發(fā)文機(jī)關(guān)國家衛(wèi)生健康委員會
發(fā)文日期2018年09月19日
時(shí)效性現(xiàn)行有效
施行日期2018年09月19日
效力級別部門規(guī)范性文件
委員：
您提出的關(guān)于加快推進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理的提案收悉，經(jīng)商人力資源社會保障部，現(xiàn)答復(fù)如下：
黨中央、國務(wù)院高度重視分級診療制度建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上明確提出，分級診療制度是五項(xiàng)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首，要大力推進(jìn)。要引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術(shù)傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強(qiáng)總理多次強(qiáng)調(diào)要加快建立分級診療體系，建立縱向醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，辦出“老百姓家門口的醫(yī)院”。我委認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院重要決策部署，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)作為推動分級診療制度的重要舉措，會同有關(guān)部門積極推進(jìn)。
一、 已開展工作及成效
（一）穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》后，我委認(rèn)真部署落實(shí)加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。截至2017年12月底，全國所有三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了公立三級醫(yī)院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)“全覆蓋”。全國形成了城市醫(yī)療集團(tuán)、縣域醫(yī)共體、跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)4種醫(yī)聯(lián)體模式。截至2017年底，全國共組建縣域醫(yī)療共同體2388個(gè)。如山西省在全省范圍內(nèi)推進(jìn)縣域醫(yī)共體建設(shè)，充分發(fā)揮縣醫(yī)院縣域內(nèi)龍頭作用，帶動提升鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
（二）推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通。一是縣域醫(yī)共體內(nèi)上級醫(yī)院通過技術(shù)幫扶、專家派駐、多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、人才培養(yǎng)等方式，發(fā)揮對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的輻射和帶動作用，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效下沉。2017年，上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層派出專業(yè)技術(shù)和管理人才13.5萬人次，基層醫(yī)務(wù)人員赴上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)11萬人次，分別增長12.4%和20.8%。二是加強(qiáng)上級醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合作，通過建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，加強(qiáng)亞急性病和慢性病醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)等措施，進(jìn)一步暢通雙向轉(zhuǎn)診通路。2017年全國上轉(zhuǎn)患者1455萬例次，下轉(zhuǎn)患者483萬例次，分別增長99.8%和91.2%。
（三）推動人事薪酬制度改革。2017年12月，原國家衛(wèi)生計(jì)生委會同人力資源社會保障部、財(cái)政部等部門印發(fā)《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見》，推動公立醫(yī)院薪酬制度改革試點(diǎn)擴(kuò)面提速，在30個(gè)省份的68個(gè)城市開展試點(diǎn)工作。一是在加強(qiáng)考核基礎(chǔ)上，探索具有一定激勵(lì)性的薪酬水平。二是優(yōu)化結(jié)構(gòu)，注重發(fā)揮績效工資的激勵(lì)作用。三是著力完善考核評價(jià)體系，突出對公立醫(yī)院的考核評價(jià)，考核結(jié)果與績效工資總量掛鉤。
（四）推動醫(yī)保支付制度改革。一是積極將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍。截至目前，全國定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)15 萬多家，其中社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比超過84%。二是實(shí)行醫(yī)保差別化支付政策。適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例，目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級醫(yī)院支付比例已拉開10 多個(gè)百分點(diǎn)。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。三是普遍開展居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌。鼓勵(lì)對門診費(fèi)用實(shí)行按人頭付費(fèi)的支付方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生主動控制費(fèi)用，并做好健康管理。四是積極支持醫(yī)聯(lián)體發(fā)展，探索對城市醫(yī)聯(lián)體，縣域醫(yī)共體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)。
二、 下一步工作
（一）進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。一是統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體相關(guān)醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)等信息平臺建設(shè)，加快實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療等服務(wù)，推進(jìn)“基層檢查、上級診斷”模式。二是按照慢性疾病單病種有關(guān)分級診療技術(shù)方案和雙向轉(zhuǎn)診基本原則，細(xì)化慢性疾病單病種分級管理要求，明確不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)，建立分工協(xié)作機(jī)制。
（二）進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)。一是會同財(cái)政部等部門加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專業(yè)人才培養(yǎng)。采取規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、定向免費(fèi)生培養(yǎng)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等方式，加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。鼓勵(lì)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，通過?？七M(jìn)修、送教上門、遠(yuǎn)程教育、現(xiàn)場培訓(xùn)等多種形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷提高基層專業(yè)技術(shù)人員服務(wù)能力。二是研究完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)科室設(shè)置。研究細(xì)化醫(yī)療崗位、教學(xué)崗位、科研崗位、管理崗位、工勤技能崗位結(jié)構(gòu)比例，研究完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作量標(biāo)準(zhǔn)和人員配備原則。
（三）進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革。配合有關(guān)部門完善績效工資制度，落實(shí)“兩個(gè)允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)）要求，賦予公立醫(yī)院更多的分配自主權(quán)，建立激勵(lì)性分配機(jī)制。設(shè)計(jì)與醫(yī)務(wù)人員工作特點(diǎn)相適應(yīng)的績效考核制度，實(shí)行科學(xué)評價(jià)、優(yōu)績優(yōu)酬，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員待遇。
（四）深入推行醫(yī)保支付方式改革。深入推行支付方式改革，在報(bào)銷比例設(shè)置、起付線的計(jì)算、轉(zhuǎn)診安排、總額測算等方面積極支持醫(yī)療聯(lián)合體的建設(shè)。在醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)進(jìn)一步推動對城市醫(yī)療集團(tuán)和縣域醫(yī)共體等分工協(xié)作模式實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)等多種方式。
（五）加強(qiáng)典型經(jīng)驗(yàn)宣傳與推廣?？偨Y(jié)推廣深圳羅湖、江蘇鎮(zhèn)江、上海崇明醫(yī)療集團(tuán)建設(shè)，山西省縣域醫(yī)共體建設(shè)，北京兒童醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院心血管病?？坡?lián)盟建設(shè)，浙江舟山遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)建設(shè)等先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。
感謝您對衛(wèi)生健康工作的關(guān)心和支持。
國家衛(wèi)生健康委員會
2018年9月19日
