頭、部門配合的協(xié)作機制。動員社會力量實施為貧困大病患者提供救助的“健康暖心工程”、為貧困人口免費實施白內(nèi)障復明手術(shù)的“健康快車光明行”活動和為貧困地區(qū)兒童實施免費唇腭裂修復手術(shù)的“幸福微笑”等項目，形成了全社會積極參與的動員機制。三是進一步提高醫(yī)療保障水平，降低大病保險起付線50%，實行縣域內(nèi)住院先診療后付費和“一站式”即時結(jié)算，切實減輕患者墊資壓力和費用負擔。推動各地探索建立健康扶貧補充保障政策，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費用實際報銷比例提高到80%以上。截至2017年底，已分類救治420多萬名大病和慢性病貧困患者，其中，42萬人已治愈、213萬人病情好轉(zhuǎn)、53萬人病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入康復治療；兒童白血病、兒童先天性心臟病、食管癌等9種大病患者已經(jīng)集中救治15.8萬人。推進家庭醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務(wù)，已優(yōu)先覆蓋90%以上的貧困人口。
下一步，我委將加強與財政部的協(xié)商協(xié)作，加大醫(yī)療衛(wèi)生投入力度，推進各級政府落實支出責任，引導社會力量支持衛(wèi)生健康領(lǐng)域發(fā)展。深化衛(wèi)生費用規(guī)模適宜性和結(jié)構(gòu)合理性研究，充分考慮我國經(jīng)濟發(fā)展水平，逐步提高衛(wèi)生總費用占GDP比重，持續(xù)降低個人衛(wèi)生支出占比。不斷做好健康扶貧工作，繼續(xù)按照“三個一批”的思路，精確扶貧、精準施策，設(shè)置多重保障措施，減輕貧困人口經(jīng)濟負擔。
二、 關(guān)于優(yōu)化政府衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，加大醫(yī)保費用投入比重
2009—2017年，全國財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出85063億元，年均增幅15.4%，比同期全國財政支出增幅高出2.4個百分點。近年來，政府衛(wèi)生投入重點向醫(yī)療保障等方面進行傾斜。從2013年的4893億元增加至2017年的7684億元，年均增長11.9%，占財政醫(yī)療衛(wèi)生支出比重從53.3%降至52.6%。醫(yī)療保障支出（對需方補助）從2013年的4294億元增加到2017年的6916億元，年均增長12.7%，占財政醫(yī)療衛(wèi)生支出比重由46.7%上升至47.4%。財政醫(yī)療衛(wèi)生支出兼顧供需雙方的同時，逐步向需方（醫(yī)療保障）傾斜。同時，居民醫(yī)保參保補助標準不斷提高，各級財政對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險補助標準從2010年的人均120元，逐步提高到2018年的人均490元。中央財政對中西部地區(qū)給予政策傾斜。近年來新農(nóng)合人均籌資標準從2013年的350元增加至2017年的630元，其中人均財政補助標準從280元增至450元，人均財政補助水平占新農(nóng)合人均籌資標準的比重始終在70%以上。
近年來，國家不斷鞏固完善基本醫(yī)療保險制度。一是完善醫(yī)保繳費參保政策，厘清政府、單位、個人繳費責任，逐步建立與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)，穩(wěn)定可持續(xù)的多渠道籌資機制。同時，健全與籌資水平相適應(yīng)的醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制。二是支付比例穩(wěn)步提高，職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例已分別達到80％和70％左右，統(tǒng)籌基金最高支付限額已分別達到當?shù)芈毠つ昶骄べY和居民可支配收入的6倍以上。三是各統(tǒng)籌地區(qū)已普遍建立居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌，在重點保障住院和門診大病醫(yī)療費用的基礎(chǔ)上，逐步將門診常見病、多發(fā)病醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險保障范圍。四是不斷完善多層次醫(yī)療保障體系，各地普遍開展職工大額醫(yī)療費用補助、企業(yè)補充醫(yī)療保險和公務(wù)員醫(yī)療補助，全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險。
下一步，我委將積極協(xié)商財政、人力資源社會保障等相關(guān)部門，逐步完善多層次醫(yī)療保障體系，建立健全更加公平更可持續(xù)的醫(yī)療保障制度。統(tǒng)籌考慮醫(yī)療保障需要和財政能力等多方面因素，穩(wěn)步提高醫(yī)療保障中財政補助標準和對人群的醫(yī)療保險保障力度。
三、 關(guān)于探索新醫(yī)療衛(wèi)生模式，增加對公立醫(yī)院投入
我委持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療，以強基層為重點，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉。鼓勵二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合醫(yī)院，健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，逐步適應(yīng)我國老齡化和慢性病加重所帶來的衛(wèi)生健康需求，滿足群眾衛(wèi)生健康需求。近年來，公立醫(yī)院財政直接補助收入由2009年的703億元增加到2017年的2378億元，年均增幅達16.5%。自2010年啟動公立醫(yī)院綜合改革以來，中央財政對參加改革的地區(qū)按照每個城市一次性補助2000萬元、每個縣每年補助300萬元、每個市轄區(qū)每年補助100萬元的標準予以補助，支持推進公立醫(yī)院體制機制改革。截至2017年中央財政已累計安排補助資金320億元。全國所有公立醫(yī)院全部開展綜合改革，破除“以藥補醫(yī)”機制，按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的改革路徑，取消了藥品加成，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，增加政府投入，初步建立起新的補償機制。根據(jù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2017年公立醫(yī)院取消藥品加成損失收入中財政實際補償170億元，占17.9%，較改革方案多4.5個百分點，多投入42.8億元。
下一步，我委將積極協(xié)調(diào)推進各級政府認真落實對各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入責任，會同相關(guān)部門不斷優(yōu)化醫(yī)療資源配置，推進分級診療制度建設(shè)，促進形成合理就醫(yī)秩序，持續(xù)推進醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。會同財政部繼續(xù)安排補助資金支持深化公立醫(yī)院綜合改革，鞏固破除以藥補醫(yī)改革成果。不斷規(guī)范公立醫(yī)院診療行為，積極開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革。
四、 關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革，完善總額控制
2011和2012年，人力資源社會保障部印發(fā)《關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見》（人社部發(fā)〔2011〕63號）、《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險付費總額控制的意見》（人社部發(fā)〔2012〕70號），明確新形勢下基本醫(yī)療保險支付方式改革的思路、方向和做法，全面推行付費總額控制。完善醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理，推行醫(yī)保智能監(jiān)控。2017年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕55號），對重點推行按病種付費、開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點、完善按人頭付費和按床日付費等支付方式進行部署，并提出要建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)間公開平等的談判協(xié)商機制、“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵和風險分擔機制，促進醫(yī)療機構(gòu)從規(guī)模擴張向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。
下一步，我委將積極協(xié)商國家醫(yī)保局指導地方結(jié)合醫(yī)保基金預算管理完善總額控制辦法，鼓勵有條件的地區(qū)積極探索將點數(shù)法與預算總額管理、按病種付費等相結(jié)合，逐步使區(qū)域醫(yī)保基金總額控制代替具體醫(yī)療機構(gòu)總額控制，促進醫(yī)療機構(gòu)之間分工協(xié)作、有序競爭和資源合理配置。
五、 關(guān)于加大醫(yī)療信息化建設(shè)投入，在全國逐步推進個人醫(yī)療信息標準化及共享數(shù)據(jù)庫建設(shè)
近年來，國家加大對全民健康信息化建設(shè)的投入。2013年3月，我委啟動申報國家級全民健康信息平臺建設(shè)，2017年1月獲得國家發(fā)展改革委批復，項目建設(shè)周期為3年?！笆濉逼陂g，通過中央轉(zhuǎn)移支付安排7.98億元，重點支持北京市、上海市、浙江省等16個省份開展省級平臺建設(shè)。截至2017年底，已基本實現(xiàn)國家、省、地市、縣四級平臺聯(lián)通全覆蓋。目前，全國二級以上醫(yī)院基本完成HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（實驗室（檢驗科）信息系統(tǒng)）、PACS（影像歸檔和通信系統(tǒng)）等基礎(chǔ)信息系統(tǒng)建設(shè)，三級醫(yī)院全面實現(xiàn)了基于電子病歷的信息化并均已開展預約診療服務(wù)，不同程度開展互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢、預約就診、診間結(jié)算、醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)異地結(jié)算、移動支付等，有效緩解“三長一短”問題。我委持續(xù)推動寧夏回族自治區(qū)、云南省、內(nèi)蒙古自治區(qū)等11個省份的遠程醫(yī)療政策試點，并將其作為醫(yī)聯(lián)體模式之一。全國遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡(luò)覆蓋所有地市級和1808個縣的1.3萬余家醫(yī)療機構(gòu)，其中包括所有國家級貧困縣。
社會保險信息化建設(shè)不斷推進，大數(shù)據(jù)服務(wù)支持能力逐步提升。一是扎實推進社?？òl(fā)行應(yīng)用工作，為線上應(yīng)用打下扎實基礎(chǔ)。截至2018年4月底，全國社?？ǔ挚ㄈ藬?shù)達11.3億，覆蓋全國81.3％的人口和所有地區(qū)。二是建立國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用的直接結(jié)算。三是完善社?？ǔ挚ㄈ藛T基礎(chǔ)信息庫系統(tǒng)建設(shè)，實現(xiàn)基礎(chǔ)信息全集入庫，為社?？ㄖС轴t(yī)保移動支付提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)支撐。四是啟動全國社?？ň€上身份認證與支付結(jié)算服務(wù)平臺研究，計劃建設(shè)集身份認證、醫(yī)保結(jié)算、資金支付三類功能于一體的綜合服務(wù)平臺，逐步探索實現(xiàn)與網(wǎng)上服務(wù)平臺、第三方支付平臺對接，提供網(wǎng)上費用結(jié)算、醫(yī)保移動支付等服務(wù)，支持遠程醫(yī)療等新興需求。五是我委與民政部、人力資源社會保障部簽訂了包括社會救助、社會福利、慈善、醫(yī)療資源配置、職業(yè)病、人口計生等信息的信息共享協(xié)議，為實現(xiàn)部門間信息共享交換、加強醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)控提供有效的技術(shù)手段。
下一步，我委將積極會同人力資源社會保障部、國家發(fā)展改革委等相關(guān)部門研究完善相關(guān)配套政策，繼續(xù)加大對醫(yī)療信息化建設(shè)和智慧醫(yī)療的支持力度。同時，加快全民健康信息平臺建設(shè)，積極開展區(qū)域全民健康信息平臺建設(shè)相關(guān)工作，通過省級統(tǒng)籌全民健康信息平臺建設(shè)，實現(xiàn)醫(yī)療信息的互聯(lián)互通。積極推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)和“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”應(yīng)用發(fā)展，努力實現(xiàn)個人醫(yī)療信息標準化及數(shù)據(jù)庫共享。
感謝您對衛(wèi)生健康的關(guān)心與支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月19日
